甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析_杨蔚.pdf

522022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析杨蔚，龙先琼，杨康土（湛江市第四人民医院 检验科，广东 湛江 524000）【摘要】目的 探讨甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 选取本院收治的122例妊娠期糖尿病患者为研究对象，根据甲状腺检查结果 将其分为非甲减组（n=65）与甲减组（n=65）。比较两组患者的甲状腺功能指标与胰岛素相关指标，并比较两组患者的妊娠结局与并发症发生情况。结果 甲减组的促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）水平均显著高于非甲减组，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、胰岛素敏感性指数（ISI）水平均显著低于非甲减组，差异有统计学意义（P0.05）。甲减组患者的产后出血及巨大儿发生率分别为13.85%、15.39%，显著高于非甲减组的3.08%、4.62%，差异有统计学意义（P0.05）；两组的先兆子痫、胎膜早破、早产、剖宫产、胎儿窘迫、生长受限、极低体重儿发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 甲减可导致妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗，增加产后出血及巨大儿的发生率，故临床应结合症状采取措施预防甲减。【关键词】甲状腺功能减退；妊娠期糖尿病；围产期；妊娠结局DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.015异有统计学意义（P0.05），证实宫腔直视吸引手术系统的有效性，与报道一致6。本研究结果还表明，研究组并发症总发生率为1.14%，明显低于对照组4.91%，差异有统计学意义（P0.05）；对照组二次手术率为1.79%，研究组无此案例，但两组间比较，差异无统计学意义（P0.05），证实宫腔直视吸引手术系统的安全性。有研究称，宫腔直视吸引手术系统会受到子宫前后屈角、出血量、子宫收缩及宫腔体积等因素影响，导致术中因宫腔观察不全面而出现蜕膜残留或漏吸现象7，8，本研究未出现此案例，仅2例出现月经过少。无痛人流术期间患者并非完全没有疼痛，而是通过麻醉药物降低痛感，且疼痛的影响因素较多，个体差异性明显，故本研究未将疼痛程度作为评价指标。综上所述，相较于B超引导下，宫腔直视吸引手术系统开展无痛人流手术的有效性更好且安全性更高，术后并发症更少，二次手术风险更低，术后出血与腹痛时间缩短，可促进患者术后恢复，更具推广价值。参 考 文 献1 钱赛,王宇容.早期妊娠不同终止方式对卵巢、输卵管、子宫内膜及再次受孕影响J.中国计划生育学杂志,2020,28(4):606-610.2 孟媛媛,金焱,李兰兰,等.宫腔镜冷刀系统治疗流产后宫腔残留患者的价值J.安徽医学,2021,42(10):1146-1148.3 李红叶,龚文霞,江静.手术终止10周内早期妊娠技术进展J.中华生殖与避孕杂志,2021,41(8):705-711.4 任蓉,石峻.口服米索前列醇联合宫腔吸引管在剖宫产术后无痛人流的应用J.中南医学科学杂志,2019,47(6):586-588,596.5 马娜,乔娜,马丽娜.彩色多普勒超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值J.贵州医药,2019,43(11):1808-1809.6 吕喜云,于骏,徐凤英,等.宫腔直视吸引手术系统与B超引导下无痛人流的临床效果比较J.广东医学,2021,42(3):323-326.7 冒晓玲.一次性宫腔内直视下人流手术器械的应用及效果评估J.中国妇幼保健,2018,33(2):454-456.8 薛莉,汪邦兰.直视人流系统对宫腔术后子宫内膜的影响J.蚌埠医学院学报,2021,46(8):1073-1076.532022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志论 著Influence of hypothyroidism on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitusYang Wei,Long Xianqiong,Yang kangtu(Department of Laboratory，Zhanjiang Fourth Peoples Hospital,Zhanjiang 524000,Guangdong)【Abstract】Objective To investigate the effect of hypothyroidism on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 122 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital were selected as the research objects.According to the results of thyroid examination,they were divided into the non-hypothyroidism group(n=65)and the hypothyroidism group(n=65).The indicators of hypothyroidism and insulin-related were compared between the two groups,and the pregnancy outcomes and complications were compared between the two groups.Results The levels of thyroid stimulating hormone(TSH),thyroid peroxidase antibody(TPOAb),homeostasis model assessment-insulin resistance(HOMA-IR)and fasting insulin(FINS)in hypothyroidism group were significantly higher than those in non-hypothyroidism group,the levels of free triiodothyronine(FT3),free tetraiodothyronine(FT4)and insulin sensitivity index(ISI)were significantly lower than those in non-hypothyroidism group,and the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of postpartum hemorrhage and macrosomia in hypothyroidism group were 13.85%and 15.39%,respectively,which were significantly higher than 3.08%and 4.62%in non-hypothyroidism group,the differences were statistically significant(P0.05);there were no significant differences in the incidences of preeclampsia,premature rupture of membranes,premature delivery,cesarean section,fetal distress,growth restriction and very low birth weight infants between the two groups(P0.05).Conclusion Hypothyroidism can lead to insulin resistance and increase the incidence of postpartum hemorrhage and macrosomia in patients with gestational diabetes mellitus.Therefore,measures should be taken to prevent hypothyroidism in combination with symptoms.【Key words】Hypothyroidism;Gestational diabetes mellitus;Perinatal;Pregnancy outcomes近年来，我国妊娠期糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势，而妊娠期糖尿病患者往往存在甲状腺功能减退，严重影响产妇健康；甲状腺功能减退会增加糖脂代谢异常及胰岛素抵抗的发生风险，即使单纯甲减依然可能进一步提高妊娠期糖尿病的发生率1。妊娠期糖尿病可因渗透压升高而引起羊水减少，后期可能出现流产、胎膜早破、宫内感染、巨大儿等，而甲减亦可导致早产、死胎、流产等不良妊娠结局2。临床上有大量妊娠期糖尿病患者同时受到甲减困扰，且对母婴结局造成不同程度影响，但具体影响还需进一步探讨。基于此，本研究选取本院收治的122例妊娠期糖尿病患者为对象，分析甲状腺功能减退对其妊娠结局等的影响。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取2020年5月至2021年10月于本院建档的孕产检及分娩女性共160人为研究对象，均患有妊娠期糖尿病，根据孕产妇甲状腺功能减退与否将其分为非甲减组（n=68）及甲减组（n=92）。非甲减组孕产妇年龄2142岁，平均（28.263.43）岁；孕周2130周，平均（25.322.25）周。甲减组孕产妇年龄2046岁，平均（27.425.63）岁；孕周2231周，平均（26.424.56）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：无心、肝、肾等主要脏器功能不全；未合并呼吸系统与循环系统疾病；近期未接受胰岛素等控制血糖药物及甲状腺等相关治疗。排除标准：孕前发生糖尿病者；患有慢性高血压、心血管疾病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病者；病历资料不全者。本研究由本院伦理委员会批准，入选患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书。1.2 诊断标准妊娠期糖尿病诊断标准为国际糖尿病与妊娠研究组2011年确定的新标准3，采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）判断。甲状腺水平诊断标准为2011年甲状腺协会（美国）颁布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南4。1.3 方法1.3.1 入院检查两组孕妇均在入院时行体格检查，包括年龄、身高、体质量等产前检查基本项目，并进行甲状腺视诊和触诊。妊娠结局包括产妇与婴儿两者。1.3.2 标本采集与实验室检查两组孕妇均在清晨空腹状态下采集静脉血 3 ml，水浴30 min后，以3000 r/min低速离心10 min，542022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著取血清进行检验，并行OGTT检测。采用放射免疫试验法检测空腹胰岛素（FINS）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。采用免疫荧光法检测促甲状腺激素（TSH）水平，并计算稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与胰岛素敏感性指数（ISI）。1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，