基于文献计量学的国内碘对比剂外渗研究分析_唐慧.pdf

*以及一般自我护理能力量表得分高于对照组（）。分析原因：患者经间歇性管饲联合吞咽训练保证了营养的摄入，病情恢复较快，促使自我护理能力得到提高；患者每日进行吞咽功能训练使得其吞咽功能得到改善，可以进食高营养、高蛋白食物，进一步促进患者病情的恢复，使患者的不良情绪得到缓解，重新树立对生活的信心，因而生活质量得到提高。综上，间歇性管饲联合吞咽训练可以帮助气管切开术后吞咽障碍患者改善吞咽功能，改善营养状态，提高生活质量以及自护能力，提高临床疗效，可以在临床工作中推广使用。参 考 文 献 邓宝梅，梁丽丝，赵嘉欣，等卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展中国卒中杂志，（）：赵梦雄脑梗死吞咽障碍患者特征及针刺综合疗法预后影响因素分析 基于电子病例住院数据的回顾性研究天津：天津中医药大学，：宗敏茹，庞灵，郑兰娥，等间歇性管饲结合吞咽训练治疗脑卒中气管切开后吞咽障碍的疗效观察中华物理医学与康复杂志，（）：叶文，蔡雨欣，刘玲玲，等欧洲卒中后吞咽困难诊断和治疗指南（版）解读华西医学，（）：伍少玲，马超，黄粉燕，等标准吞咽功能评定量表的临床应用 研究中华物理医学与康复杂志，（）：张磊，黄久仪，范凤美，等美国简明健康测量量表与中国老年人生活质量调查表的对比研究中国行为医学科学，（）：郭丽娜，刘堃，郭启云，等中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究中华护理杂志，（）：王芳早期识别和强化吞咽训练方案在后颅窝肿瘤获得性吞咽障碍患者中的应用效果研究南京：南京大学，：阿丽耶 图尔荪脑卒中患者呼吸机相关性肺炎病原学特点及危险因素分析乌鲁木齐：新疆医科大学，：朱应征，侯丽敏早期拔管联合吞咽功能障碍训练对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的影响医药论坛杂志，（）：杨凤鸣，郝宗娇，薛艺红早期拔管联合吞咽功能障碍训练对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的作用中国实用神经疾病杂志，（）：吴超，沈梅芬，徐岚，等不同护理方法对脑卒中昏迷患者吞咽功能影响的比较中华现代护理杂志，（）：陈玲，金振华改良式呼吸功能训练对伴有吞咽障碍的脑卒中合并肺部感染患者的影响当代护士（上旬刊），（）：杨卿，徐巍，唐坎凯，等重症监护病房脑卒中气管切开患者肺部感染菌群分布特征及危险因素分析中国医师杂志，（）：谢家兴，牛敬雪，张红云，等脑卒中吞咽障碍康复结局的影响因素中国康复理论与实践，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 中南大学湘雅医院 长沙 作者简介 唐慧，女，硕士研究生，主管护师，护士长通信作者 杨艳收稿日期 基础护理基于文献计量学的国内碘对比剂外渗研究分析唐慧 杨艳 邹思敏 摘 要 目的 检索国内主要数据库，并基于文献计量学分析，讨论当前国内碘对比剂外渗的研究现状与热点。方法 系统检索中国知网、万方、维普数据库在 年 月 日 年 月 日收录的主题或关键词涉及碘对比剂、造影剂、外渗、渗出、渗漏的文献，运用 软件将检索结果去重后，运用书目信息共现分析系统（）进行文献计量分析。提取的信息包括文献发表的年份、作者和关键词等，由关键词累计频次曲线图得到高频主题词，进而获得关键词词篇矩阵；利用 软件进行双向聚类分析，得到关键词聚类曲线图、关键词聚类矩阵及关键词聚类树状图，得到该研究方向的现状及热点。结果 共获得国内碘对比剂外渗相关文献 篇，出现 个频次 次的关键词，得出 个关于碘对比剂的研究热点：碘对比剂外渗的原因分析、探索预防碘对比剂外渗的方法、减少碘对比剂外渗的全流程干预、碘对比剂不良反应的预防及处理。结论国内研究者对碘对比剂外渗问题越来越重视，在不断探索解决碘对比剂外渗的有效方法，但仍未找到科学、统一和规范的碘对比剂外渗预防和处理办法，而人工智能及规范化的评估、处理流程可能是今后解决此问题的重要研究方向。关键词 碘对比剂；外渗；文献计量学；研究热点 增强 扫描、血管成像及 灌注等基于 的检查手段，一直以来都是当前各大医院常规使用的疾病诊断临床检查措施。其中，增强检查相较于 超胸片等检查方式，可以明显提高患者病变的检出概率。增强检查需要采用高压注射器对患者静脉进行碘对比剂的快速注射，通过碘对比剂的造影成像，对病变的定性、定位和鉴别诊断提供准确的诊断支持。但是，由于静脉推注碘对比剂时的高压力、患者血管条件或护士操作等多种因素的，影响，增强 检查中容易发生碘对比剂外渗现象，发生率达到了 。由于所使用的碘对比剂渗透压高，如果发生了外渗，会造成局部组织肿胀、疼痛，严重情况下还会引起组织坏死和肢体功能障碍等问题，诱发筋膜间隔综合征。目前，碘对比剂外渗方面的研究还存在一些问题，比如缺乏规范标准的评估工具及流程、指南内容比较宽泛、实际操作存在困难等，需要进一步对碘对比剂外渗领域的相关文献进行系统梳理以及全面的总结分析。本文通过系统检索 年 月 日 年 月 日时间段内中国知网、万方及维普三大数据库，使用文献计量学方法，对当前碘对比剂外渗相关的文献进行研究现状分析与热点总结，旨在为后续相关科研工作的开展提供重要参考依据。资料与方法 文献检索以中国知网、万方、维普 个数据库为数据来源，以“碘对比剂”“造影剂”“外渗”“渗出”“渗漏”为关键词进行检索。中国知网的检索入口为“主题”，万方和维普的检索入口为“主题或关键字”。检索时间均为 年 月 日 年 月 日，以 格式保存文献信息记录，每条记录包括题目、作者、关键词、摘要等信息。文献纳入与排除标准纳入标准：（）与碘对比剂外渗主题相关文献；（）语言为中文；（）论文类型为期刊论文。排除标准：（）重复的文献；（）作者信息与单位信息不明，或作者为记者。文献筛选、资料提取 先使用 软件对检索得到的文献进行去重，再由 名研究人员根据文献纳入与排除标准进一步对去重后的文献进行提取，当文献提取的结果有争议时，经双方共同讨论以及对原始文献进行查阅后确定。统计学方法 运用书目信息共现分析系统（，）进行文献计量分析，涵盖作者、发表年份、来源期刊以及关键词等信息。根据关键词累计频次的曲线，对截取的高频主题词进行设定，得到词篇矩阵。采 用 软件进行双向聚类分析，获得主题词聚类曲线图、主题词聚类矩阵及主题词聚类树状图。结合所得文献，进行总结分析，汇总碘对比剂外渗的研究热点。本文中的聚类分析使用双向聚类模型与算法。结果碘对比剂外渗相关文献发表数量及年份分布 最终获得 篇碘对比剂外渗相关文献，文献筛选流程见图。其中，有 篇文献发表于 年，篇发表于 年，篇发表于 年，篇发表于 年，篇发表于 年，篇发表于 年。年，我国碘对比剂外渗相关文献数量的变化趋势为先下降再上升，年有所回落。其中，年相关发文量急剧上升，环比增长。图 文献筛选流程图 纳入文献的作者分布情况 篇文献共有相关作者 人，以第一作者发文 篇及以上者 人，核心作者群发文阈值的计算公式为：（为最高产作者数）。经统计，最高产作者毛燕君的发文量为 篇，约为 篇，根据上限取整的规则进行统计，核心作者群发文阈值为，经统计，得到核心作者 人，核心作者发文数为 篇，占总文献数量的。碘对比剂外渗发文量前 的核心作者见表。表 碘对比剂外渗发文量前 的核心作者核心作者作者单位发文量核心作者作者单位发文量毛燕君同济大学附属上海肺科医院廖伟华广西壮族自治区梧州市红十字会医院宋朝晖柳州市人民医院朱玉广西医科大学第一附属医院史苏霞同济大学附属上海肺科医院汪令生湖北十堰市太和医院张峥同济大学附属上海肺科医院姜琳莉江西省肿瘤医院盛浏丽南京医科大学附属肿瘤医院刘志芳深圳市松岗人民医院 高频主题词词篇矩阵采用 软件获得关键词频次，由高到低进行降序排序。根据普赖斯公式选取法，确定高频关键词。其中，有 个关键词的出现频次 次并且累计频率达到，以这些关键词作为当前碘对比剂外渗领域的研究热点（见表），并据此生成关键词词篇矩阵。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表 当前碘对比剂外渗领域的研究热点序号关键字段出现频次百分比 累计百分比 序号关键字段出现频次百分比 累计百分比 造影剂外渗 增强检查 增强扫描影像学检查造影剂护理干预护理护理对策外渗不良反应碘对比剂对比剂预防 增强增强扫描静脉留置针造影剂渗漏硫酸镁预见性护理护理措施高压注射器增强 满意度渗漏湿敷 碘对比剂外渗关键词聚类分析 使用 软件对得到的主题词词篇矩阵进行聚类分析，使用重复二分类（）聚类方法进行分析，由 函数进行相似性计算，获得聚类标准函数（）。根据所得聚类结果及专业知识将所有主题词分为 类，进一步生成可视化的关键词聚类曲线图（见图）以及关键词聚类矩阵图（见图）。此外，将图 进行拉伸处理后，得到关键词聚类树状图，见图。图 关键词聚类曲线图图 关键词聚类矩阵图，图 关键词聚类树状图 讨论 研究现状分析 文献计量结果显示，年 月 年 月碘对比剂外渗的相关文献数量总体来说是增加的，说明碘对比剂外渗这一领域近年来受到了研究者的广泛关注，原因是随着放射影像领域的发展，影像学检查在临床诊断中起到了至关重要的作用。随之而来的是碘对比剂在使用过程中存在的问题，碘对比剂外渗是碘对比剂使用过程中最常见的不良反应，会引起局部组织肿胀、疼痛，重则可能造成组织坏死和肢体功能障碍，甚至发生筋膜间隔综合征，增加医疗纠纷，降低患者满意度。因此，越来越多的临床工作者及研究者开始重视这一问题。但是根据近 年文献的作者及机构来看，我国碘对比剂外渗相关问题研究仍然缺乏系统性，核心作者最多发文量为 篇（同济大学附属肺科医院毛燕君团队），其他作者的发文量少，发表于核心期刊的论文数量少，发文期刊分布非常分散，说明碘对比剂外渗领域的相关研究并不深入。研究热点 碘对比剂外渗的原因分析碘对比剂外渗的原因分析的代表文献包括毛燕君等的含碘对比剂静脉外渗风险因素 多元回归分析研究、朱丽群等的多学科团队应用根因分析法预防碘对比剂外渗、赵国华的碘对比剂外渗的防范和管理（聚类）。目前，碘对比剂外渗的风险因素包括血管评估等级、留置针规格、注射部位和手术史等，朱丽群等通过多学科团队应用根因分析法分析碘对比剂外渗的原因，结果显示，碘对比剂外渗的原因包括：（）护士不能及时识别外渗高风险患者；（）留置针型号选择、静脉选择、穿刺和固定不规范；（）护士未根据检查项目、患者的静脉情况与放射技师沟通合适的注射速率和压力报警设计；（）未及时更新流程；（）影像科护理人员的培训内容缺乏预防碘对比剂外渗的相关内容。探索预防碘对比剂外渗方法探索预防碘对比剂外渗方法相关的主要文献包括冯育玲发表的 增强扫描中预防碘对比剂外渗的护理进展、武成莉的探讨影像学检查增强扫描中造影剂外渗的护理对策、巴志霞等的碘对比剂外渗报警器临床应用研究等（聚集）。这些研究者从不同角度探索了如何预防碘对比剂的外渗：巴志霞等设计了碘对比剂外渗的报警器，利用外渗时局部压力发生的微小变化进行报警提醒，以期预防中重度碘对比剂外渗。史苏霞等采用循证方法进行放射科碘对比剂外渗管理的证据总结，为临床根据实际情况转化实施方案提供了依据。娄彦平等对比分析两种不同注射方法对碘对比剂外渗结果的影响后发现，改进后的注射方式能起到降低碘对比剂外渗发生率的作用。这些不同的研究思路为促进碘对比剂外渗的管理提供了新的视角。减少碘对比剂外渗的全流程干预 该方面的代表性研究包括张洪涛等的基于循证的 增强扫描碘造影剂外渗的集束化预防实践、盛浏丽等的基于 危机管理与 理论的护理管理模式对预防 增强扫描造影剂外渗的影响等（聚类）。毛燕君研究发现，碘造影剂外渗与患者、护士、检查环节等因素关系密切，因此，实施检查过程的全流程管理对于减少碘对比剂外渗十分关键。研究推荐运用循证医学的方法实现碘对比剂外渗预防措施的集束化，根据实际情况制定本土化的措施和流程。盛浏丽等将结合了 危机管理与 理论的综合管理模式应用于 增强扫描造影剂外渗的防控之中。这些方法都可以为护理管理者有效解决碘对比剂外渗的问题提供参考。碘对比剂不良反应的预防及处理代表文献包括陈淑娥等的 增强时造影剂不良反应的预防及护理措施、郑莉等的恒温箱预热碘对比剂对 增强检查外渗与不良反应的影响等（聚类）。郑莉等研究发现，采用恒温箱对碘对比剂进行预热，不仅能减少碘对比剂外渗，还能降低其他不良反应的发生率。李辉在研究中对检查过程的护理流程