基于三维质量结构模式构建乳...C置管护理质量评价指标体系_潘盼盼.pdf

药，（）：任珊，宫蕊，杜全胜，等 厚朴排气合剂对腹腔感染术后患者胃肠功能恢复的影响研究现代中西医结合杂志，（）：，李宁，何华东，谢玺，等 厚朴排气合剂对腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术后胃肠功能快速康复的影响实用临床医药杂志，（）：，宋莉，郭翠琴，罗利珍复方厚朴排气合剂结合艾灸治疗仪对宫颈癌手术患者胃肠道功能恢复的影响现代中西医结合杂志，（）：，田迎，高春蕾，宁艳硕，等大黄芒硝腹壁外热敷联合复方消化酶片对无创机械通气后腹胀患者影响的临床研究世界中西医结合杂志，（）：欧阳斐，黄雯洁，李一杰厚朴排气合剂联合穴位刺激可改善腹部术后患者肠功能和炎症状况基因组学与应用生物学，（）：高春蕾，齐娜，高秀玲，等大黄联合芒硝腹壁外湿热敷联合经络导平穴位刺激治疗无创通气并发腹胀的疗效观察中华中医药学刊，（）：（收稿日期：）：作者单位：海军军医大学第二附属医院长征医院普外科上海潘盼盼，女，大专，护师基于三维质量结构模式构建乳腺癌 置管护理质量评价指标体系潘盼盼郭汀 摘要目的基于三维质量结构模式构建乳腺癌 置管护理质量评价指标体系，实现对乳腺癌 置管护理质量的评价，提升 置管护理质量。方法本研究以三维质量结构模式为基本框架，通过查阅文献资料、两轮专家函询对 置管护理质量评价指标进行筛选，计算筛选所得指标权重，并构建乳腺癌 置管护理质量评价指标体系。结果德尔菲法两轮专家函询中问卷有效回收率均为 ，两轮函询专家权威度系数分别为 、；总协调系数分别为 、。最终构建一级指标个，二级指标 个，三级指标 个，各指标变异系数 。结论基于三维质量结构模式构建乳腺癌 置管护理质量评价指标体系科学性强，各指标权重分配合理，体系所涉指标全面，有助于实现对乳腺癌 置管护理质量的有效评价。关键词乳腺肿瘤；经外周静脉置入中心静脉导管；护理质量；三维质量结构模式 中图分类号 ；经外周静脉置入中心静脉导管（）经肘前部的外周静脉穿刺置入导管，沿血管走行至上腔静脉，是肿瘤化疗患者输液治疗中的常见方法，可将药物直接注入中心静脉，能显著减少血管损害，缓解患者痛苦。经外周静脉置入中心静脉导管（）置管临床实践指南指出，置管患者多伴有导管相关性血流感染及其他非感染性并发症，发生率高达 。而置管过程环境管理、手卫生、无菌操作、置管部位消毒等护理措施，能有效预防 置管相关并发症。护理质量指标通过对影响护理工作的患者结局进行评价，构建科学、统一的护理质量评价指标体系，以保证患者安全、改进护理质量。本研究以三维质量结构模式为基本框架，通过查阅文献资料，两轮专家函询对 置管护理质量评价指标进行筛选，构建乳腺癌 置管护理质量评价指标体系，现报告如下。资料与方法 一般资料选择乳腺癌 置管相关领域医护人员共 名为函询专家。纳入标准：本科及以上学历；中级及以上职称；从事相关领域工作年限年；自愿参与本研究，且能全程参与两轮函询，保证函询意见真实。排除标准：两轮函询期间退出；所提供函询意见不完整或未提供任何函询意见。本研究专家年龄为（）岁；工作年限：年 名，年名；文化程度：本科 名，硕士及以上名；职称：中级 名，副高级或高级名；其中，医师名，护理部主任和副主任各名，护士长临床护理杂志 年 月第 卷第期名，专科护士名。方法本研究选择我院 护理团队高年资护士名组建质控小组，包括主管护师名，主任、副主任护师名。选拔标准：工作年限年，本科以上学历；主任护师为组长，组织开展 置管护理质量评价指标筛选、专家函询、指标体系构建工作。初步筛选 置管护理质量评价指标质控小组以三维质量结构模式理论为基础，参照“输液治疗实践标准”“经外周静脉置入中心静脉导管（）置管临床实践指南”“静脉治疗技术操作规范与管理”，通过查阅相关文献资料初步筛选乳腺癌 置管护理质量评价指标条目。检索查阅相关文献（）文献检索关键词。中文关键词为“乳腺癌”“化疗”“置管”“护理质量评价”“评价指标体系”；英文关键词为“”“”“”“”“”。（）文献检索数据库。包括美国指南网、万方数据服务平台、中国指南网、中国知网等。（）文献筛选标准。发表时限为 年月 年月。（）文献检索结果。共得到相关文献 篇，经阅读标题剔除文献 篇，全文阅读剔除文献 篇，得到有效文献 篇。初选护理质量评价指标本研究以“三维质量结构模式”为基础模型初步构建评价指标体系，包括结构指标、过程指标、结果指标，质控小组成员围绕检索所得文献，从 护理操作、护理记录、设备、工具、置管护理、并发症预防、护理人员培训、护理制度完善等方面展开讨论，小组成员提出各自问题，其他成员表达自身思想或感受。选取名组员为记录员，负责录音并记录交流内容，对讨论中出现的高频（次）词、句进行标记，并与初拟指标对应内容匹配，初步构建 指标体系。（）结构指标：二级指标个，包括护理团队、护士资质认证、医疗环境及设备、护理规范培训、护理相关规范；（）过程指标：二级指标个，包括置管前评估、置管护理操作、护理记录；（）结果指标：二级指标个，包括护理工作效率、护理不良事件、健康教育、患者满意度。编制德尔菲法专家函询问卷质控小组成员结合相关文献确定专家函询问卷基本结构，包括基础信息、指标条目，并经小组讨论交流确定问卷内容。基础信息为专家性别、年龄、工作年限、文化水平、职务等；指标条目内容以初步筛选得到的个一级指标、个二级指标，每指标对应个评价选项，包括“完全不相关”（分）、“不相关”（分）、“一般相关”（分）、“比较相关”（分）、“密切相关”（分），每一条目后对应一个“修改意见备注栏”。开展德尔菲法两轮专家函询（）第轮函询：质控小组成员向函询专家发送函询邮件，征求专家在初选指标能否准确反映 护理质量内容、指标表述清晰、逻辑恰当、语言规范等方面意见，并嘱函询专家接收邮件周内回复，结合专家意见对初步构建的 护理质量评价指标体系进行改进或完善，并设计第轮函询问卷。（）第轮函询：通过电子邮件形式开展第轮函询，函询专家对指标条目重要性进行评价，函询周期周，质控小组成员对第轮函询专家回复邮件进行整理，调整、修改、增加指标条目，并确定乳腺癌 护理质量评价指标体系的最终指标条目。（）指标剔除标准：指标重要性评分分，指标变异系数 。统计学方法采用 软件进行统计分析，计数资料采用检验；德尔菲法函询专家积极性评价采取问卷回收率（），函询意见协调度采取肯德尔和谐系数（），并检验评价指标一致性。检验标准 。结果 专家积极性与权威度（）专家积极性：两轮专家函询发放问卷分别为 份、份，有效回收问卷分别为 份、份，有效回收 率、完 整 度 均 ，故 专 家 积 极 性 为 。（）专家权威度（）：专家权威度计算公式为 （），其中 为专家判断系数，为专家熟悉系数，本研究中第一轮专家函询、分别为 、，第二轮专家函询、分别为 、，第一轮、二轮专家权威度系数分别为 、。专家意见协调度，表表专家意见协调度检验结果轮次统计量 第一轮 第二轮 乳腺癌 置管护理质量评价指标，表质控小组结合函询专家意见开展讨论，筛选出重要性评分分、变异系数 的指标，经交流讨论确定删除结构指标的二级指标“护士资质认证”，删除结果指标的二级指标“健康教育”“护理工作效率”，过程指标增加二级指标“健康教育”，最终确定乳腺癌 置管护理质量评价指标体系的最终指标，包括一级指标个，二级指标 个，三级指标 个。临床护理杂志 年 月第 卷第期表乳腺癌 置管护理质量评价指标、指标重要性评分及变异系数一级指标二级指标三级指标重要性评分变异系数结构指标护理团队团队结构 小组制度 医疗环境设备操作环境 产品合格 设备齐全度 护理规范培训 护理相关制度 过程指标置管前评估患者状况评估 局部静脉评估 药物输注途径 输液工具选择 置管护理操作体位摆放 测量方法 无菌操作 导管置入固定 尖端位置定位 冲封管方法 拔管评估 敷料选择使用 护理记录置管护理记录 置管维护记录 追踪随访资料 健康教育置管前宣教 治疗期宣教 间歇期宣教 结果指标护理不良事件静脉炎发生率 导管相关感染 穿刺点感染 导管堵塞异位 神经损伤 导管受损 非计划性拔管 患者满意度患者满意度 家属满意度 讨论 乳腺癌 置管护理质量评价指标体系科学性与可靠性本研究结果显示，乳腺癌 置管护理质量评价指标体系构建两轮专家权威度系数分别为 、。研究显示 ，一般情况下，专家权威度系数 为可接受范围，且专家权威度系数越高，则函询意见可靠性越强。本研究所涉专家权威度高，所得函询结果可靠；本研究两轮专家函询问卷有效回收率均为 ，专家积极性为 ，表明函询专家对研究内容较为关注，且能积极参与函询工作。本研究以“三维质量结构模式”为基础模型构建了乳腺癌 置管护理质量评价指标体系，筛选所得指标涉及护理团队、护理相关制度、设备环境、置管护理操作、置管前评估、护理记录、护理不良事件等多方面内容，贯穿乳腺癌 置管护理全过程，且所涉指标重要性评分均分，指标变异系数均 ，表明研究结论可靠。本研究立足于科学理论与专家经验所构建的乳腺癌 置管护理质量评价指标体系科学性、可靠性较强。乳腺癌 置管护理质量评价指标体系内容分析本研究以“三维质量结构模式”为理论基础，包括结构指标、过程指标与结果指标，其中结构指标属于执行护理工作的基础条件，过程指标以评价护理活动过程为主，结果指标是立足于患者视角对护理效果进行评价，据此构建指标体系，确定体系内容，能保证评价指标体系的完整度 。研究构建的乳腺癌 置管护理质量评价指标体系中过程指标重要性评分最高达到 ，表明过程质量控制属于乳腺癌 置管护理质量管理中的核心内容，提升乳腺癌 置管护理质量需以过程质量控制为重心；过程指标对应二级指标中，重要性评分最高的是“置管护理操作”，其次为“置管前评估”，临床护理管理中应加强 置管护临床护理杂志 年 月第 卷第期理操作培训，制定相应制度、规范。初建乳腺癌 置管护理质量评价指标体系二级指标设置有“护士资质认证”“健康教育”，第一轮函询中专家意见显示，“护士资质认证”属于基础护理指标，应删除，且第二轮函询中专家一致认为应删除“护士资质认 证”；第 一轮 函询 中 专 家 意 见 显 示“健康教育”与护理效果相关性小，应删除，而第二轮函询中专家认为应将“健康教育”纳入过程指标，通过健康教育介绍 置管操作流程，说明置管侧肢体护理项目、相关并发症，以降低相关并发症发生率，改善护理效果。综上所述，研究构建的乳腺癌 置管护理质量评价指标体系结构完整、内容全面，指标体系科学性、可靠性强；而该指标体系未能得到临床实践检验，后续研究应将其应用于 置管护理质量评价中，从临床实践角度进一步完善指标，强化 置管临床护理管理。参考文献冯悦，李宏 循证护理在急诊患者 置管预防并发静脉血栓形成中的作用 血栓与止血学，（）：申萍，赵丽平，熊文慧预见性护理在预防老年 置管相关深静脉血栓的效果分析护理实践与研 究，（）：杨玲，邢倩倩，刘建利优化护理活动对乳腺癌患者 置管导管相关性血流感染的防控效果护理实践与研究，（）：张海燕，李慧敏，王岚护理质量敏感指标监测在护理质量管理中的应用昆明医科大学学报，（）：黄馨瑶，周丽娟，李雪玉，等 基于三维质量结构模式的肝癌经肝动脉化疗栓塞术后护理质量评价体系构建现代预防医学，（）：范超燕，岑朝蕾 护理质量评价指标体系的构建与实施中医药管理杂志，（）：赵浩，马传荣 护理专科质量敏感指标在下肢深静脉血栓一体化治疗护理评价中的应用护理实践与研究，（）：邓艳红，赵丽萍，郭亮，等 静脉治疗专科护士核心能力评价指标体系的构建中华护理杂志，（）：邢丽菲 医院 护理质量评价指标体系的构建 临床医药文献电子杂志，（）：窦启金，朱桂琴，马智敏 护理对肿瘤化疗患者 置管并发症与护理质量的影响 护理实践与研究，（）：杨淑翠 乳腺癌化疗患者 置管中护理的应用效果评价中国医药指南，（）：邱云仙基于三维质量结构模式为指导的持续质量改进在乳腺外科 导管安全管理中的应用 护理实践与研究，（）：孔繁贞，范晓琴，李耀丽，等 肿瘤外周中心静脉置管健康教育评价模型构建及方法研究 青海医药杂志，（）：江文，何海燕，彭娜，等 置管前经外周静脉穿刺置入中心静脉导管并发症风险评估指标体系的构建第