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内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023简述托里消毒散的现代研究进展杜楠楠冯佳梅吴雪卿*（上海中医药大学附属曙光医院乳腺科 上海 200021）关键词 托里消毒散；临床疗效；抗炎；免疫调节；研究进展中图分类号：R289.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0108-04作者简介：杜楠楠（1996），女，在读硕士，主要研究领域为中西医结合治疗乳腺炎症疾病。*通讯作者：吴雪卿。托里消毒散是“补托法”的代表方，根据正虚邪滞理论而立，具有益气补血、透脓托毒的作用，广泛应用于各种炎性或非炎性疾病的防治。研究表明，托里消毒散能够促进炎症消散、局限病灶范围，可通过多种途径减轻病变部位的炎症反应，包括通过各种信号通路调节细胞因子表达、抑制炎性小体激活以及促进炎症创面愈合等。本文针对托里消毒散治疗多种疾病的临床疗效，及其在抗炎、免疫调节方面的研究进展简单论述。1托里消毒散的历史沿革托里消毒散最早记载于南宋的 陈氏小儿病源痘疹方论，原方用于治疗痘疹、痈疽、疮疡而属气血虚弱者。宋代陈自明在外科精要 中用本方治疗痈疽发背，“若肿高痛甚，口干饮热此病气有余元气不足，宜用托里消毒散”，认为“托里消毒散可壮元气而助令溃腐不应”。明代薛己在其医案中多次提到此方，外科枢要 云：“托里消毒散治胃气虚弱或因克伐不能溃散，服之未成即消，已成即溃，腐肉自去新肉自生。”运用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、白芍、川芎补血活血，金银花、连翘清热解毒而治疮疡；在 校注妇人良方 中，薛己曾用此方治疗凝脂翳，即现代所说的细菌性角膜炎，亦有一定疗效。陈实功认为“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛”，在陈自明、薛己等医家的基础上对托里消毒散治疗疮疡的方药及用法进行了总结、归纳，认为“治痈疽已成而不得内消者一服此药以托之，未成者可消，已成者即溃，腐肉易去，新肉易生，此时不可用内消泄气、寒凉等药致伤脾胃”。方药亦在薛己的基础上去连翘，加白芷、皂角刺、桔梗等使透脓之力更甚。2托里消毒散的现代研究2.1托里消毒散的临床应用现代应用的托里消毒散大多以陈实功 外科正宗 的版本为基础进行加减，可达到“脓未成者使脓早成，脓已溃者使新肉早生，气血虚者托里补之，阴阳不和托里调之”的目的，临床报道本方可用于非哺乳期乳腺炎、肛周脓肿、慢性骨髓炎、带状疱疹后遗神经痛等多学科疾病的防治。2.1.1肛门直肠疾病目前随着现代人生活习惯及饮食结构的改变，痔疮、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤等各种肛门直肠疾病的发病率逐年升高，手术治疗虽可切除病灶，但往往面临术后切口疼痛、切口愈合不良；若为恶性疾病，则还需承受放疗、化疗带来的痛苦。李代乾1、卢家玉2等用托里消毒散治疗肛周脓肿术后，发现托里消毒散可以减轻术后疼痛、促进术后切口恢复。王晓岚等3用托里消毒散加减治疗吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）术后钛钉残留所致的肛门直肠感觉异常，发现托里消毒散可减轻里急后重、排便困难、肛门直肠坠胀疼痛等肛门不适。放射性直肠炎是腹盆腔恶性肿瘤放疗过程中常见的并发症，目前随着腹盆腔恶性肿瘤发病人数的不断增加以及放射治疗在腹盆腔肿瘤中的广泛应用，放射性直肠炎的发病率有逐年升高的趋势4。安佰平5，6等用托里消毒散外用灌肠治疗放射性直肠炎，发现与对照组生理盐水、蒙脱石散、地塞米松、利多卡因混2016，37：23152381.35Looijaard WGPM,Denneman N,Broens B,et al.Achievingprotein targets without energy overfeeding incritically ill patients:A prospective feasibility study J.Clin Nutr，2019，38（6）：26232631.36Guimaraes T,Poyares D,Oliveira ES,et al.The treatment ofmild OSA with CPAP or mandibular advancement device andthe effect on blood pressure and endothelial function afteroneyear of treatmentJ.J Clin Sleep Med，2021，17：149158.37王立婧.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系的研究进展J.山西医药杂志，2020，17：22922293.38赵莹科.合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者中医证型分布及相关因素分析D.北京：中国中医科学院，2015.39沈莹莹，王真.试述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的分型辨治J.浙江中医杂志，2012，1：4849.40Pang KP,Pang EB,Pang KA,et al.Upper airway surgery forobstructive sleep apnea reduces blood pressure J.Laryngoscope，2018，128（2）：523527.41LIinz D,Mancia G,Mahfoud F,et al.Renal artery denervationfor treatment of patients with self-reported obstructive sleepapnea and resistant hypertension：results from the GlobalSymplicity RegistryJ.J Hypertens，2017，35（1）：148153.42Delrio R,Andrade DC,Lucero C,et al.Carotid Body AblationAbrogates Hypertension and Autonomic Alterations Induced byIntermittent Hypoxia in Rats J.Hypertension，2016，68（2）：436445.43Serinel Y,Yee BJ,Grunstein RR,et al.Chronotherapy for hypertension in obstructive sleep apnoea(CHOSA):a randomised,double-blind,placebo-controlled crossover trialJ.Thorax，2017，72（6）：550558.108DOI:10.16040/15-1101.2023.02.036内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023合液保留灌肠相比，托里消毒散外用灌肠在抑制肠道放射损伤、促进直肠黏膜修复以及改善生活质量等方面疗效优于对照组。2.1.2非哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎属中医“粉刺性乳痈”范畴，为本虚标实之证，治疗时应以扶正祛邪为主、内外合治。刘慧等7用托里消毒散内服联合九华膏外用治疗非哺乳期乳腺炎溃后期，发现在缩小创面、改善创面脓腐情况以及减轻疼痛症状、提高愈显率等方面疗效显著。林娜8用托里消毒散合金黄散治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎，发现与对照组单纯使用金黄散油膏外敷治疗相比，托里消毒散合金黄散治疗的总有效率可达 87.50%，明显高于对照组的 66.67%，同时复发率仅为33.33%，明显低于对照组的 57.14%。2.1.3褥疮又称为压力性溃疡，主要由于局部受压、缺血缺氧所致，常见于老年长期卧床患者。丁震环9、刘建等10用托里消毒散联合化腐生肌膏治疗老年患者髋骶部度褥疮后，发现托里消毒散联合化腐生肌膏能够有效促进老年髋骶部度褥疮患者疮口愈合，降低症候积分。2.1.4五官科疾病五官科疾病种类繁多，较为常见的疾病有角膜溃疡、慢性鼻窦炎以及各种原因所致的中耳炎。角膜溃疡相当于中医“凝脂翳”，在治疗过程中，应时刻注意角膜修复速度，最大限度保持或改善眼视功能以及缩小溃疡面积。明代薛己曾用托里消毒散治疗“凝脂翳”，现代刘娟君11亦尝试用托里消毒散治疗气血亏虚型角膜溃疡，发现可促进角膜溃疡的修复愈合，改善视力，在提高生活质量以及治疗有效率等方面明显优于单纯使用角膜修复剂治疗。慢性鼻窦炎患者常有鼻流浊涕、量多或黄或白黏，鼻塞，头闷，嗅觉迟钝，记忆力减退等症状12，毋桂花13等用托里消毒散加减治疗慢性鼻窦炎 96 例，发现治疗有效率可达 94.8%，65.6%的患者可治愈，即临床症状消失，检查各鼻道通畅，无异常分泌物附着，影像学检查各窦腔黏膜形态正常，窦口引流通畅。韩金帅等14用托里消毒散口服联合耳内镜下耳净散喷敷治疗真菌性外耳道炎正虚邪恋证，结果发现与对照组耳内镜下曲安奈德益康唑乳膏涂敷相比，前者在耳道瘙痒缓解率升高的同时可使复发率明显降低。亦有学者在化脓性中耳炎15、分泌性中耳炎16、复发性睑腺炎17的常规治疗过程中加用托里消毒散，临床观察均有确切疗效。2.1.5骨科疾病骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨的炎症，是骨科的常见病。根据病程长短可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，慢性骨髓炎大多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。刘海民18、袁群生19通过研究托里消毒散对慢性骨髓炎的治疗作用发现托里消毒散可明显缩短慢性骨髓炎患者创面愈合时间以及疼痛缓解时间。江一帆20用此方治疗骨折术后感染，发现与单独运用抗生素骨水泥相比，加用托里消毒散可明显提高感染治愈率，证实抗生素骨水泥联合托里消毒散在治疗骨折术后感染、促进疼痛缓解以及炎性指标恢复等方面疗效显著。托里消毒散不仅可用于预防及治疗术后切口感染，临床证实还可以治疗术后其他并发症。李升等21用托里消毒散加味联合常规外科换药治疗骨科手术切口脂肪液化，发现与单用常规外科换药相比，加用内服托里消毒散可明显减少术后切口渗出量，缩短切口愈合时间。2.1.6消化系统炎性疾病目前认为消化道溃疡的形成是多种原因导致的胃黏膜屏障的破坏，胃酸分泌过多可使溃疡加重，西医常用抑酸护胃药物治疗本病，虽可产生明显疗效，但停药后容易复发22。胡政23用托里消毒散联合埃索美拉唑治疗 30例消化性溃疡气虚瘀阻型，发现与单用埃索美拉唑治疗相比，加用托里消毒散后临床疗效更加显著，尤其是在胃脘隐痛、胀满、大便稀溏、神疲乏力、纳差等症状的改善方面有效率明显高于对照组。张英凯等24发现在急性重症胰腺炎患者入院治疗的第 6 天加用托里消毒散可明显缩短腹痛、腹胀时间，同时可预防急性液体聚集、胰腺及胰周组织坏死等并发症。亦有学者用此方治疗急性胆囊炎25、溃疡性结肠炎26等其他消化系统疾病，临床证实在缓解腹痛、便秘等方面均有良效。2.1.7皮肤科疾病皮肤科疾病种类多、范围广，可以单独发生，也可以作为其他疾病的并发症出现。徐信蜂等27在托里消毒散联合光疗治疗女性痤疮的随机平行对照研究中发现，与米诺环素联合光疗相比，托里消毒散联合光疗的总有效率可达96.30%，明显高于米诺环素联合光疗组的总有效率 73.91%。张豪健等28用托里消毒散联合莫匹罗星软膏治疗原发性肺癌埃克替尼相关皮疹，发现与单纯应用莫匹罗星软膏相比，托里消毒散联合莫匹罗星软膏可明显减轻皮疹症状，促进皮疹消退，提高生活质量。徐迎涛29发现在刺络拔罐的基础上加用托里消毒散加味治疗带状疱疹后遗神经痛可明显提高疼痛的缓解程度，并可在改善睡眠质量的同时提高生活质量。贾亚利30用托里消毒散治疗梅毒血清固定型时发现，托里消毒散可使梅毒阳性患者 RPR 滴度转阴，治疗有效率可达 61.9%，高于西药头孢曲松组的有效率 57.1%。2.2托里消毒散的抗炎及免疫调节作用2.2.1抑制 NF-B 信号通路及 NLRP3 炎性小体激活NF-B信号通路与多种炎症发