基于数据挖掘技术探讨针灸治...期COPD的用穴及配伍规律_周卓.pdf

Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化经络针灸学研究基于数据挖掘技术探讨针灸治疗稳定期COPD的用穴及配伍规律周卓1，徐桂兴1，黄柳杨1，何佳美1，田昊1，刘亦琳1，黄凤媛1，朱怡静2，黄莺2，熊婵2，赵凌1，梁繁荣1，李钰2（1.成都中医药大学针灸推拿学院 成都 610075；2.四川省成都市郫都区中医医院 成都 611730）摘要：目的采用数据挖掘方法探索针灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床用穴及配伍规律。方法收集针灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病相关现代文献，建立针灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病处方数据库，对所收集的数据进行关联规则和聚类分析，找寻针灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床用穴规律以及配伍规律特点。结果共纳入文献115篇，涉及51个穴位，其中在临床上最常用的腧穴有肺俞、足三里、肾俞、定喘、膻中等；针灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病穴位选择主要以临近肺脏的背腰部、胸腹部为主，常用的经脉也主要以足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经为主，特定穴的使用包括背俞穴、交会穴、五输穴、募穴、八会穴等；在关联规则方面，“肺俞-足三里”以支持度54.78%排在第一，“肺俞-肾俞”“肺俞-定喘”分别排在二、三位；聚类分析获得4个大类主要腧穴聚类群。结论本研究发现针灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病选穴多以局部选穴、辩证选穴为主，多选取膀胱经上的背俞穴，配伍方法以前后配穴法、上下配穴法为主，推荐以肺俞、肾俞、脾俞、足三里、定喘为主要选穴，结合辩证论治选取丰隆、大椎、风门、中府、列缺等穴位进行配伍使用。关键词：针灸 慢性阻塞性肺疾病稳定期 数据挖掘 取穴规律 配穴规律doi:10.11842/wst.20210916006 中图分类号:R-058 文献标识码:A慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续的呼吸道症状和气流受限为主要特征的常见的、可预防和治疗的疾病，持续暴露于COPD危险因素和加速的人口老龄化进程，将使得世界第四大死亡原因的慢阻肺在全球范围内的负担持续增加1。在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行的环境下，面对面咨询的减少、肺功能测定的难度，以及传统肺康复和家庭护理方案的局限性，使得COPD常规管理和诊断的难度大大增加。指南1提出，联合国的目标是到2030年将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一，而COPD作为一项重要的公共卫生挑战，既可预防又可治疗的。因此，如何通过有效治疗减少COPD患者发作频率、改善肺功能恶化从而延缓其疾病进程，也成为了亟待解决的问题。现代医学2主要采用支气管扩张剂、糖皮质激素及茶碱类药物等药物治疗慢阻肺，尽管能迅速缓解患者的临床症状，但并不能有效改善肺功能，还会在某种程度上产生副作用，甚至加速肺心病的发生与发展3。传统医学4将COPD归属于“肺胀”范畴，其病位首先在肺，继而影响脾、肾，后期累及心、肝、脑，病机特点多属本虚标实，病程愈长愈偏虚。研究5表明针灸治疗能通过抑制炎症、抑制氧化应激、降低气道阻力提高免疫等机制，实现对多种急慢性呼吸系统疾病的极佳疗效。同时，有学者通过对文献进行分析 收稿日期：2021-09-16 修回日期：2022-02-13 国家自然科学基金委员会面上项目（82074556）：基于外泌体调控研究冠心病心绞痛模型大鼠特异性经穴敏化发生的分子机制，负责人：梁繁荣；四川省科学技术厅科技计划项目（2021YFS0039）：针灸经典配穴治疗COPD的循证方案评价及神经生物学机制研究，负责人：李钰。通讯作者：梁繁荣，本刊编委，教授，主任医师，博士研究生导师，主要研究方向：经穴效应特异性的临床和基础研究。4339 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 发现目前针对 COPD 的针灸治疗并未形成统一选穴方案6，本文通过整理针灸治疗 COPD 稳定期的临床研究文献，运用数据挖掘的方法分析了穴位配伍规律，为今后针灸治疗COPD的科学研究和临床运用提供依据。1 资料与方法 1.1文献选择1.1.1文献来源与检索采用计算机检索的方式，检索中国知网数据库（CNKI）、万方数据库（WanFang Data）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science（WOS）、Cochrane Library 和 Embase 数据库中，建库以来至2021年12月的所有文献。中文数据库检索以“慢性阻塞性肺疾病”、“慢阻肺”、“肺胀”、“针灸”、“灸法”、“针刺”、“电针”、“皮内针”、“穴位埋线”、“揿针”、“经皮电刺激”、“缓解期”、“稳定期”为关键词，英文数据库检索以“COPD”、“chronic obstructive pulmonary disease”、“acupuncture”、“needle”、“moxibustion”、“electroacupuncture”、“acupuncture and moxibustion”、“intradermal needle”、“percutaneous electrical stimulation”、“TENS”、“transcutaneous electrostimulation”、“needle-embedding therapy”为关键词，通过相应的逻辑组配进行文献检索。1.1.2文献纳入标准纳入研究对象：根据诊断标准（中西医不限）明确诊断为“COPD”、“慢性阻塞性肺疾病”、“肺胀”且处于稳定期的患者；纳入患者的年龄处于40-80岁之间，其性别、国籍、种族等不限；文献类型：纳入文献包括随机对照试验、病例对照研究、队列研究、观察性研究、名医经验方等；干预方式：试验组（观察组）采用针刺、电针、灸法、皮内针、经皮电刺激干预等研究手段，且有明确的穴位记载，对照组干预方式不限。若文献中实验组存在两种或两种以上干预方式，其穴位处方均纳入。干预采取的穴位处方属于十四经穴、经外奇穴或阿是穴；结局指标：所采用的结局指标能证明针灸疗效确切的文献。1.1.3文献排除标准研究对象为处于急性发作期的慢阻肺的患者；文献类型为非随机对照试验、动物实验、综述、系统评价等二次文献研究，或只有摘要，无法获取全文，或未提供针灸处方的文献；使用同一数据多次发表的文献，则纳入发表时间距离最近的文献；干预方式仅为穴位敷贴或穴位注射，用穴处方为单穴、董氏奇穴、耳穴、头针、腹针、腕踝针等，或属于针灸疗法范畴但无明确用穴处方的干预方式，如无确切穴位的热敏灸、督灸、火龙灸、经皮电刺激等。1.2文献的筛选及数据库的构建1.2.1文献筛选根据设定的检索策略对相应的文献进行检索，并使用Endnote软件进行题录导出。排除明显不符合纳入标准的文献，其余的文献下载全文后再阅读。初步检索获得1321篇相关文献，经Endnote软件去除重复文献后获得754篇文献，通过阅读摘要排除不符合文献526篇文献，共获得有关的文献228篇。阅读全文后排除不符合纳排标准的文献113篇，最终所得文献共计115篇。文献筛选流程详见图1。1.2.2资料提取及规范化方法将上述115篇文献仔细阅读，并对符合要求的文献的标题、发表年份、作者、标本数量、中医辨证分型、结局指标、有效率、干预措施、腧穴处方、穴位配伍方案等信息进行提取，用Office Excel 2019建立“针灸治疗COPD稳定期现代临床文献数据库”。依据2006版国家标准 腧穴名称与定位（GB/T 123462006）对所有纳入文献的腧穴处方进行统一规范。参照梁繁荣主编十三五规划教材 针灸学 中定义穴位配伍对腧穴配伍方案进行提取，如前后配穴法定义为选取前后部位腧穴配合应用的方法，上下配穴法则是指将腰部以上或上肢腧穴与腰以下或下肢腧穴配合应用等。根据针灸处方中的穴位，对穴位分属经络和部位、配伍方案的频次和频率进行汇总分析。1.2.3关联规则和聚类分析方法利 用 IBM SPSS Modeler 18.0 分 析 软 件，采 用Apriori算法对纳入文献中的针灸处方主穴进行关联规 则 分 析，并 绘 制 复 杂 网 络 图。使 用 IBM SPSS Statistics 26对纳入文献的主穴进行聚类分析。2 结果 2.1腧穴应用频次分析本研究共纳入115篇文献，涉及穴位52穴，穴位出现总次数 649 次，使用频度较高的腧穴有肺俞（13.56%）、足三里（9.71%）、肾俞（9.24%）、定喘（7.86%）、4340 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化经络针灸学研究膻 中（7.86%）、脾 俞（5.70%）、风 门（3.70%）、膈 俞（3.24%）、丰隆（2.93%）、气海（2.62%）。详见表1。2.2腧穴分部频次分析纳入研究的腧穴主要分布在背腰部、胸腹部、下肢部、上肢部、头颈部。通过统计分析结果显示，针灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的选穴主要分布在背腰部和胸腹部，分别占52.70%和20.65%。见表2。2.3经脉应用频率分析纳入文献所涉及的51个腧穴主要分布在10条正经、任督二脉以及经外奇穴上，仅手太阳小肠经和足厥阴肝经上没有分布。在所选腧穴中，使用频率最高的为足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经、经外奇穴、手太阴肺经。见表3。2.4特定穴用穴分析对所有腧穴进行特定穴归类，背俞穴的出现次数最多，为198次，共计7穴，出现频率为24.97%，其次为交会穴、五输穴、募穴和八会穴。而使用频率最高的特定穴是肺俞（背俞穴）、足三里（五输穴、下合穴）、膻中（八会穴、募穴、交会穴）、脾俞（背俞穴）、大椎（交会穴）。见表4。表1腧穴应用频次分析表穴位肺俞足三里肾俞定喘膻中脾俞大椎关元频次8863605142372727频率13.56%9.71%9.24%7.86%6.47%5.70%4.16%4.16%穴位风门膈俞丰隆气海列缺膏肓中脘太渊频次2421191715141413频率3.70%3.24%2.93%2.62%2.31%2.16%2.16%2.00%表2腧穴分部频次分析表部位背腰部胸腹部下肢部频次342134103频率52.70%20.65%15.87%部位上肢部头颈部频次4822频率7.40%3.39%表3经脉应用频率分析归经足太阳膀胱经任脉足阳明胃经经外奇穴手太阴肺经督脉手阳明大肠经频次25710810151434213频率39.60%16.64%15.56%7.86%6.63%6.47%2.00%归经足少阴肾经足太阴脾经足少阳胆经手厥阴心包经手少阳三焦经手少阴心经频次11108221频率1.69%1.54%1.23%0.31%0.31%0.15%图1文献筛选流程图4341 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 2.5腧穴配伍方法频次分析常见的腧穴配伍方法可分为按部位配伍、按经脉配伍以及特定穴配伍7，对纳入文献腧穴配伍方法进行统计，治疗稳定期COPD前后配穴出现的频次最高，其次分别为上下配穴法、八脉交会穴配穴法、表里经配穴法、俞原配穴法、俞募配穴法、同名经配穴法、原络配穴法。见表5。2.6关联规则分析运用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori算法对高频腧穴进行关联分析，设定支持度10%