甲卡西酮使用人群中焦虑及抑郁症状特征及危险因素分析_王云鹤.pdf

基金项目：国家自然科学基金项目（）；十三五国家重点研发计划（）通信作者：论著甲卡西酮使用人群中焦虑及抑郁症状特征及危险因素分析王云鹤，王 刚，李 娟，卢擎东，连 智，穆 悦，刘志民，史庆国，鲍彦平，（.北京大学公共卫生学院，北京；.北京大学中国药物依赖性研究所，药物依赖性研究北京市重点实验室，北京；.山西省大辛庄戒毒所，山西 长治）摘要：目的 了解甲卡西酮滥用人群的流行病学特征及该人群中焦虑 抑郁症状的特征。方法对来自山西省某强制隔离戒毒所中主要滥用物质为甲卡西酮的人群进行横断面调查，并对该人群中焦虑及抑郁症状患病率及其影响因素进行分析。本研究分别采用汉密尔顿焦虑量表（）和 抑郁自评量表（）评估调查对象的焦虑及抑郁症状。结果 本次研究共纳入 名研究对象，以已婚、低学历男性为主；.的调查对象有多药滥用经历，且有.的调查对象有甲卡西酮依赖；分别有.和.的甲卡西酮滥用者存在焦虑及抑郁症状。多因素 回归分析显示曾使用过 种及以上的合成毒品（.，：.）、甲卡西酮依赖（.，.）及抑郁症状（.，.）是焦虑症状的危险因素，而参加过戒毒治疗（.，.）是焦虑症状的保护因素；甲卡西酮的累计使用时间（个月）（.，.）及焦虑症状（.，.）是抑郁症状的危险因素。结论 甲卡西酮滥用后可导致焦虑及抑郁等精神症状，近一半的甲卡西酮使用者停止使用甲卡西酮后会出现抑郁症状，近六分之一的使用者会出现焦虑症状。应采用控制甲卡西酮滥用及采取戒毒治疗等措施改善甲卡西酮使用者的精神症状。关键词：甲卡西酮；焦虑症状；抑郁症状；危险因素中图分类号：文献标志码：文章编号：（）：，（.，；.，；.，）：，（）（）.，.；.，（）.（：.），.（.），.（.），；.（.）.（.），中国药物依赖性杂志（），（）：；近年来，合成卡西酮类物质作为一种重要的新精神活性物质（，），其流行在世界范围内呈快速上升趋势。截至 年，世界范围内已报告的 种新精神活性物质中有 属于合成卡西酮类，高达 种，且至少有 个国家曾报告过合成卡西酮类物质的使用。甲卡西酮（）是最具代表性的合成卡西酮类衍生物之一，是一种化学合成类的中枢神经兴奋剂，俗称“丧尸药”“浴盐”“喵喵”。甲卡西酮化学结构与甲基苯丙胺（，俗称“冰毒”）类似，其生理作用也与苯丙胺类物质具有共性，属于苯丙胺类兴奋剂的一种（，）。近年来，甲卡西酮已在人群发生了流行性滥用，造成了严重的社会及公共卫生问题。随着甲卡西酮在欧洲的迅速泛滥，年欧盟正式将其作为非法物质列管。同时，美国、英国、德国、丹麦、瑞典、法国相继将甲卡西酮列为非法物质。年，我国将甲卡西酮作为第一类精神类药品列管，同时将其纳入麻醉药品和精神药品品种目录。根据国家食品药品监督管理总局国家药物滥用监测年度报告（年），年甲卡西酮滥用数量（例）达到 年数量（例）的.倍，且 的滥用者均来自山西省，提示我国目前甲卡西酮的滥用流行具有明显的地域聚集性。甲卡西酮具有与甲基苯丙胺相似的交感兴奋作用，可直接作用于中枢神经系统诱导欣快刺激感，有较高的滥用和依赖性。长期慢性使用卡西酮类物质可降低脑内多巴胺水平、损伤五羟色胺（）神经末梢引起严重的神经精神损害。而脑内神经递质（如多巴胺、等）的浓度异常与焦虑抑郁的发生密切相关。有证据表明，甲卡西酮的滥用和戒断可引起多种精神及认知方面的不良影响，包括有失眠、抑郁、焦虑、幻觉、妄想、偏执和攻击性增强等，长期滥用可能导致短期记忆力及注意力的下降。同时，物质滥用者的心理健康状况又与其复吸行为密切相关。然而，对卡西酮类物质致焦虑抑郁等精神症状的研究多集中于甲基苯丙胺，缺少对使用甲卡西酮的一般人群中精神症状的描述分析。本研究旨在通过对甲卡西酮滥用人群开展调查，评估其焦虑及抑郁症状并探究影响因素，为了解我国甲卡西酮滥用人群的精神状况及相应治疗干预提供参考依据。对象和方法.对象本研究于 年 月至 年 月在山西省长治市某强制隔离戒毒所内招募主要使用物质为甲卡西酮者 名进行横断面调查。调查对象的纳入标准为：（）自我报告过去一年主要滥用物质为甲卡西酮；（）年龄在 周岁以上，且有独立的民事行为能力；（）知情同意愿意参加本调查，并承诺愿意接受问卷调查、采血；（）为了保证遗传背景一致，要求为汉族人并且连续三代户籍在同一地方。排除标准为：（）无法完成知情同意或知情不同意者；（）目前伴有严重躯体疾病、智力缺陷、语言障碍及精神病家族史者；（）其他物质依赖者（吸烟者除外）。本研究通过了北京大学医学部伦理委员会的伦理审查，所有调查对象均签署了知情同意书。.方法本研究采用半结构式调查问卷，由经过精神科医师统一培训的调查员（调查中心医护人员）对研究对象进行面对面的结构性访谈，收集研究对象的年龄、受教育程度、婚姻状况、从业情况、亲戚中使用毒品的情况以及精神疾病家族史等社会人口学特征；初次使用甲卡西酮年龄、曾使用的毒品种类、主要吸毒方式、吸毒原因、使用剂量、频率、累计使用时间、是否依赖等甲卡西酮使用特征。同时分别采用 抑郁自评量表（，）、汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（，）和精神分裂阳性和阴性症状量表（，）评定研究对象的抑郁症状、焦虑症状及精神病性症状。用于评价研究对象最近 周的情况，共 个条目，每个条目得分为 分，以 分为分界值。我国学者采用 中文版对抑郁症患者的评估显示，该量表的克朗巴哈系数（）为.，具有良好的信度与效度，能够作为自评工具用来评估抑郁症状严重度。焦虑评定量表由 个条目组成，每个条目按症状严重程度分值为中国药物依赖性杂志（），（）：分，无症状，症状轻微，有肯定的症状，但不影响生活和活动，症状重，须加处理，或已影响生活活动，症状极重，严重影响其生活，其分界值为 分。中国焦虑症患者 评分的信度系数为.，效度较好。量表由阳性量表（个条目）、阴性量表（个条目）和一般精神病理量表（个条目）共 个条目组成，每个条目分值为 分，总分 分，分值越高表示症状 病理损害越严重，其分界值为 分。我国学者采用中文版 对精神分裂症进行评估，结果显示内部一致性信度为.，信度和效度较好。.统计分析与质量控制使用软件.对数据进行双录入，并核查。对研究对象的社会人口学特征和甲卡西酮滥用特征等进行统计描述，连续变量首先进行正态性检验，符合正态分布的变量采用均数 标准差（），不符合正态分布的变量采用中位数（四分位数间距）描述；分类变量采用率或构成比进行描述；焦虑及抑郁症状的影响因素分析采用多因素 回归。本研究以 .为有统计学差异，采用.软件对数据进行统计分析。结果.人口学特征参与本次调查的 名调查对象来自山西省长治市某强制隔离戒毒所，平均年龄为（.）岁，研究对象的受教育程度以高中以下为主（人，.），有工作者 人（.），未婚者 人（.），有 位调查对象的亲戚中有吸毒者，位调查对象有家庭精神病史。表 甲卡西酮使用人群的人口学特征变量样本量（）构成比（）变量样本量（）构成比（）年龄.亲戚是否使用毒品.是.否.家族精神病史职业 是.无业.否.其他.婚姻状况文化程度 未婚.高中以下.已婚、同居.高中及以上.离婚、丧偶及其他.甲卡西酮滥用情况研究对象累计使用甲卡西酮的中位时间是 个月，四分位数是（）个月，通常每次使用甲卡西酮的中位剂量是.，四分位数是（.），.的研究对象使用剂量大于.。.的研究对象每天使用甲卡西酮，绝大多数研究对象（.）主要使用甲卡西酮的方式为烫吸。名研究对象（.）累计使用甲卡西酮的时间在 年以上，并且有 人（.）在入所前 个月中出 现 甲 卡 西 酮 依 赖。超 过 一 半 的 研 究 对 象（.）参加过戒毒治疗，大多数的研究对象（.）在使用甲卡西酮的同时没有使用其他物质。仅有.的调查对象使用过 种及以上的合成毒品，且多数（.）调查对象初次使用甲卡西酮年龄大于 岁。研究对象通常情况下获得甲卡西酮的主要来源是“朋 友”（.），除 此 之 外，还 有“黑 市”（.）、“小卖部”（.）、“家人、亲戚”（.）等多种来源。研究对象使用甲卡西酮的原因主要有“好奇”（.）、“同伴影响”（.）、“他人引诱教唆”（.）、“抗疲劳、提精神”（.）、“情绪、情感问题”（.）、“社交”（.）等。研究对象使用甲卡西酮的主要场所为“朋友家”（.），其他的使用场所还有“家里”（.）、“车内”（.）、“旅店 饭店”（.）等，见表。.甲卡西酮使用人群中焦虑症状的影响因素根据 量表评定结果，.的研究对象出现了焦虑症状。以研究对象是否存在焦虑症状为因变量，人口学特征（年龄、文化程度、婚姻状况、就业情况）、甲卡西酮使用特征（初次使用年龄、使用剂量、是否曾使用过多种合成毒品、参加戒毒治疗、使用频率、累计使用时间、戒断持续时间、同时使用其他物质、及是否产生依赖）及抑郁症状为自变量，首先进行单因素 分析，然后将单因素分析中中国药物依赖性杂志（），（）：有统计学意义的变量（.）纳入多因素回归分析，自变量筛选方式向后逐步回归分析法，以 .为剔除标准。结果显示曾使用过 种及以上的合成毒品、甲卡西酮依赖及抑郁症状为焦虑症状的危险因素，其 值及 分别为.（.）、.（.）和.（.）。参加过戒毒治疗是焦虑症状的保护因素，其 值及 分别为.（.），见表。表 调查人群的甲卡西酮使用特征及焦虑、抑郁症状患病率变量样本量（）百分比（）变量样本量（）百分比（）毒品来源初次使用甲卡西酮年龄 朋友.黑市.小卖部.使用剂量，次 家人 亲戚.其他.初次吸毒原因戒断持续时间 月 好奇.同伴影响.他人引诱教唆.是否对甲卡西酮产生依赖 抗疲劳、“提精神”.是.情绪、情感问题.否.社交.参加过戒除新型毒品的治疗使用场所 是.朋友家.否.家里.使用甲卡西酮的同时使用其他毒品 车内.是.旅馆 饭店.否.主要吸毒方式甲卡西酮累计使用时间 月 烫吸.鼻黏膜吸入.口服.焦虑症状（）其他.是.曾使用过 种及以上的合成毒品 否.是.抑郁症状（）否.是.否.注：有缺失值；：多项选择表 甲卡西酮使用人群中焦虑症状的危险因素分析变量（）（）年龄（）（）.（.）文化程度（高中及以上 高中以下）.（.）婚姻状况（已婚、同居 未婚）.（.）（离婚、丧偶及其他 未婚）.（.）职业（无业 其他）.（.）初次使用甲卡西酮年龄（）（）.（.）使用剂量（次）（.）.（.）曾使用过 种及以上的合成毒品（是 否）.（.）.（.）参加过戒除新型毒品的治疗（是 否）.（.）.（.）甲卡西酮的使用频率（每天）（是 否）.（.）甲卡西酮的累计使用时间（月）（）.（.）甲卡西酮的戒断持续时间（月）（）.（.）使用甲卡西酮时同时使用其他毒品（是 否）.（.）甲卡西酮依赖（是 否）.（.）.（.）抑郁症状（是 否）.（.）.（.）注：单因素 回归分析；：多因素 回归分析；：差异有统计学意义，.中国药物依赖性杂志（），（）：.甲卡西酮使用人群中抑郁症状的影响因素根据 量表评定结果，.的研究对象出现了抑郁症状。以研究对象是否存在抑郁症状为因变量，以人口学特征、甲卡西酮使用特征及焦虑症状为自变量，首先进行单因素 分析，然后将单因素分析中有统计学意义的变量（.）纳入多因素回归分析，自变量筛选方式向后逐步回归分析法。结果显示甲卡西酮的累计使用时间（个月）及焦虑症状为抑郁症状的危险因素，其 值及 分别为.（.）和.（.），见表。表 甲卡西酮使用人群中抑郁症状的危险因素分析变量（）（）年龄（）（）.（.）文化程度（高中及以上 高中以下）.（.）婚姻状况（已婚、同居 未婚）.（.）（离婚、丧偶及其他 未婚）.（.）职业（无业 其他）.（.）初次使用甲卡西酮年龄（）（）.（.）使用剂量（次）（.）.（.）曾使用过 种及以上的合成毒品（是 否）.（.）参加过戒除新型毒品的治疗（是 否）.（.）甲卡西酮的使用频率（每天）（是 否）.（.）甲卡西酮的累计使用时间（月）（）.（.）.（.）甲卡西酮的戒断持续时间（月）（）.（.）使用甲卡西酮时同时使用其他毒品（是 否）.（.）甲卡西酮依赖（是 否）.（.）焦虑症状（是 否）.（.）.（.）注：单因素 回归分析；：多因素 回归分析；：差异有统计学意义，.讨论本研究中，甲卡西酮使用人群的平均年龄为 岁，这与之前研究报告的甲卡西酮使