基于护理程序逻辑行动方案在...管患者自我护理能力中的应用_杜永磊.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）常应用于需要接受化疗的肿瘤患者，不仅能够帮助患者减少反复穿刺对机体的伤害，还能够降低感染率，有利于延长患者生存时间。由于化疗持续时间较长，患者需要携管生活，而置管护理不当常引起多种病症降低患者生存质量1，而高质量的置管维护不仅是对患者的自我护理能力提出更严格的要求，同时也对医护人员的干预方式提出更高的要求。为帮助患者在提高自我护理能力的同时保持干预的专业性、持续性、有效性，本研究尝试采用基于护理程序逻辑性方案，针对每个患者指定特定的干预方式，帮助患者提高对自己及置管的护理能力，取得一定成果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：根据我院基于护理程序逻辑行动方案实施时间为节点，随机从 2018 年 6 月至 2019年 6 月于我院行 PICC 置管患者中选取 73 例，纳入对照组；随机从 2019 年 7 月至 2020 年 7 月于我院行 PICC 置管患者中选取 73 例，纳入观察组。两组患者一般资料比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法：对照组予以置管维护宣讲、饮食指导、电话随访等干预方式。观察组在对照组的基础上加用基于护理程序逻辑行动方案干预模式，方法如下：置管前准备工作：与患者一对一交流，进行心理疏导，缓解患者置管前紧张情绪，由医护人员宣讲 PICC 的作用、优势及可能面临处境，讲解化疗的详细步骤及可能出现的状况，并介绍应对方法，告知患者有完善的相关体系应对期间诸多情况，帮助患者缓解心情。发放本院自行编写的 PICC 手册，讲解 PICC 优势、可行性，如 PICC 置管能够减少频繁穿刺带来的痛苦、降低化学性静脉炎风险等。基于相关置管安装指南基础上，严格执行并予以患者优质护理，记录患者置管时数据并记入病历档案中，向患者介绍置管流程、置管材质等内容；置管后的健康教育及护理工作指导：予以生理健康宣讲，强调 PICC 的优势及置管维护的重要性，讲解 PICC维护置管的注意事项、维护及更换方法、可能出现的意外状况、未能好好维护的危害，如禁止剧烈运动，对置管侧肢体活动的幅度、力度进行指导。宣讲相关意外事件的处理方法。如置管断裂时应确认断裂处与穿刺口距离5cm 时及时就医进行更换，若5cm，可保持放松状态，严格按照相关规程操作进行更换；予以患者心理健康辅导，强调自身疾病可控制性、PICC 的优势及必要性，安抚患者受疾病及PICC 引起负面情绪，住院期间 3 次/d，关注患者心理状态，并采用正性暗示等干预方式帮助患者调节心情，出院后每 3d 电话随访 1 次，对患者进行心理疏导，帮助调节患者负面情绪；置管后并发症的指导：为患者讲解居家时如何固定导管、如何保证导管通常、如何避免高压注射等相关知识，告知患者处理不当易刺激外周血管或引起组不组织坏死等情况出现。强调执行方案的必要性，若患者自身依从性较差，联系患者家属，要求患者家属出院后依然按照方案执行，住院期间 1 次/d 进行询问患者状况并调整方案，出院后每 6d 电话随访 1 次家属和患者，根据实际情况决定方案修改；基于置管基于护理程序逻辑行动方案在提高 PICC 置管患者自我护理能力中的应用杜永磊兰灵段晓丽（南阳市第二人民医院肿瘤一病区，河南 南阳 473000）摘要目的探究基于护理程序逻辑行动方案对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者护理能力的影响。方法根据我院基于护理程序逻辑行动方案实施时间为节点，随机从 2018 年 6 月至 2019 年 6 月于我院行 PICC 置管患者中选取 73 例，纳入对照组，予以置管维护宣讲、饮食指导、电话随访等干预方式；随机从 2019 年 7 月至 2020 年 7 月于我院行 PICC 置管患者中选取 73 例，纳入观察组，在对照组的基础上加用基于护理程序逻辑行动方案干预模式。记录干预前和干预 2 个月后，两组患者自我护理能力自我护理能力量表（ESCA 量表）、自我管理能力置管患者自我管理能力量表（CPPSM 量表）、生活质量生活质量评定量表（SF-36）评分结果差异；记录两组患者干预 2 个月期间，PICC 置管不良事件（穿刺点感染率、穿刺点渗液率、导管位移率、不良事件总发生率）。结果干预 2 个月后较干预前，两组患者自我护理能力（ESCA 量表）、自我管理能力（CPPSM 量表）、生活质量（SF-36）均有上升（P0.05），且观察组高于对照组（P0.05），干预 2 个月期间，观察组患者不良事件总发生率低于对照组（P0.05）。结论基于护理程序逻辑行动方案能够提高 PICC 置管患者自我护理能力，加强自我管理能力，提升置管使用效果，改善生活质量，具有临床价值。关键词护理程序逻辑行动方案；经外周静脉置入中心静脉导管；自我护理能力；自我管理能力；生活质量中图分类号R472文献标识码B学科分类代码：32071文章编码：1001-8131（2023）01-0103-04DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.042103哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别时间n日常导管观察观察组 干预前 7313.543.14t组间13.723P组间0.000导管维护依从性10.571.289.9610.000导管管理信心11.581.749.6830.017干预后 7328.542.8319.122.2718.511.66P0.0010.0000.000t-42.935-41.156-34.829P0.0000.0000.000对照组 干预前 7313.683.2810.941.5911.731.84干预后 7321.573.2915.262.4115.711.83t-20.521-18.455-18.531组别时间n自我概念自护责任感自我护理技能健康知识水平观察组 干预前 73 18.544.27 24.576.21 23.594.83 29.745.33干预后 73 29.583.55 48.736.82 42.345.57 62.954.27P组间0.0000.0000.0000.000t-24.124-31.684-27.502-59.114P0.0000.0000.0000.000对照组 干预前 73 18.734.51 24.386.39 23.744.51 28.995.47干预后 73 23.553.17 40.586.32 35.845.36 54.284.81t-10.725-21.780-20.949-42.038P0.0000.0000.0000.000t组间10.8257.4897.18411.517日常注意事项的建议，如建议患者手肘部置于软垫或枕头上，并进行定期热敷等，告知患者轻微疼痛属于正常现象，教导患者家属帮助患者活动置管侧手肘的方法，提醒患者及家属洗澡时保持置管的干燥程度等。强调更换置管操作规范的重要性，并要求患者记录相关时间。重复讲解换药及护理步骤，密切关注导管污染状况，叮嘱患者及时更滑肝素帽等，并如实记录，定期前往医院进行相关检查。两组患者干预模式均持续 2 个月。1.3评估方法1.3.1自我护理能力评估：干预前和干预 2 个月后，依据自我护理能力量表（ESCA 量表）3，从自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平 4各方面 43 个项目对患者进行评估，每个选项记作05 分，总分共计 215 分，分数越高自我护理能力越强。1.3.2自我管理能力评估：干预前和干预 2 个月后，依据置管患者自我管理能力量表（CPPSM 量表）4，从 7 个方面对患者进行评估，总分共计 36180 分，分数越低，患者自我管理能力越差，本研究中选择日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心 3个方面进行评估。1.3.3生活质量评估：干预前和干预 2 个月后，依据生活质量评定量表（SF-36）5从生理功能、生理职能等 7 个方面对患者进行评估，本干预中，取情感职能、社会功能、精神健康 3 个方面进行评估，项目分数计算公式为 （实际得分-项目最低得分）/项目最大分差 100%，各项分数越高，生活质量越高。1.4观察指标：比较干预前和干预 2 个月后，两组患者自我护理能力（ESCA 量表）、自我管理能力（CPPSM 量表）、生活质量（SF-36），比较两组患者干预 2 个月期间不良事件发生率（穿刺点感染率、穿刺点渗液率、导管位移率、不良事件总发生率）。1.5统计方法：运用 SPSS19.0 统计软处理所得数据，计量资料以（xs）表示，组间比较行独立样本 t检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者自我护理能力比较：干预 2 个月后较干预前，两组患者自我概念评分、自护责任感评分、自我护理技能评分、健康知识水平评分均有上升，且观察组高于对照组（P均0.05），详见表 1。2.2两组患者自我管理能力比较：干预 2 个月后较干预前，两组患者日常导管观察评分、导管维护依从性评分、导管管理信心评分均有上升，且观察组高于对照组（P0.05），详见表 2。2.3两组生活质量比较：干预 3 个月后较干预前，两组患者情感职能评分、社会功能评分、精神健康评分均有上升，且观察组高于对照组（P均0.05），详见表 3。表 3两组患者生活质量比较（xs）2.4两组患者不良事件发生率：干预 2 个月期间，观察组不良事件总发生率低于对照组（P0.05），具有可比性。1.2入选标准：纳入标准：肝癌符合 原发性肝癌规范化诊治的专家共识3中的诊断标准，且经查体、影像学检查、病理学检查证实；肿瘤分期为 I基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用徐杉杉（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450000）摘要目的探讨基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用效果。方法选取 88 例肝癌晚期癌痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各 44 例。对照组行常规的姑息护理关怀，观察组行基于知信行理论的姑息护理关怀，均护理 30d。于护理前、护理 30d 时，比较两组患者癌痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估、癌痛自我效能感采用慢性疼痛自我效能量表（CPSS）评估、生存质量采用肝癌患者生活质量评价量表（QOL-LC）评估。结果护理 30d 时，两组VAS 评分均较护理前降低，且与对照组相比，观察组 VAS 评分低（P0.05）；护理 30d 时，两组 CPSS 各维度评分、QOL-LC 各维度评分均较护理前上升，且与对照组相比，观察组 CPSS 各维度评分、QOL-LC 各维度评分均高（P0.05）。结论基于知信行理论的姑息护理关怀应用于肝癌晚期癌痛患者中，可减轻患者癌痛，增强癌痛自我效能感，改善生存质量。关键词肝癌晚期；癌痛；知信行理论；姑息护理关怀；生存质量中图分类号R735.7文献标识码B学科分类代码：32071文章编码：1001-8131（2023）01-0106-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.043106