基于数据挖掘探讨全国名中医...心痛遣方用药规律及学术经验_王子焱.pdf

第 29 卷第 5 期2023年 3 月Vol.29，No.5Mar.，2023中国实验方剂学杂志Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae基于数据挖掘探讨全国名中医王行宽诊疗胸痹心痛遣方用药规律及学术经验王子焱，范金茹，张超，佘瑞宁，刘承鑫，魏佳明，郭志华*（湖南中医药大学，长沙 410208）摘要 目的：运用中医传承计算平台 V3.0软件，研究王行宽教授治疗胸痹心痛遣方用药规律，传承王行宽教授诊疗胸痹心痛的学术经验。方法：收集整理 20172020年王行宽教授于湖南中医药大学门诊诊疗冠心病心绞痛患者的原始病历资料，录入中医传承计算平台 V3.0，运用软件进行方药规律研究。结果：共收集王行宽教授治疗胸痹心痛处方 1 044则，所用药物多为甘、苦药物，归经以肺经为主，其次为心、脾、肝、胃、肾经；所用方剂中使用最多的经方是生脉散，最高的经验方是心痛灵号方；高频数药物主要有麦冬、半夏、丹参、瓜蒌皮、黄连、五味子、柴胡等药物；药物的常用剂量多为 3、5、10、15 g；组方规律分析得到常用药组合 129个，置信度0.99的组合有 58个，并得到常见证型核心药物；药物聚类得到 6个核心药物组合。结论：王行宽教授论治胸痹心痛以益气养营、豁痰化瘀、疏肝利胆为治疗思路，并根据胸痹心痛不同证型予以辨证施治，体现其“多脏调燮、综合治理”的学术思想，其核心处方可供临床从业者参考，但仍需要进一步的临床及实验研究验证其疗效。关键词 数据挖掘；冠心病心绞痛；经典名方；胸痹心痛；经验传承；用药规律中图分类号 R285；R289；R22；R2-031；R33 文献标识码 A 文章编号 1005-9903（2023）05-0204-12doi 10.13422/ki.syfjx.20221412 增强出版附件 内容详见 http：/或 http：/网络出版地址 https:/ 2022-08-18 16:57:13Medication Rules and Academic Experience of Professor WANG Xingkuan in Treatment of Chest Stuffiness and Pain Based on Data MiningWANG Ziyan，FAN Jinru，ZHANG Chao，SHE Ruining，LIU Chengxin，WEI Jiaming，GUO Zhihua*（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China）Abstract Objective：To study the medication rules of Professor.WANG Xingkuan and inherit his academic experience in the treatment of chest stuffiness and pain with the aid of the Traditional Chinese Medicine Inheritance Computing Platform V3.0（TCMICS V3.0）.Method：The original medical records of patients with angina pectoris in coronary heart disease（CHD）diagnosed and treated by Prof.WANG in the outpatient department of Hunan University of Chinese Medicine from 2017 to 2020 were collected and entered into the TCMICS V3.0.The rules of prescriptions and drugs were analyzed by the software.Result：A total of 1 044 prescriptions of Prof.WANG for the treatment of chest stuffiness and pain were collected.Most of the drugs were sweet and bitter in flavor and mainly acted on the lung meridian，followed by heart，spleen，liver，stomach，and kidney meridians.Among the prescriptions，Shengmaisan was the most commonly used classic prescription，and Xintongling No.was the top experienced prescription.High-frequency drugs mainly included Ophiopogonis Radix，Pinelliae Rhizoma，Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma，Trichosanthis Pericarpium，Coptidis Rhizoma，Schisandrae Chinensis Fructus，and Bupleuri Radix.The common doses of drugs were 3，5，10，and 收稿日期 2022-02-14基金项目 国家自然科学基金项目（81673955）第一作者 王子焱，在读博士，从事心血管疾病的防治研究，E-mail：通信作者 *郭志华，教授，主任医师，博士生导师，从事心血管疾病的防治研究，E-mail：204第 29 卷第 5 期2023年 3 月中国实验方剂学杂志Chinese Journal of Experimental Traditional Medical FormulaeVol.29，No.5Mar.，202315 g.The analysis of formulation rules revealed 129 combinations of common drugs，58 combinations with confidence 0.99，and the core drugs of common syndromes.Six core drug combinations were obtained by drug clustering.Conclusion：Professor WANG treats chest stuffiness and pain based on syndrome differentiation following the principles of benefiting Qi，nourishing Yin，eliminating phlegm，resolving stasis，soothing liver，and promoting bile secretion，reflecting his academic idea of regulation of multiple organs and comprehensive treatment.The core prescriptions can be used for reference by clinical practitioners，but further clinical and experimental studies are still needed to verify their efficacy.Keywords data mining；angina pectoris in coronary heart disease；classical formulas；chest stuffiness and pain；experience inheritance；medication rules中国心血管健康与疾病报告 2020 概要 指出中国冠心病患率及死亡率不断升高，严重威胁到人民群众的生命健康安全，且因其导致的医疗费用日益增加对我国卫生健康事业发展造成了巨大挑战1。冠心病属于中医胸痹心痛病范畴，中医治疗胸痹心痛自 金匮要略 已有详细的理法方药论述。现代临床实践中中医药诊疗本病疗效确切2，且诊疗费用较为低廉。因此，发挥中医药在冠心病的诊疗和预防全过程中的积极作用对于降低冠心病病死率及减少医疗费用支出具有重要意义。名老中医是中医学术造诣深、临床水平高的一类群体，总结和传播名老中医的临床经验、用药规律和学术思想是传承工作中的重要一环3。目前名老中医学术思想和经验传承的主要途径大致有拜师传承模式，文献资料的学习与总结，临床、科学实验的探究与验证，计算机、互联网技术的应用。在大数据时代下，基于计算机、互联网技术的数据挖掘技术在名老中医经验传承中起到日益重要的作用4。运用现代信息技术将名老中医诊疗经验纳入中医临床数据库，并采用数据挖掘方式探析疾病、症状、证候、方药之间的内在联系和规律，对于发掘医案中的隐性知识，丰富中医的理论内涵，推动名老中医临床经验的广泛传播具有重要意义。王行宽，首届全国名中医，其学验俱丰，主张“杂病治肝、多脏调燮、综合治理”和“善用经方、不乏验方、用药平和、易于效仿”，临床尤精诊治心脑血管疾病。本课题组前期采用中医传承辅助平台（V2.5）挖掘王行宽教授临证诊疗冠心病心绞痛病案，并取得一定成果，然而研究并未深入探讨王行宽教授病案中不同证型间处方用药区别，仅挖掘出王行宽教授诊疗冠心病的大致用药，其临床意义有限5。为了进一步准确而全面地挖掘王行宽教授临证思想的精髓，笔者运用更新后的中医传承计算平台 V3.0 软件，对 2017 年至 2020 年间王行宽教授诊治胸痹心痛不同证型的病案进行数据挖掘，以求精确发掘王行宽教授临证诊疗胸痹心痛不同证型的遣方用药规律，为中医药治疗冠心病提供依据，并供广大中医临床工作者参考。1 资料1.1处方来源 使用数码相机拍摄王行宽教授2017 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日于湖南中医药大学第一附属医院门诊诊治胸痹心痛的原始医案资料（即王行宽教授书写患者病历本的内容）作为处方来源。1.2诊断标准 1.2.1中医诊断标准 参照 中医内科学6。胸闷胸痛一般持续几分钟至十几分钟，经休息或服药后可缓解。疼痛可窜及肩背、前臂、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜及中指或小指。呈发作性或持续不解。常伴有心悸、气短自汗甚至喘息不得卧。突然发病，时作时止，反复发作。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发，亦有安静时发病者。1.2.2西医诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会 2018 年 稳定性冠心病诊断与治疗指南7中对于稳定性心绞痛的诊断标准。部位，心肌缺血引起的胸部不适通常位于胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质，胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感，有时被描述为颈部扼制或胸骨后烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。持续时间，通常持续数分钟至 10 余分钟，大多数情况下 35 min，很少超过 30 min。诱因，与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。含服硝酸酯类药物常可在数分钟内使心绞痛缓解。辅助检查，有心电图、冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）、心脏冠脉造影等改变支持稳定性冠心病诊断。205第 29 卷第 5 期2023年 3 月中国实验方剂学杂志Chinese Journal of Experimental Traditional Medical FormulaeVol.29，No.5Mar