基于干支象思维的新型中医时间医学推理模型探微_江启煜.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 484 仁心雕龙 通信作者：孙晓生,广东省广州市机场路12号广州中医药大学，邮编：510405，电话：020-36585115，E-mail：基于干支象思维的新型中医时间医学 推理模型探微江启煜，孙晓生（广州中医药大学，广州 510405）摘要：干支术数与中医病因病机之间存在何种具体联系，可能是困惑学界已久的问题，致使中医时间医学领域一直难以向前突破。文章以干支象思维、五行学说以及中医藏象为基础，探索干支及其组合与中医气血津液、脏腑、病因、病机之间的映射关系，以此建立一种在推理算法上有别于五运六气的新型中医时间医学推理模型，并阐述其应用示例、意义及优缺点。该模型结合了五行、术数、藏象、类象、历法等多个维度的知识体系，是中医时间医学领域的理论创新以及五行学说的拓展阐发，能够应用于中医辨证辅助诊断、病机预测、体质调养等多方面。关键词：干支；时间医学；藏象；象思维；疾病预测；五行；术数；五运六气Exploration on a novel reasoning model of traditional Chinese medicine chronomedicine based on sexagenary cycle and Xiang-thinkingJIANG Qi-yu,SUN Xiao-sheng(Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)Abstract:The specific relationship between the sexagenary cycle and traditional Chinese medicine(TCM)etiology and pathogenesis may be a long-standing problem in the academic community,which has made it impossible to make a breakthrough in the field of TCM chrono medicine.This paper established a novel reasoning model of TCM chronomedicine different from five movements and six climatic changes,to explore the mapping relationship between the combinations of sexagenary cycle and qi-blood body fluid,viscera,bowels,etiologyn,pathogenesis based on visceral manifestation of TCM,analogism of five elements and Xiang-thinking of sexagenary cycle.This study also expounded application examples,significance,advantages and disadvantages of the novel model.The novel model was built with the multidimensional knowledge system composed of five elements,numerology,visceral manifestation of TCM and analogism of five elements,calendar.The novel model will be an innovation of TCM chronomedicine and five elements theory,and it can be applied to TCM syndrome differentiation and auxiliary diagnosis,disease prediction,physical fitness and other aspects.Key words:Sexagenary cycle;Chronomedicine;Visceral manifestation of TCM;Xiang-thinking;Disease prediction;Five elements;Numerology;Five movements and six climate changes中医基础理论建立在古代传统哲学文化之上，中医学的创新传承必然和阴阳术数有密切的联系。近年来一些著名专家学者提出中医研究需回归“象”思维，以象数易气神为原创基础1。术数者，涵盖五行、类象、易学、历法、河洛等多个方面2。黄帝内经中五运六气等理论已初步揭示疾病发生与干支时间之间可能存在联系，但中医的病因病机与干支之间存在何种具体联系，可能是困惑学界已久的问题，致使中医时间医学领域一直难以向前突破。按照中医学“天人相应”的核心思想3，对于特定的干支组合或者循序变化，应存在特定的中医病理生理状态。因此，本文建立一种在推理算法上有别于五运六气的新型中医时间医学推理模型，从干支象思维及中医藏象的角度，尝试探索干支与中医气血津液、病因等中医基本概念之间的藏象映射关系，是五行学说和中医时间医学的深入拓展和创新阐发。建立干支与中医五行、气血津精、病因、脏腑的藏象映射关系1.根据干支象思维拓展干支与五行的对应 关系 按照传统历法，干支对应着一定的时间，因此内文1.indd 4842023/2/10 16:56:27中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 485 表2 地支与五行的关系类别子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥包含象 癸水癸水、辛金、己土甲木、丙火、戊土乙木癸水、乙木、戊土丙火、庚金、戊土己土、丁火乙木、己土、丁火戊土、壬水、庚金辛金辛金、戊土、丁火壬水、甲木主象水土木木土火火土金金土水干支之象实际上是时空对应的事象表征。例如“寅月”对应的时间是2月初到3月初，这段时间大地复苏、阳光温暖、树木萌芽，并且主要的特征是树木萌芽，因此“寅”包含3个象：戊土、丙火、甲木，并且主象为木。古人通过如此的取象思维，长年累月对节气、天文、气候等进行观察归纳，形成了干支的五行属性：即每个天干对应一个象，而每个地支包含一个或者多个象4-5，并且对应一个主象。这本质上是由干支对应的时空之象决定的。例如天干“甲”对应的象是木，而地支“寅”同时包含甲木、丙火及戊土3个象，五行包含木、火、土3个，主象为木。干支与五行对应关系见表1-表2。表1 天干与五行的关系天干象天干象甲木己土乙木庚金丙火辛金丁火壬水戊土癸水2.干支与中医病因及气血津液的藏象关系 推理 五行类象是古人对万物藏象的一种事物分类方法6，与藏象理论类似，根据干支之“象思维”，通过干支所藏五行的取象类比，可以建立干支与中医病因及气血津精的关系。木曰曲直，木与肝关系密切，与气机调畅疏泄有关，代表升降变化性，因此“气、风”等与气机变化有关的事象属于木的性质范围；树木的生发，向上升长、向外发散引申为传导性、传播性、扩散性，因此“疠气”等与传导、传播有关的事象，亦属于木的性质范围。根据表1的天干对应五行以及表2的地支隐藏五行，可知“甲、乙、寅、卯、辰、未、亥”等干支含有“木”之五行，而“木”与“气、风、疠气”有关联，因此“甲、乙、寅、卯、辰、未、亥”与“气、风、疠气”存在藏象关联。同理可推演：水曰润下，代表水和津液的流动性，水能克火也代表寒性，因此“血、津液、湿、寒”与“壬、癸、子、丑、辰、申、亥”等含水的干支存在藏象关联。金曰从革，代表坚硬难熔之象，因此“痰饮、结石、瘀血”等相对坚固难移之物，与“丑、巳、庚、辛、申、酉、戌”等含金的干支存在藏象关联。火曰炎上，因此“火、暑、热”与“丙、丁、寅、巳、午、戌”等含火的干支存在藏象关联。土曰稼穑，代表承载之象，其具体代表的事象由地支所蕴藏的五行状态决定，例如按照表2，“丑”包含水金之土，其与“血、津液、湿、寒、痰饮、结石、瘀血”等存在藏象关联，而“辰”为包含水木之土，其与“湿、寒、气、风、血、津液、疠气”等存在藏象关联。按照上述的推理，某种具体的气血形态可能同时对应于多个天干或地支，并非唯一对应，这有异于现有文献的一些观点。具体对应关系详见表3。3.干支与脏腑器官的藏象关系推理 按照中医基础理论，膀胱和肾与水有关，心和小肠与火有关，肺和大肠与金有关，肝和胆与木有关，脾和胃与土有关。而天干壬癸属水，而水与膀胱、肾相关，由于肾开窍于耳，在体合骨，因此壬癸水与膀胱、肾、耳、骨藏象相关。同理可推：丙丁火与心、小肠，以及脉、舌藏象相关（心在窍为舌，在体合脉）。庚辛金与肺、大肠以及鼻、皮肤等器官藏象相关（肺在体合皮，开窍于鼻）。甲乙木与肝、胆、筋、目藏象相关（肝开窍于目，在体合筋）。戊己土主要与脾、胃以及肌肉、口藏象相关（脾开窍于口，在体合肌肉）。对于地支而言，根据表2，每个地支可能包含一个或多个象，因此一个地支对应的范围应该是其所包含的五行藏象总和。例如寅木，其包含的五行为木火土，即寅木的藏象应该是合并木、火、土3个五行的藏象，即寅木对应的藏象应该为：肝、胆、筋、目、心、小肠、舌、脉、脾、胃、肌肉、口。如此类推，具体对应关系详见表3。由于机体复杂系统具有多维多层次信息，一个脏腑可能同时体现多种五行属性，即对应于多个天干或 地支。由表3可知，特定的地支可能倾向于某种病理状态，例如与瘟疫（疠气）相关的地支为寅、卯、辰、未、亥，其中寅、未更倾向于火热性瘟疫，辰、亥更倾向于寒湿性瘟疫。但其状态也并非一成不变，例如在辰亥与寅未产生干支组合时，寒性亦容易转变为湿热或者热毒。实际上，19871988年（丁卯-戊辰）我国有甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）疫情；内文1.indd 4852023/2/10 16:56:27中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 486 表4 常见病机与干支组合之间的联系（部分示例）常见病机举例五行组合机理干支组合气滞/气郁/风证木极旺盛甲乙+寅卯未亥等气逆/风热/肝火炽盛木旺生火甲乙寅卯+丙丁巳午戌等痰饮凝聚/水液潴留/血瘀金旺水盛壬癸子亥+庚辛申酉丑等热盛伤阴/热盛痰凝/热盛血瘀/血热旺火燥土克水丙丁巳午戌未+壬癸子亥等湿浊困阻水盛土湿壬癸子亥+辰丑等热盛动风/风热壅盛/热毒壅盛火土克制水，且木旺丙丁巳午戌未+壬癸子亥+甲乙寅卯等气滞血瘀木极旺盛，且金水旺甲乙寅卯+壬癸子亥+庚辛申酉丑等2003年（癸未）有传染性非典型肺炎（以下简称非典）疫情；20092010（己丑-庚寅）甲型H1N1流感流行；2019年（己亥）开始新型冠状病毒感染（以下简称新冠）疫情，2022年（壬寅）疫情再度起伏，这表明有一定的吻合性。干支象思维与中医病机之间的有机联系疾病发生的本质是由于阴阳气血之间的失调或者突然转变所致，若以时空的角度，即在干支特定组合或者干支五行之气突变的情况下，容易引发病机状态。因此，根据干支象思维，干支组合之象与中医病机及辨证之间应该存在有机联系，以干支之间的蕴藏五行相互作用为依据，可以推断病机关联。常见病机与干支组合之间的联系如表4所示（部分示例）。例如按照上述的推理，由于木与“气”及“风”相关，如果木的力量极盛，则容易造成气滞、气郁或者明显的风证。按照表2，甲乙的主要五行为木，寅卯未亥所蕴藏的五行也含木，所以甲乙寅卯未亥的组合对应于“气滞/气郁/风证”的病机，“+”表示同时满足。具体来说例如“甲寅”“乙卯”等干支年份即可能出现上述相应的病机。再例如“甲乙寅卯+丙丁