基于危机管理理论的多团队协...模式在新冠疫情防控中的应用_龚月香.pdf

工作单位 江苏省昆山市第一人民医院 昆山 作者简介 龚月香，女，本科，主任护师，护理教研室副主任通信作者 金学勤基金项目 年昆山市级科技专项（新型冠状病毒感染应急防治科技专项社会发展类）（编号：）收稿日期 护理管理基于危机管理理论的多团队协作管理模式在新冠疫情防控中的应用龚月香 金学勤 范灵敏 丁玉琴 摘 要 自新冠疫情暴发以来，昆山市第一人民医院以危机管理理论为指导，规范执行防控方案，在医疗保障工作中发挥着重要作用。本文对该院围绕基于危机管理理论的多团队协作管理模式进行探索与实践，在风险评估、培训、管控等方面提出积极建议。关键词 新冠肺炎；危机管理；多团队协作；疫情防控 新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）具有传播能力强、人群普遍易感的流行病学特点。国家卫健委于 年 月 日将新冠肺炎纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。危机管理理论最早是由美国罗伯特希斯提出，它分为 个阶段，分别为：缩减阶段、预备阶段、反应阶段及恢复阶段，该理论将系统管理与阶段性实施步骤相融合，是一个持续、动态、互动的循环管理过程。昆山市第一人民医院为昆山市新型冠状病毒感染相关肺炎的定点收治医院，承担昆山市确诊患者、疑似患者、发热患者的收治工作，指导全市护理人员参与各类医疗机构疫情防控及救治工作。本院在新冠疫情防控期间，充分发挥自身优势，开展基于危机管理理论的多团队协作管理模式，在疫情防控工作中积累了丰富的经验，现介绍如下。基于危机管理理论的多团队协作管理模式的应用 缩减阶段 此阶段是危机管理理论的核心，其作为起始阶段，是对未来发生危机风险进行预防控制的必经过程。它的主要内容包括对已有资源进行有效评估并充分利用，保证人员部署的合理性，最大程度上降低疫情发生的可能性和危害性。建立新冠肺炎聚集性疫情应急预案，为疫情防控提供依据 根据国家卫生健康委医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南新型冠状病毒肺炎防控方案要求，以及医院感染暴发控制指南（）、江苏省医院感染暴发事件卫生应急处置预案（试行）等规范、预案的规定，结合医院实际，建立新冠肺炎聚集性疫情应急预案，为重大疫情医院感染防控策略提供依据，具体包括成立应急处置领导小组、建立规范化感染检测及上报制度、应急预案启动前期准备（隔离病房的建立、防护物资的调配、密切接触人员的观察及隔离方案）、应急处置及控制措施（切断传播途径、管控高风险人员、严格医院通道管理、排查潜在风险、感控落实工作监督）。组建新冠肺炎防控多团队协作管理工作小组，为疫情防控提供保障在缩减阶段为保证“科学决策，合理部署”，本院建立了多团队协作管理决策小组，由党委书记、院长任组长，各分管院长担任组员，负责新冠肺炎疫情防控工作的决策、指挥和领导，协调全院的疫情防控处置及措施管理工作。在领导小组下设立 个工作小组，包括防控组、医疗组、院感护理组、后勤保障组、督导检查组、宣传联络组，其中院感护理组、督导检查组成员由医务处、护理部、院感管理科、总务处、采购部、预防保健科、医学工程处、药事办、门诊部等部门负责人组成。各成员明确职责、具体工作内容及建立多团队沟通协调机制，在领导小组统一指挥下，以医院感染管理处专业意见为指导，紧密合作，从而保障疫情防控各项工作的有效落实。小组针对日常疫情防控工作及突发紧急情况，召开线上、线下会议并进行沟通。截至 年 月，共召开 次会议，会议上讨论了院内防控工作的落实情况，制定规范化发热就诊流程，强调疫情期间病区管理办法、“双阴”病人收治规定、医务人员定期排除管理方案等。为确保信息传达准确，各组员针对科室具体情况将所召开的会议内容及时准确地传达给科室成员，并且明确分工及责任，确保对规范及制度的理解及落实。预备阶段 此阶段为危机预警检测阶段，其能够对所发生危机的不良结果进行合理预测。它的主，要内容为建立疫情风险预警机制并综合分析预警信息。建立新冠肺炎疫情风险预警机制建立科学的新冠肺炎疫情风险预警机制是疫情防控的关键，对后期人力调配及物资供应等工作具有重要参考价值。本院遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则设置疫情风险预警机制，由医院防控办公室在院内网设立新冠肺炎防控专栏，合理利用已有数据资源，及时发布及更新最新疫情风险，根据疫情发生地点、人流活动等确定可能的风险等级，各部门领导根据风险等级启动应急队伍。同时，该平台会发布疫情防控工作指示及疫情诊疗规范、技术指南等，每日更新最新风险等级提醒，动态掌握疫情实时信息。该平台使得一线医护工作人员可以快速掌握疫情发展的实时准确信息，实现人员调配精准、迅速，风险控制高效、及时。多渠道获取疫情防控循证依据，制定各项标准规范 根据以往指南、行业规范及国家、省市级卫健委防控要求，由医院感染管理处、防控领导小组多次召开多学科协调会议，结合医院实际情况，制定医院各岗位、各区域、各环节的感染控制流程规范和工作要求。最终，在多学科协作的基础上形成了 项新冠感染防控工作流程，包括疫情期间预检分诊流程、疫情期间发热患者就诊流程、门急诊预检分诊（发热门诊、隔离区）、医务人员防护用品穿脱流程、洗手流程、卫生手消流程、疑似新冠肺炎患者医疗废物处置流程等。在各学科的参与下不断优化工作流程；在保证疫情防控有效的基础上，构建科学、合理、高效的疫情防控工作流程，保证各岗位协调有序运转，达到科学化防控的目的。同时，各项流程的执行情况需经领导小组严格审核批准，明确工作内容及分工，并进行培训及督导，制定各防控点督查表，包括：普通病房、隔离病房、发热病房、门诊预检分诊、发热门诊、急诊科等。成立疫情防控专家小组，开展专题培训疫情前期发展情况复杂，需要多学科专家参与，共同协商，对前沿信息进行分析，形成共识。本院疫情防控专家小组由院感科、传染科、呼吸科、重症监护室、护理部等负责人担任，主要负责对新冠肺炎诊治与康复、疫情期间工作流程改进及疫情防控培训提出建议与意见。另外，专家还需对发热患者进行鉴别诊断，对疑似患者进行会诊并决定患者的下一步治疗方案。他们还肩负着各区域、各岗位防护的培训工作，采用视频会议方式进行全院线上培训，并拍摄视频上传掌医课堂，通过院内网发布培训资料及相关视频，先由各科室健康教育护士接受培训，之后对科室全员进行专人培训，此过程由防控组全程督查。培训需做到普通培训、重点培训相结合，且各级、各类人员全员参与培训。反应阶段 此阶段至关重要，其影响最终疫情风险结局。它主要是通过多团队协作，全面提升疫情防控能力。成立疫情应急队伍，合理调配医疗物资，提高疫情防治和应对能力 本院分梯队成立疫情应急队伍，各部门选定相应的应急队伍管理人员及组员，如在护理应急队伍中，小组长由大科护士长担任，成员均为 以上岗级人员。根据预警系统中显示的未来疫情风险等级，在疫情紧急情况下启动该小组成员。每支应急队伍需在每季度组织培训及考核，在上岗前需完成上岗培训并考核合格。同时，在应急队伍小组成员中明确各发热病房、隔离病区的医疗组和护理组负责人，合理配备不同专科医生，做到在多学科协商的基础下，诊疗及照护队伍专业化、职业化，此举也可以确保医疗护理质量和医护工勤人员的职业安全。此外，疫情应急队伍需赴广仁院区现场演练，熟悉流程、场地，随时准备进驻广仁院区，全面提高防范和应对疫情的能力。同时，加强医学观察基地和隔离病房的建设。针对防控物资的调配，需根据各科室风险等级，专人申领，定期定量供应，保证高风险科室物资的供应。实施全员疫情防控培训，确保措施有效落实 通过与各部门领导共同商议，合理设置人员培训内容，包括：新型冠状病毒感染肺炎、不明原因肺炎的基本知识；流行病学知识与病史采集技能；诊断标准、治疗原则、疫情报告的要求；消毒、隔离、防护基本技能等防控知识。全院有 多名员工参与培训，涉及相关工作的所有人员，如医生、护士、医技人员、行政人员、工勤人员、保安、维护人员、标本转运员、垃圾收集人员等。由医院感染管理处、教育处成立培训小组，根据每次培训的人员数量，小组派专人督导员落实上岗人员全程培训。培训流程包括以下几个部分：新冠专项督导培训组的系统培训；上岗前院感护理小组现场培训督导责任人，针对具体岗位、具体流程进行实战培训，督导员要确保所有人考核过关，一旦发现考核不合格人员仍在岗，将对督导员进行批评；岗位过程中由站点责任人负责所有上岗人员日常跟班监督、培训及考核工作，通过视频监控系统实时发现并纠正不规范行为，发现问题现场沟通，进行整改，持续跟踪，确保无任何一名工作人员有感染风险。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）疫情管理分工合作，明确责任担当院感、护理、预防及后勤部门在分管领导指导下协调工作，每天动态上报相关工作进度、难点及督查结果，必要时提交至院部防控工作领导小组。各岗位均由三级责任分工组成，各级严格落实岗位目标责任，落实一岗双责的工作要求，把院感规范、培训落实、督导考核作为重点，在确保患者得到有效照护的同时，确保全院医务人员和工勤人员的感控安全。确保疫情防控督查严格，加强过程管控本院确保组织严密、管理严格、监管有力。建立完整的管理规范、强化培训、监督有效的工作管理模式，履行日交班和数据监测日上报制度。开展督查指导工作，由院感处、护理部、总务处等职能部门联合成立现场督导组，进行每日巡查督导。制定隔离病房、发热病房、普通病房、预检分诊、发热门诊等不同区域感染防控督察表，从工作人员防护、环境消毒、医疗废物处理及工作人员健康状况等方面进行考核，并进行现场督察及整改，具体整改内容包括门急诊就诊流程、病区现场管理、病区床位安排、陪护管理、核酸采集管理、缓冲病房设置、疫情防控措施落实等，确保无任何一个环节成为疫情防控的漏洞。加强防护流程衔接，多学科联合诊疗本院关注医疗安全和防护安全，优化发热门诊、发热病房、隔离病房间的衔接流程，遵照“最短距离”原则，减少交叉感染。组织各科科主任、护士长落实到位，有序推进和开展医疗工作。面对老年人、儿童、孕产妇、流感、有基础疾病的特殊患者，实行分类分级救治，做好病情评估、疑难病例讨论、多学科协作，确保患者安全。例如，本院制定的规范化发热门诊就诊流程，在整个疫情防控管理链条中将风险关口前移，最大程度上保障患者安全及医务人员工作环境的安全。加强人流管控，保障正常医疗秩序 本院实施严格出入口管理、加强门急诊就诊人员管理、落实陪护管理、加强医务人员和工作人员管理。对所有进入医院的人员进行管控，所有患者及家属进入医院需配合测量体温、出示健康码和行程卡。患者就医实行单通道出入口，做好预分诊，包括监测体温和信息登记。病房环境每日进行消杀并实时登记，控制陪护（免陪护、一人一陪护），住院部采用统一人脸识别系统，各科室留有缓冲间用来收治急诊或未进行核酸检测的患者及家属。加强员工健康管理，包括一线医务人员、集中居住人员等。每天监测全院员工体温，做到精准上报、不漏一人。员工发热就诊须进入员工发热管理系统，加强外出员工监管。充分关爱和支持一线工作人员此次疫情考验的不仅是临床一线医护人员的身体素质，更多的是心理方面的综合应激。护理部针对疫情风险等级统一调配护理人员，合理安排护理人员上岗及休息时间。此外，各部门领导加强一线人员沟通、交流，了解员工诉求，给予充足的人文关怀。新冠疫情暴发前，本院已成立关爱小组；疫情暴发后，关爱小组成员自制防护面罩、中药包，开展巴林特小组活动，掌医课堂分享“给心灵穿上防护服 自我压力管理”“做孩子的天使妈妈”等专题授课。加强疫情防控保障力度，加大先进典型宣传，定期开展心理咨询活动与健康教育。同时，重视发挥家庭等社会支持，满足防疫期间护士的情感需求。在疫情缓解期，组织医护人员开展插花、绘画、制作蒲扇等活动。恢复阶段此阶段需要对危机事件的处理及结果进行反思和总结。本院对本次疫情防控的多学科协作实施情况进行归纳，并总结相关经验，以做到持续改进。本院主要从制度、流程、成效、持续改进等方面完成“回头看”工作，各防控工作组做好小结并上报。坚持院内感染防控不放松，做到思想上、行动上的统一，不能有麻痹思想，继续加强督导检查。截至 年 月，本院在新冠疫情期间制定 项标准化流程，不明原因的肺炎病例及高危人群的监测报告率达，隔离病