内科理论与实践2023年第18卷第1期·规范与实施方案·甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南中华医学会内分泌学分会关键词：甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；新型冠状病毒感染中图分类号：R581；R511文献标志码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0013-03DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.004近期，新型冠状病毒（新冠）感染高峰在全国多地出现。甲状腺功能（甲功）亢进症（甲亢）和甲功减退症（甲减）是常见病，导致甲亢的最常见病因是Graves病，甲减的最常见病因是桥本甲状腺炎，两者均为自身免疫性甲状腺疾病[1-2]。新冠感染除直接破坏甲状腺外，其诱导的细胞因子环境可诱发自身免疫性甲状腺疾病的发生与进展[3-4]。因此，既往有甲亢和甲减患者新冠感染后可出现病情加重或者甲功波动，甚至引起甲亢或甲减危象。而新冠感染可与甲亢的临床表现重叠，抗病毒治疗与抗甲状腺药物（antithyroiddrug，ATD）治疗的不良反应可叠加[5]，应仔细鉴别。本文为新冠感染期间甲功异常患者的处理提供了临床应对指南。一般建议鼓励患者保证充足营养摄入、均衡饮食。保障充足的睡眠与良好的心态。甲亢治疗期间需限碘饮食，甲亢未控制者避免剧烈运动[6]。甲减患者需适碘饮食，注意保暖[2]。建议患者自行记录静息心率、体温、体重、排便次数、手指震颤、胃纳、乏力、颈部疼痛等情况，识别重要的症状、体征变化，如发热、咽痛和黄疸等。甲状腺毒症可使用β受体阻滞剂控制症状[6]。甲亢患者管理一、初治期根据甲亢严重程度确定ATD起始剂量，之后根据甲功变化调整剂量，ATD剂量调整时应注意新冠感染后甲功的波动。未合并新冠感染患者通常在初始治疗1个月检测甲功，新冠感染后建议缩短为2~4周。ATD剂量调整后也建议每2~4周监测甲功。需密切监测ATD的不良反应[7]，包括中性粒细胞减少、肝功能损害和皮肤过敏反应。应注意与新冠感染的症状相鉴别。建议及时完善甲功、血常规、肝功能等检查，根据检查结果调整治疗方案。患者出现发热、咽痛等感染的早期征象时，应避免自行服用退热药，同时停用ATD，立即进行血细胞分析[5-6]。若无白细胞或粒细胞缺乏的证据，应及时恢复ATD治疗。出现瘙痒性皮疹、黄疸、大便颜色变浅或深色尿、腹痛或腹胀，应立即检测肝功能。应注意同时服用抗病毒药物和ATD可增加肝功能损害的风险[7]。以下情况应停止ATD治疗：血白细胞<3.0×109/L或中性粒细胞绝对计数<1.5×109/L；转氨酶水平达到参考范围上限的5倍以上，或在ATD治疗后进一步显著升高；...
