间歇性管饲联合吞咽训练对气管切开后吞咽障碍患者的影响_陈冠凤.pdf

*同时延长干预时间，对结果进一步进行验证。参 考 文 献 ，：，（）：，（）：贾勤，李淑燕，裘丹英，等脊髓损伤神经源性膀胱延续护理信息化平台的构建及应用护理与康复，（）：陈颖，曲萃辉，张雪网络化持续康复护理支持对宫颈癌术后化疗患者遵医行为及细胞因子的影响中国肿瘤临床与康复，（）：王雯，周凯娜，赵雯倩，等网络化持续康复护理支持对乳腺癌术后化疗病人健康相关生活质量的影响护理研究，（）：康海琼，周红俊，刘根林，等脊髓损伤神经学分类国际标准检查表 版最新修订及解读中国康复理论与实践，（）：廖利民，宋波神经源性膀胱诊断治疗指南北京：人民卫生出版社，：杨悦，张建梅，谢娜早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响效果实用临床医药杂志，（）：张海涛，韦秋连，韦林，等雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察中国医药导报，（）：杜晓梅，罗丹，伍海庆，等延续护理在脊髓损伤神经源性膀胱患 者中的应用及效果观察当代护士（下旬刊），（）：，（）：李莉，张丽天，沈虹，等基于目标控制的康复训练对脊髓损伤神经源性膀胱患者预后的影响护理学杂志，（）：，信馨，滕立英，王素巍，等互联网延续性护理对乳腺癌患者术后身心康复及遵医行为的影响中国美容医学，（）：盛俊霞，赵振中，章海华，等互联网随访对慢性乙型肝炎出院患者抗病毒治疗遵医行为及生活质量的影响世界华人消化杂志，（）：赵玉焕，冯飞艳微信网络支持系统的延续护理对神经源性膀胱患者尿路感染及生活质量的影响临床医学研究与实践，（）：李淑燕，邵海燕，裘丹英，等微信网络支持系统在肠道膀胱扩大术后患者延续护理中的应用中华现代护理杂志，（）：林雨璇，孔为民宫颈癌患者生活质量研究进展中国计划生育和妇产科，（）：，曹菊芳应用互联网平台进行随访在日间化疗患者延续性护理中的效果及满意度分析系统医学，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 山东省临沂市临沭县人民医院康复科临沂；山东省临沂市精神卫生中心临沂；山东省临沂市荣军医院护理部 临沂 作者简介 陈冠凤，女，本科，副主任护师通信作者 胡广美收稿日期 基础护理间歇性管饲联合吞咽训练对气管切开后吞咽障碍患者的影响陈冠凤 张成爱 郑永梅 胡广美 摘 要 目的 分析间歇性管饲联合吞咽训练对气管切开后吞咽障碍患者的影响。方法 选取 年 月 年 月本院康复科接收的 例进行气管切开后吞咽障碍患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 例。其中对照组患者进行常规护理，观察组给予间歇性管饲联合吞咽训练，比较两组患者吞咽功能、营养状况、生存质量、自护能力以及临床疗效。结果 护理后，观察组吞咽功能评分量表评分低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组患者的总蛋白、白蛋白及血红蛋白值高于对照组，差异有统计学意义（）；观察组一般自我护理能力量表得分以及各维度得分均高于对照组（）。结论 间歇性管饲联合吞咽训练可以帮助气管切开后吞咽障碍患者改善吞咽功能、改善营养状态、提高生活质量以及自护能力，从而提高临床疗效。关键词 间歇性管饲；吞咽训练；气管切开后吞咽障碍 气管切开术是一种常用的急救方式，已成为保证抢救成功的关键之一。但长期的气管切开会使呼吸道和吞咽功能产生许多生理性变化，常导致患者出现吞咽、发声等功能障碍。对于出现吞咽障碍的患者，日常护理模式较为单一，护理效果较差。研究表明，间歇性管饲联合吞咽训练护理效果较好，本次研究选取进行气管切开后吞咽障碍患者为研究对象，观察其临床效果，现报告如下。资料和方法 一般资料选取 年 月 年 月当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）本院康复科接收的 例进行气管切开后吞咽障碍患者作为研究对象，将数据录入计算机后以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 例。纳入标准：（）符合欧洲卒中后吞咽困难诊断和治疗指南（版）解读中吞咽障碍诊断标准者；（）吞咽障碍发生于气管切开后。排除标准：（）在研究前已经有吞咽障碍疾病史者；（）存在意识障碍，不能配合治疗者；（）有精神病史者。本次研究经医院伦理委员会批准进行。对照组中，男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。观察组中，男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（）。研究方法 对照组患者进行气管切开。给予常规护理。进行生命体征常规监测，进行健康宣教工作，对患者进行鼻饲喂养，教会患者正确的吞咽方式。观察组在对照组的基础上给予间歇性管饲联合吞咽训练，具体措施如下。进行间歇性管饲干预 由责任护士辅助患者，保持患者处于坐位或者半坐位姿势，轻微抬起患者下颌，择 根常规的细胃管，从患者口腔正中位置入路，沿着患者的咽喉后壁插入湿润后的胃管，待到胃管进入到患者胃内后，首先用注射器将适量的温水缓缓地注入，待到管腔湿润之后，再从胃管中缓慢注入管饲液，注入完毕后，再次注入一定量的温开水。管饲频率：首周按照 次 的频率进行操作，每次插管的时间间隔要大于 。管饲液和水的温度保持在 左右，每次注入量保持在 之间。强化吞咽训练干预 指导患者进行多维度综合吞咽功能的训练。首先，对患者进行唇舌肌的功能训练。指导患者做一套完整的训练动作：噘嘴咂唇舌上下左右摆动吸吮，一套动作反复进行，每次 ，每天进行 次；其次，对患者进行面颊肌的功能训练。指导患者做一套完整的训练动作：鼓腮吐气，每次做 ，每天进行 次；再次，对患者进行冰刺激，采用冰冻的大头棉签对患者的双侧咀嚼肌进行擦拭，同时擦拭患者的软腭、腭弓、舌根、咽后壁 个部位，每次 ，每天进行 次；最后，对患者进行摄食训练干预，食物需要选择不易松散、黏性适中、密度均匀的流体食物，食物状态保持为稀流质，温度保持在 左右，食物量按照 、等食量以及一口量喂食，减少食物残留在咽部的概率，刺激舌咽部，减少误吸和反流。观察指标 吞咽功能 使用吞咽功能评分量表（）对患者的吞咽功能进行评定。该量表共包括 个部分，最高分为 分，最低分为 分，总分越高表示患者吞咽功能越差。评估时间为护理开始前当日及干预 周后的当日。量表的 系数为，分半信度系数为。营养状况 通过检测患者总蛋白、白蛋白及血红蛋白三项指标对患者的营养状况进行评定。评估时间为护理开始前当日及干预 周后的当日。检测仪器：采用生化检测仪测定总蛋白、白蛋白含量，采用血常规仪检测患者血红蛋白含量。生活质量采用简明健康测量表对患者生活质量进行评估，该量表共 个维度，分别是精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康，每个维度分数范围均为 分，得分越高，生活质量越高。量表的 系数为，分半信度系数。自护能力采用一般自我护理能力量表对患者的自护能力进行评估，量表共 个条目，满分 分，包含自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识 个维度，得分越高，自护能力越强。评估时间为护理开始前当日及干预 周后的当日。量表的 系数为，分半信度系数为。临床疗效 评价标准如下。显效：患者吞咽困难症状明显改善或消失。有效：患者吞咽困难症状有所改善。无效：患者吞咽困难症状无改善。总有效率显效率有效率。统计学方法 采用 软件进行数据统计分析，计数资料以例和百分比例（）表示，组间比较采用检验，计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用 检验，表示差异具有统计学意义。结果两组患者吞咽功能比较护理前，两组患者 评分差异无统计学意义；护理后，观察组 评分低于对照组，差异有统计学意义（）。详见表。表 两组患者吞咽功能比较（）分组别例数 评分护理前护理后对照组观察组 值 值，两组患者营养状况比较 护理后，观察组患者的总蛋白、白蛋白及血红蛋白值高于对照组，差异有统计学意义（）。详见表。两组患者生活质量比较 护理后，两组患者简明健康测量表评分均优于护理前，且差异有统计学意义（）；护理后，观察组简明健康测量表评分高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。两组患者自我护理能力比较 护理后，观察组一般自我护理能力量表总分以及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（）。详见表。表 两组患者总蛋白、白蛋白及血红蛋白值比较（）组别例数总蛋白白蛋白血红蛋白护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组对照组 值 值表 两组患者生活质量比较（）分组别精力社会功能角色功能躯体功能心理健康总体健康观察组护理前护理后对照组护理前护理后注：表示与同组护理前相比，；表示与对照组护理后相比，。表 两组患者自我护理能力比较（）分组别自我概念自护责任感自护技能健康知识总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组 对照组 值 值 两组患者临床疗效比较观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。详见表。表 两组患者临床疗效对比例（）组别例数显效有效无效总有效率观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 讨论患者因各种原因发生呼吸道阻塞后，气管切开是抢救患者的关键。气管切开是指在患者的第 气管软骨环开放气道使患者呼吸顺畅的一种急救方式。吞咽困难是气管切开后的常见并发症，长期吞咽困难会造成患者营养不良，不利于病情的恢复。研究显示，在术后恢复期间对患者实施有效的护理可以帮助患者减轻吞咽困难的症状。因此，探索高效的护理措施是目前临床上亟待解决的事情。本研究结果显示，护理后观察组吞咽功能以及临床疗效总有效率高于对照组（）。分析原因：吞咽训练通过唇舌肌训练、面颊肌训练、冰刺激、饮水训练、摄食训练，可以锻炼吞咽肌群，使吞咽困难症状得到明显减轻，保证食物和营养正常摄入。朱应征等的研究显示，吞咽训练可以帮助患者快速康复，改善其临床症状。本研究结果显示，护理后观察组的营养状况优于对照组（）。这可能是因为间歇性管饲方法作为一种常见的进食代偿方法，通过插入胃部的胃管进行流体食物的注入，不需要患者经口咀嚼食物，而直接将食物送达患者胃部，从而辅助存在吞咽障碍的患者进食，并满足患者机体正常机体需求。与此同时，对患者进行吞咽功能的训练，通过 个维度的多层次功能训练，可以有效地训练患者的咽肌群，从而在根本上改善患者的吞咽功能。本研究发现，护理后观察组简明健康测量表当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*以及一般自我护理能力量表得分高于对照组（）。分析原因：患者经间歇性管饲联合吞咽训练保证了营养的摄入，病情恢复较快，促使自我护理能力得到提高；患者每日进行吞咽功能训练使得其吞咽功能得到改善，可以进食高营养、高蛋白食物，进一步促进患者病情的恢复，使患者的不良情绪得到缓解，重新树立对生活的信心，因而生活质量得到提高。综上，间歇性管饲联合吞咽训练可以帮助气管切开术后吞咽障碍患者改善吞咽功能，改善营养状态，提高生活质量以及自护能力，提高临床疗效，可以在临床工作中推广使用。参 考 文 献 邓宝梅，梁丽丝，赵嘉欣，等卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展中国卒中杂志，（）：赵梦雄脑梗死吞咽障碍患者特征及针刺综合疗法预后影响因素分析 基于电子病例住院数据的回顾性研究天津：天津中医药大学，：宗敏茹，庞灵，郑兰娥，等间歇性管饲结合吞咽训练治疗脑卒中气管切开后吞咽障碍的疗效观察中华物理医学与康复杂志，（）：叶文，蔡雨欣，刘玲玲，等欧洲卒中后吞咽困难诊断和治疗指南（版）解读华西医学，（）：伍少玲，马超，黄粉燕，等标准吞咽功能评定量表的临床应用 研究中华物理医学与康复杂志，（）：张磊，黄久仪，范凤美，等美国简明健康测量量表与中国老年人生活质量调查表的对比研究中国行为医学科学，（）：郭丽娜，刘堃，郭启云，等中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究中华护理杂志，（）：王芳早期识别和强化吞咽训练方案在后颅窝肿瘤获得性吞咽障碍患者中的应用效果研究南京：南京大学，：阿丽耶 图尔荪脑卒中患者呼吸机相关性肺炎病原学特点及危险因素分析乌鲁木齐：新疆医科大学，：朱应征，侯丽敏早期拔管联合吞咽功能障碍训练对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的影响医药论坛杂志，（）：杨凤鸣，郝宗娇，薛艺红早期拔管联合吞咽功能障碍训练对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的作用中国实用神经疾病杂志，（）：吴超，沈梅芬，徐岚，等不同护理方法对脑卒中昏迷患者吞咽功能影响的比较中华现代护理杂志，（）：陈玲，金振华改良式呼吸功能训练对伴有吞咽障碍的脑卒中合并肺部感染