剪切波弹性成像对甲状腺髓样...状腺乳头状癌的鉴别诊断价值_赵玲.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）剪切波弹性成像对甲状腺髓样癌和甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值赵玲，马步云作者单位：四川大学华西医院超声医学科，四川 成都610044通信作者：马步云，男，主任医师，硕士生导师，研究方向为甲状腺、乳腺超声诊断及介入超声，Email：ws_基金项目：四川省科技厅资助项目（2018RZ0138）摘要：目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）对甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺乳头状癌（PTC）的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析2005年2月至2021年5月四川大学华西医院经病理诊断的32例MTC和127例PTC病人SWE资料，采用Mann-Whitney U检验对两者SWE参数进行对比分析，对其中差异有统计学意义的参数进行受试者操作特征曲线（ROC）分析。结果 MTC杨氏模量平均值（Emean）为23.50（12.40）kPa小于PTC Emean 36.15（18.65）kPa，差异有统计学意义，（P0.001）；MTC杨氏模量最小值（Emin）为 1.50（7.80）kPa 小于 PTC Emin 13.70（20.25）kPa，差异有统计学意义（P0.05）。ROC曲线分析显示Emean截断值为27.80 kPa，ROC曲线下面积（AUC）为0.77，灵敏度为0.72，特异度为0.76。Emin截断值为10.10 kPa，AUC为0.75，灵敏度为0.60，特异度为0.89。结论 SWE能为MTC、PTC的鉴别诊断提供更多的依据，可作为常规超声的有效补充。关键词：甲状腺肿瘤；弹性成像技术；甲状腺髓样癌；甲状腺乳头状癌；剪切波弹性成像Value of shear-wave elastography in the differential diagnosis of medullary thyroid carcinoma and papillary thyroid carcinomaZHAO Ling,MA BuyunAuthor Affiliation:Department of Ultrasound,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,ChinaAbstract：Objective To evaluate the value of shear-wave elastography(SWE)in the differential diagnosis of medullary thyroid carcinoma(MTC)and papillary thyroid carcinoma.Methods SWE data of 32 patients with MTC and 127 patients with PTC diagnosed by pathology in West China Hospital of Sichuan University from February 2005 to May 2021 were retrospectively analyzed.The SWE parameters of the two were compared by the Mann-Whitney U test.The statistically significant parameters were analyzed by receiver operating characteristic curve(ROC).Results The mean Youngs modulus(Emean)of MTC was 23.50(12.40)kPa and 36.15(18.65)kPa of PTC Emean,the difference was statistically significant(P0.001).The minimum Youngs modulus(Emin)of MTC was 1.50(7.80)kPa,which was lower than PTC Emin 13.70(20.25)kPa,and the difference was statistically significant(P0.05).ROC curve analysis showed that the cut-off value of Emean was 27.80 kPa,the area under the ROC curve(AUC)was 0.77,sensitivity was 0.72,and specificity was 0.76.The Emin cut-off value was 10.10 kPa,The AUC was 0.75,the sensitivity was 0.60,and the specificity was 0.89.Conclusion SWE can provide more basis for differential diagnosis of MTC and PTC and can be used as an effective supplement to conventional ultrasound.Key words：Thyroid neoplasms;Elasticity imaging techniques;Medullary thyroid carcinoma;Papillary thyroid carcinoma;Shear wave elastography甲 状 腺 髓 样 癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）同属于内分泌恶性肿瘤，MTC仅占甲状腺癌的 2%3%1，而 PTC 占甲状腺癌的 95%以上2。两者发病率差异大，超声医师对 MTC 常常认识不足，易与PTC混淆，而MTC与PTC具有不同的预后和治疗策略3。因此准确区分两者具有重要意义。甲状腺超声是评估甲状腺结节的主要诊断方法，然而 Aschebrook-Kilfoy 等国内外学者研究报道MTC常规超声特征与PTC具有一定重叠4-5。超声临床医学引用本文：赵玲，马步云.剪切波弹性成像对甲状腺髓样癌和甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值 J.安徽医药，2023，27（2）：288-291.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2023.02.017.288安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）弹性成像是一种新技术，可定性或定量测量组织的硬度，它分为两类：应变弹性成像和剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE），前者已被证明有助于甲状腺和乳腺的诊断6，然而该技术需要超声医师施加压迫，可重复性较差。后者由SWE系统的声脉冲施加压力，可重复性较好，它在诊断甲状腺和乳腺病变方面较常规超声和应变弹性成像表现出更高的诊断性能7，是研究的热点。目前对于SWE在甲状腺结节中的研究报道集中于其对良恶性结节鉴别，对MTC与PTC的鉴别诊断报道较少，因此值得进一步研究。在我们的研究中，通过比较MTC与PTC SWE参数，进一步评估其对两者鉴别诊断价值，以减少不必要的有创检查，提高两者早期诊断率。1资料与方法1.1一般资料选取2005年2月至2021年5月四川大学华西医院经病理诊断的 32例 MTC病人，37个MTC结节，其中男12例；女20例；年龄范围2875岁，年龄（49.3711.97）岁。同时按照同期每年MTC病例比例采用随机数字表法选择了经病理诊断的127例 PTC病人，148个 PTC结节，其中男 28例；女99 例；年龄范围 1773 岁，年龄（42.1111.85）岁。MTC与PTC病人年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入与排除标准纳入标准：均经手术切除，得到明确病理诊断；术前未行抗甲状腺癌治疗；SWE检查医师为一名具有10年甲状腺超声经验的主任医师；甲状腺结节均为实性为主的结节；SWE检查统一使用声科Aixplorer超声检查仪器；排除标准：伴有其他病理类型；SWE检查甲状腺结节为粗大钙化结节。此次研究经过四川大学华西医院伦理委员会批准（批准文号2021-919）。病人或其近亲属均知情同意。1.3SWE检查方法仪器使用Aixplorer彩色多普勒超声成像仪，探头超声检查使用SL15-4探头，频率515 MHz，量程为0180 kPa。探头轻放置在甲状腺结节上方，不施加压力，选择SWE模式，取样框范围稍大于结节，嘱病人屏气，静止3 s后冻结图像。系统以千帕（kilopascals，kPa）为单位对结节的杨氏模 量 最 大 值（maximum value of youngs modulus，Emax）、杨氏模量平均值（mean value of youngs modulus，Emean）、杨氏模量最小值（minimum value of youngs modulus，Emin）、甲状腺结节与正常组织的杨氏模量比值（ratio value of youngs modulus，Eratio）进行定量分析。同一结节重复以上操作3次并记录平均值。1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。年龄及 SWE 参数采用 Kolmogorov-Smirnov（K-S）与Shapiro-Wilk（S-W）正态性检验，年龄为符合正态分布的计量资料，采用x s表示，组间比较采用t检验，SWE参数为不符合正态分布的计量资料，采用 M（QR）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验；性别采用例（%）表示，组间比较采用2检验；通过对差异有统计学意义的SWE参数进行受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析，获取 ROC 曲线下面积（area under the curve，AUC）、灵敏度、特异度及截断值，评估鉴别诊断价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MTC 与 PTC 杨氏模量值比较MTC 杨氏模量 平 均 值（Emean）为 23.50（12.40）kPa 小 于 PTC Emean 36.15（18.65）kPa，差异有统计学意义，（P0.001）；MTC 杨氏模量最小值（Emin）为 1.50（7.80）kPa小于PTC Emin 13.70（20.25）kPa，差异有统计学意义，（P 0.05）。见表1。2.2MTC与PTC ROC曲线分析对Emean绘制相应的ROC曲线，最大约登指数为0.479，与之对应的截断值为27.80 kPa，AUC为0.77，灵敏度为0.72，特异度为0.76。对Emin绘制相应的ROC曲线，最大约登指数为 0.49，与之对应的截断值为 10.10 kPa，AUC为0.75，灵敏度为0.60，特异度为0.89。3讨论PTC生长缓慢，常常无临床症状，MTC与其类似也生长缓慢，很少出现迅速增大，大多数无临床症状。MTC是从甲状腺滤泡旁C细胞增生开始，发展成为甲状腺内MTC，然后是局部淋巴结转移，最后是远处转移，比PTC更具侵略性，进行MTC治疗时应考虑这些区别。因此需要影像学检查为临床提供更加准确的指导方向。常规超声不易区分MTC、PTC，尤其当结节缺乏典型超声特征时，此时，可借助 SWE新技术对其鉴别，我们期待通过 SWE对两者鉴别诊断提供有价值的参数。表1MTC与PTC SWE比较/M（QR）组别MTCPTCZ值P值例数32127Emax/kPa51.30（31.90）59.75（40.88）1.810.070Emean/kPa23.50（12