甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用...镜的有效性及并发症比较研究_黄江焱.pdf

基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜的有效性及并发症比较研究黄江焱曹凤林胡云（九江学院附属医院，江西 九江332000）【摘要】目的比较甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的有效性及并发症发生情况。方法选取 2021 年2 月11 月期间于九江学院附属医院进行无痛胃肠镜检查的患者 60 例，采取随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组，每组 30 例。丙泊酚组采用丙泊酚中长链脂肪乳注射液进行麻醉，瑞马唑仑组采用注射用甲苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉，比较2 组给药前以及给药后 1，5，10，15，20 min 时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）水平，并比较 2 组起效时间、苏醒时间以及离室时间、Ramsay 镇静评分以及麻醉相关并发症发生情况。结果2 组 RR 及 SpO2波动范围均较小（P0.05）；而 2 组 HR 及 MAP 波动范围较大，瑞马唑仑组给药 10，15 min 时 HR 均高于丙泊酚组，给药1，5，10，15，20 min 时 MAP 均高于丙泊酚组（P0.05）；瑞马唑仑组麻醉苏醒时间、离室时间均低于丙泊酚组（P0.05）；瑞马唑仑组给药 10，20 min 时 Ramsay 镇静评分均低于丙泊酚组（P0.05）；瑞马唑仑组低血压、呼吸暂停发生率均低于丙泊酚组（P0.05），具有可比性。1.2方法纳入患者均先通过静脉注射 50g芬太尼进行镇痛预处理，在此基础上丙泊酚组患者通过静脉以 1.5 mg/kg 剂量输入丙泊酚中长链脂肪乳注射液，瑞马唑仑组通过静脉输入 7 mg 注射用甲苯磺酸瑞马唑仑。然后根据患者具体情况，丙泊酚组可按照每次 0.5 mg/kg 的剂量追加丙泊酚中长链脂肪乳注射液，瑞马唑仑组按照 2.5 mg/次的剂量追加注射用基金项目：江西省卫生健康委科技计划（202212005）作者简介：黄江焱，男，本科，主治医师。临床与实践14基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期甲苯磺酸瑞马唑仑。1.3观察指标（1）比较 2 组给药前以及给药后1，5，10，15，20 min 时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）水平。（2）比较 2 组起效时间、苏醒时间以及离室时间。（3）比较 2 组镇静效果，即比较给药后 10，20 min 的 Ramsay 镇静评分，1 分为患者情绪躁动不安，较为焦虑；2 分为患者可配合，较为安静；3 分为患者能对指令产生反应；4 分为患者嗜睡，但对刺激反应较为敏捷；5 分为患者嗜睡，对刺激反应迟钝；6 分为患者嗜睡，对刺激无反应。（4）比较 2 组麻醉相关并发症发生情况。1.4统计学方法使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验和重复测量方差分析，计数资料以百分比表示，采用 2检验，P0.05）；而 2 组 HR 及 MAP 波动范围较大，组间、不同时点间、组间和不同时点间交互效应比较差异均有统计学意义（P0.05），瑞马唑仑组给药 10，15 min 时HR 均高于丙泊酚组，给药 1，5，10，15，20 min 时 MAP均高于丙泊酚组（P0.05），见表 1。2.22 组麻醉效果比较瑞马唑仑组麻醉苏醒时间、离室时间均低于丙泊酚组（P0.05），见表 2。2.32 组镇静效果比较瑞马唑仑组给药 10，20 min 时 Ramsay 镇静评分均低于丙泊酚组（P0.05）；但瑞马唑仑组低血压、呼吸暂停发生率均低于丙泊酚组（P0.05），见表 4。3讨论随着人们生活水平提高，对于无痛内镜检查的需求不断上升，无痛内镜可以帮助患者减轻检查过程中的生理不适感，从而可提升检查配合度。丙泊酚由于其亲脂特性，进入机体后可快速发挥药效，同时其代谢也较快，但在临床应用过程中，常导致患者出现多种心肺功能相关并发症，且药物使用剂量越大，并发症发表 42 组麻醉相关并发症发生情况比较例（%）组别例数低血压呼吸暂停心动过缓丙泊酚组306（20.00）8（26.67）5（16.67）瑞马唑仑组301（3.33）2（6.67）4（13.33）24.0434.3200.131P0.0440.0380.718表 32 组镇静效果比较（xs）组别例数给药后 10 min给药后 20 min丙泊酚组304.270.643.620.59瑞马唑仑组303.120.732.860.55t6.4885.161P0.0010.001单位：分表 22 组患者麻醉效果比较（xs）组别例数起效时间苏醒时间离室时间丙泊酚组303.651.1312.571.1933.412.37瑞马唑仑组303.281.049.642.2528.621.18t1.0366.3057.841P0.2510.0010.05）；而 2 组 HR及 MAP 波动范围较大，组间、不同时点间、组间和不同时点间交互效应比较差异均有统计学意义（P0.05），瑞马唑仑组给药 10，15min 时 HR 均高于丙泊酚组，给药 1，5，10，15，20min 时 MAP 均高于丙泊酚组。表明甲苯磺酸瑞马唑仑对患者呼吸和循环系统的抑制作用更轻。分析其原因为，丙泊酚亲脂性极高，因此能在短时间内穿过血脑屏障，发挥药效，其主要与突触后膜的-氨基丁酸（GABAA）受体结合，抑制中枢神经系统，达到深度镇静效果，但其导致患者的呼吸系统也受到抑制，从而引发呼吸频率改变、呼吸暂停等并发症6-7。且丙泊酚对循环系统亦具有抑制作用，其可促使外周血管扩张，导致患者血压下降，心率也随之较大幅度下降，有研究8表明丙泊酚对于心血管系统的作用具有血药浓度依耐性。甲苯磺酸瑞马唑仑化学结构中存在羧酸酯键，故具有与瑞芬太尼相似的药代动力学特性，可被患者机体内的非特异性酯酶所代谢，代谢速度极快，不会因为使用剂量增加或输注时间延长而引起药物蓄积，因此其对于呼吸系统以及循环系统的抑制作用较轻9-10。本研究中，患者在使用甲苯磺酸瑞马唑仑或丙泊酚后，HR、MAP 均较原基础值有所下降，但瑞马唑仑组下降趋势更平稳，说明对患者心血管系统的抑制作用更低。余婉秋等的研究11也表明，与丙泊酚相比，使用甲苯磺酸瑞马唑仑进行无痛胃肠镜检查患者的 MAP、HR 等指标波动更平稳，对呼吸、心血管等的抑制作用更轻。本次研究结果显示，瑞马唑仑组麻醉苏醒时间、离室时间均低于丙泊酚组（P0.05），进一步表明甲苯磺酸瑞马唑仑较丙泊酚代谢速度更快。分析其原因为，丙泊酚与甲苯磺酸瑞马唑仑均通过与 GABAA 受体结合而在短时间内迅速产生中枢抑制作用，但甲苯磺酸瑞马唑仑主要经由血浆及组织中广泛分布的非特异性酯酶进行代谢，因此其代谢速度极快且代谢完全，无药物蓄积现象，从而能有效缩短患者的苏醒时间及离室时间12。本研究结果还显示，瑞马唑仑组给药 10，20 min 时 Ramsay镇静评分均低于丙泊酚组（P0.05），表明甲苯磺酸瑞马唑仑能取得更好的镇静深度。丙泊酚与甲苯磺酸瑞马唑仑均能在短时间内达到麻醉深度，但是甲苯磺酸瑞马唑仑较丙泊酚的代谢速度更快，清除更干净，可有效避免丙泊酚容易发生镇静过深、持续时间过长等缺点。本研究结果显示，瑞马唑仑组低血压、呼吸暂停发生率均低于丙泊酚组（P0.05），进一步证实甲苯磺酸瑞马唑仑相较丙泊酚对患者呼吸、循环抑制作用更轻，药物使用安全性更高。综上所述，无痛胃肠镜检查时应用甲苯磺酸瑞马唑仑麻醉效果优于丙泊酚，对患者呼吸和循环的抑制作用更轻，安全性更高。参考文献1唐曙华，斯妍娜，鲍红光，等.丙泊酚复合纳布啡对无痛肠镜检查患者膈肌运动的影响J.临床麻醉学杂志，2019，35（1）：42-46.2姜瑞、陈佳、侯向红.无痛胃镜检查技术临床应用价值研究J.中国实用内科杂志，2020，40（12）：964.3朱何叶，曾维云，徐夏，等.丙泊酚分别复合地佐辛和不同剂量的纳布啡用于无痛胃肠镜检查的效果观察J.河北医学，2020，26（5）：825-829.4和优娟，喻倩.不同比例依托咪酯与丙泊酚混合用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果J.海南医学，2019，30（22）：2954-2956.5王晓东，于明涛，刘子强，等.苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮静脉麻醉在内镜下逆行胰胆管造影术中的临床应用J.中国医刊，2021，56（3）：274-277.6赵颖颖，李锋.瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查临床比较J.国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（9）：924-927.7肖兴鹏，郭明，马岚，等.瑞马唑仑-丙泊酚-舒芬太尼用于无痛胃镜检查术患者麻醉的效果J.中华麻醉学杂志，2021，41（2）：192-194.8颜飞，张云，王昱博，等.丙泊酚药物浓度对意识状态相关脑电图特征影响的研究J.国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（10）：1030-1035.9李富贵，王云，马颖才.苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响J.陕西医学杂志，2022，51（2）：222-225.10孙虎，王涛，陈晓芳，等.甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼抑制上消化道内镜置入反应的半数有效剂量J.中国临床药理学杂志，2021，37（14）：1855-1858.11余婉秋，李禹琼，朱圣姬，等.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛结肠镜检查的有效性及安全性的随机，单盲，平行对照研究J.贵州医药，2020，44（6）：846-849，1009.12冯爱敏，乔迎帅，卢锡华，等.甲苯磺酸瑞马唑仑抑制老年患者气管插管心血管反应的有效剂量J.国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（8）：800-802.（收稿日期：2022-10-02）临床与实践16