基于时机理论的家庭护理在老...糖尿病患者中的应用价值研究_周凤飞.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022基于时机理论的家庭护理在老年糖尿病患者中的应用价值研究周凤飞，夏晓宏，张蓉，吉海燕摘要 目的研究基于时机理论的家庭护理在老年糖尿病患者中的应用价值。方法选取 2020 年 7 月至 2021 年7 月上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院）收治的 100 例老年糖尿病患者进行研究，将其随机划分为对照组和试验组，每组 50 人。对照组实施常规干预，试验组在对照组基础上实施基于时机理论的家庭护理干预。观察并比较 2 组干预前后血糖水平、自我管理能力以及心理状态。结果干预前，2 组血糖水平、自我管理能力以及心理状态比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预后，2 组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白相关指标都低于干预前，且试验组低于对照组（P0.05）。干预后 2 组自我管理能力都有一定幅度提高，且试验组高于对照组（P0.05）。2 组心理状态评分低于干预前，试验组低于对照组（P0.05）.Following intervention，the related indicators of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups were all lower than those before intervention，with the observation group being even lower than the control group（P0.05）.After intervention，the selfmanagement ability of the two groups all improved to a certain extent，with the observation group being higher than the control group（P0.05）.The mental status scores of the two groups were all lower than those before intervention，with the observation group being lower than the control group（P6.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖11.1 mmol/L，血红蛋白110 g/L；病程6 个月；（4）年龄不小于65 岁；（5）具备正常的认知能力；（6）照护者均为自愿承担照护任务的家庭成员，照护时间超过 4 h/d。排除标准：（1）合并其他内分泌系统疾病、免疫系统疾病；（2）合并严重的心脑血管疾病者；（3）严重脏器损害者；（4）存在严重并发症者；（5）合并全身恶性肿瘤者；（6）认知功能障碍、沟通障碍、听视力障碍者；（7）义工或保姆等付费人员参与照护；（8）出院后接受专业机构后续治疗或康复者。比较 2 组的基本资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表 1。患者及家庭照顾者对本次研究知情同意，本研究获得医院伦理委员会的批准。1.2方法1.2.1传统护理结合院外随访主要包括入院后由责任护士向患者及家属进行糖尿病知识的宣教，出院时对照顾者关于药物、复查、疾病突发处置、生活习惯干预等。告知降糖药物以及皮下注射胰岛素使用的注意事项。并帮助患者制定运动方案，监督患者完成运动打卡8。1.2.2家庭护理人员分工建立时机理论家庭干预小组，小组由 1 名科室主治医师、1 名副主任护师、1 名主管护师以及 3 名责任护士组成。主治医师和副主任护师具备 10 年以上临床经验，本科及以上学历，负责干预措施的制定。主管护师及责任护士具备 5 年以上临床经验，具有临床科研经验，负责具体干预措施的实施，同时负责资料的查阅和数据分析等。1.2.3家庭护理干预方案小组成员通过翻阅文献及专家咨询，将 5 个阶段调整为诊断期、治疗期、出院准备期、调整期和适应期。针对患者和家属不同阶段的需求，以符合患者家属居家照顾需求制定干预措施。并将每个阶段的干预策略制定成手册，内容涉及疾病知识普及、药物指导、生活护理、心理护理以及康复指导等。在患者入院后发放手册，人手一份。护理小组按照院内院外 2 个部分对家属实施同期家庭护理干预。院内干预时间 3045 min/次，每阶段干预 12 次，理论知识借助视频、手册和图谱实施一对一讲解，康复实际和生活护理等实践操作部分由护士示范进行指导。院外干预由小组内 1 名责任护士完成，每 2 周 1 次家庭表 1观察组与对照组老年糖尿病患者一般资料比较组别对照组（n=50）试验组（n=50）2/t 值P 值性别 例（%）男37（74.00）35（70.00）0.1980.656女13（26.00）15（30.00）年龄（岁，x s）72.41 5.4173.01 5.510.5490.584文化程度 例（%）小学23（46.00）26（52.00）1.3540.508初中18（36.00）19（38.00）高中及以上9（18.00）5（10.00）病程（年，x s）8.28 2.418.32 2.360.0840.9331355海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022访视，并对家属及患者实施现场示范和书面讲解，家庭访视时长为 1520 min。1.2.4家庭护理院内干预阶段（1）诊断期：情感支持：给予患者精神和情感支持，关爱患者和家属，为患者提供力所能及的帮助，与患者建立良好的护患关系，对其进行适当的引导，消除负面情绪的影响，同时突出家庭的领导作用，减少突发疾病对家庭所产生的负面影响。疾病信息支持：及时告知患者病情，借助图册、小视频等辅助宣教工具向患者介绍疾病知识病因、危险因素、治疗、用药，消除其恐惧、焦虑情绪。照顾技巧：内容包括饮食要求、锻炼技巧等，主要针对患者家属进行宣教。a.饮食指导：以讲解和示范形式向患者和家属介绍饮食方案。饮食方案是根据病情、患者体重、运动量情况制定，脂肪、蛋白质与碳水化合物比例为 3 2 5，指导患者计算分数，可适当增加山药、菊花、枸杞等药食同源食物使用占比，并同时需要对体重较低、日消耗量较多患者适当调整。b.帮助患者制定运动计划：每周至少 120 min 中等强度的有氧运动，推荐患者运动方式为骑车、慢跑、乒乓球、游泳等运动项目，严重心律失常、不稳定性心绞痛、反复低血糖、空腹血糖大于 16.7 mmol/L 为运动禁忌证。（2）治疗期：采用多媒体宣教方式，利用图文手册和文字相结合的方式向患者及家属介绍糖尿病相关知识，提高患者及其家属对疾病的认知，并告知患者该疾病主要以药物控制为主，指导患者血糖监测时间和方式，建议患者每日监测血糖 47 次，向患者宣教胰岛素类型、药物保存方式以及使用知识等，告知患者严格遵守医嘱定时、定量口服降糖药物。（3）出院准备期：出院前召开病友会：鼓励患者和家属互动，帮助患者分析引发糖尿病的不健康行为有哪些，以患者现身说法的形式，分享自己成功控制血糖和并发症的经验，提高患者自我护理能力以及康复信念。向患者发送糖尿病急救卡，卡片内包含患者基本信息、医院联系方式以及低血糖处理措施，要求患者随身携带急救卡。建立糖尿病微信群：定期发送疾病宣教内容，在群内解答患者及家属疑问，为患者提供持续的护理干预。同时，每周电话回访 1 次，每月上门回访 1 次，对患者自我健康管理水平进行评估，针对较差的患者实施新的干预支持。1.2.5家庭护理院外干预阶段（1）调整期：患者在回归家庭的 3 个月内，通过短视频方式告知患者相关居家照顾知识，如糖尿病基本情况、低血糖急救措施、良好生活方式的建立、规律饮食、适当运动等指导，定期电话随访，及时纠正患者错误认知以及不良行为。及时解答家庭护理过程中出现的问题，结合患者实际情况进行适当的干预。与此同时还应对患者提供适宜的情感支持，真正实现经验的分享和精神的互助。（2）适应期：患糖尿病的第 36 个月后，该时期主要为患者提供居家管理知识、情感支持，帮助患者调节生活节奏，学会利用现有的医疗资源关注政府相关慢性病防治政策。此外，该阶段的患者和家属已放松警惕，应给予持续的教育，加强患者对自身疾病的了解，帮助患者尽快回归社会。1.3观察指标1.3.1血糖水平干预前后，采集患者空腹、餐后2 h 静脉血 5 ml，监测空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，正常范围分别为3.896.1 mmol/L、7.7811.1 mmol/L、4%6%。1.3.2自我健康管理采用糖尿病自我管理行为量表（diabetes selfmanagement behavior scale，SDSCA）评价。该量表包括普通饮食（2 个条目）、特殊饮食（2 个条目）、运动（2 个条目）、血糖监测（2 个条目）、足部护理（2 个条目）以及科学用药（1 个条目）6 个维度，共 11 个条目，其中 10 个条目为正问题，1 个条目为反问题，每条目采用 8 级评分法（07 分）评分，总分 77 分，分值与患者自我管理能力呈正比。量表整体 Cronbach s 系数为 0.62，重测信度为 0.83，内部结构良好9。1.3.3心理状态选择焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状况进行评价。SAS共 20 个条目，总分 80 分，5060 分轻度，6170分为中度，71 分为重度。量表的 Cronbach s 系数为 0.77710。SDS 共 20 个条目，总分 80 分，分数越高患者抑郁程度越严重。5362 分轻度抑郁，6272 为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。量表的 Cronbach s 系数为 0.78211。1.4统计学处理基于 SPSS 27.0 软件对采集的数据进行处理，其中计量资料采用x s描述，组间进行独立 t 检验；计数资料采用百分比（%）描述，进行 检验，P0.05）。干预后，2 组血糖各指标均低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，2 组 SDSCA 评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，2 组 SAS、SDS 评分低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。3讨论糖尿病是以慢性高血糖为主要临床表现的胰岛素分泌异常或功能缺陷引起的糖、蛋白质、水电解质紊乱的代谢性疾病，以 2 型糖尿病最常见，约占 93%以上12-14。长期的血糖升高可诱发心脑血管、慢性肾脏疾病发病风险，增加家庭社会的经济负担，同时降低自身生活质量15-17。在国外前瞻性研究中，糖尿病患者 HBA1c 每降低 1%，其糖尿病相关死亡风险降低 21.4%，脑卒中风险降低 12.3%18-19。而预防糖尿病并发症发生风险重要措施为稳定血糖水平，但国内多项研究显示，糖尿病患者血糖控制现状并不乐观17。糖尿病患者对疾病的认知度往往不高，且常规干预方式忽视对患者自我管理能力对疾病控制的影响，导致干预效果不佳20-22。本研究结果显示，干预前，2 组自我管理能力、血糖水平比较差异无统计学意义。2 组自我管理能力评分高于干预前，试验组高于对照组。干预后，2 组空腹血糖、餐后 2 h 血糖相关指标都有一定幅度下降，试验组低于对照组。对比分析可知，本研究结果与以往研究结果一致23，由此说明，给予基于时机理论的家庭护理有助于提高患者自我管理能力，稳定血糖水平。原因分析为家庭护理能够提高患者的适应性和家庭亲密度，促进患者、家属以及医护之间的紧密联系，能有效链接院内疾病治疗与慢性康复的过程，同时也是院内护理干预的有效延伸24。基于时机理论的家庭护理通过诊断期、稳