基于权变理论的健康教育对慢...庭氧疗依从性和肺功能的影响_曾月娇.pdf

护理基于权变理论的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性和肺功能的影响曾月娇中国人民解放军联勤保障部队第九九医院呼吸内科，福建省漳州市363000【摘要】目的观察基于权变理论的健康教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧疗依从性和肺功能的影响。方法选取 62 例 COPD 患者，并将其随机分为对照组和观察组，每组 31 例。对照组采取常规家庭氧疗健康教育，观察组采取基于权变理论的家庭氧疗健康教育，出院后第 1、3、6 个月进行随访评估。比较两组患者家庭氧疗依从性、1 s 用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1 s 用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)。结果观察组患者家庭氧疗依从性高于对照组(P005);出院后第 3、6 个月，观察组患者 FEV1%均高于对照组(均P005);出院后第 1、3、6 个月，观察组患者 FEV1/FVC 均高于对照组(均 P005)。结论基于权变理论的健康教育可以提高 COPD 患者家庭氧疗依从性，促进肺功能的恢复。【关键词】权变理论;健康教育;慢性阻塞性肺疾病;家庭氧疗;依从性;肺功能【中图分类号】5639【文献标识码】B【文章编号】1673-7768(2022)06-0686-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220624慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损导致的慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。COPD 以慢性支气管炎、肺气肿等症状为主要表现，症状多持续加重，且造成的肺部病变多不可逆。该病如得不到有效的控制，最终可发展至肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者的生命健康。据调查，COPD 已成为世界第三大死因1，给家庭和社会造成较大经济压力和损失。临床证明，长期家庭氧疗对减缓 COPD 发展进程的效果较好，然而多数 COPD 患者因病程较长，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致氧疗依从性较差，难以做到长期规范吸氧，严重影响治疗效果2。常规健康教育多在患者出院前开展，主要是培训家庭氧疗的基本操作、讲述注意事项及患者需在院外自觉执行氧疗的各项措施。常规健康教育虽然可以提高患者对自我护理相关知识的认识，但是在提高患者自我护理意识和依从性上效果不明显2。权变理论强调随机应变，基于该理论的健康教育要求根据患者特点开展针对性的健康教育，杜绝千篇一律形式化的填鸭式灌输教育，旨在提高患者对健康教育知识的认识程度和实际效果。本研究探讨在家庭氧疗的COPD 患者中开展基于权变理论的健康教育对其家庭氧疗依从性的干预效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月到我院呼吸内科就诊的 62 例 COPD 患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合 2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议1 中 COPD 的诊断标准;(2)符合长期家庭氧疗的适应证，即患者处于疾病稳定状态，在静息状态下呼吸室内空气时动脉血氧分压(arterial partialpressure of oxygen，PaO2)55 mmHg 或动脉血氧饱和度(saturation of blood oxygen，SaO2)088，有或无高碳酸血症;PaO25560 mmHg，或 SaO289%，并伴有肺动脉高压、心力衰竭致水肿或红细胞增多症(血细胞比容055);(3)意识清楚，本人有积极配合治疗和后续调查的意愿;(4)有配备家庭制氧机的资金支持和家庭环境;(5)患者签署研究知情同意书。排除标准:合并严重的心、脑或其他器官疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组31 例。对 照 组 患 者 中 男 性 18 例、女 性 13 例，年 龄5184(666126)岁，病程 540(13334)年。观察组患者中男性 21 例、女性 10 例，年龄 5488(64597)岁，病程 743(14132)年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性。本研究并经本医院伦理委员会批准。12干预方法开展人员选拔和培训，通过集中授课、讲座等形式学习基于权变理论健康教育的相关知识与技能，学习结束后进行考核。只有考核合格的成686Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6员才可为患者开展健康教育。121对照组采取常规健康教育。在患者住院1 周时，由考核合格的责任护士开展 1 次健康教育科普讲座，详细讲解家庭氧疗的重要性、相关原理知识等。出院前由责任护士根据患者病情制定家庭氧疗计划，拟定目标和措施。患者出院后第 1、3、6 个月的第 1 周内，由责任护士上门随访 1 次，随访时护士评估患者肺功能和家庭氧疗依从性，及时纠正随访过程中发现的问题(使用方法错误、消毒清洁不规范、氧疗时间不够等)并给予正确指导。122观察组采用基于权变理论的健康教育。由责任护士针对患者的个人认知水平、性格、环境适宜性、病情等，对患者进行一对一的个性化教育管理。具体方法如下。1221准备阶段。将家庭氧疗健康教育内容根据重要性与难易程度分为 A、B、C 三级，不同级别的健康教育内容采取不同的教育方法。难度最大、最重要的健康教育内容划为 A 级，主要包括家庭氧疗的治疗方案，由责任护士指导患者开展实践操作、针对家庭氧疗过程中易出现的问题和并发症的处理等进行答疑，确保患者能够熟练掌握氧疗操作、应对出现的问题。B 级健康教育内容相对专业，主要包括家庭氧疗的基础原理、基本操作、家庭氧疗中需要患者做到的自我管理措施(如定时清洁、足够的氧疗时长等)、居家环境安全如氧疗机器的放置、防火防爆等安全知识、定期复查知识如复查频次、与责任护士的定时沟通等。C 级健康教育内容通俗易懂，主要包括 COPD疾病的保健知识、注意事项、家庭氧疗能够起到的效果、成功案例等，由责任护士进行答疑。1222实施阶段。责任护士需要及时了解患者病情，经常与其进行沟通交流，给予其鼓励和安慰，使患者心情舒畅并与责任护士形成信任感和熟悉感。告知患者健康教育内容分级的区别，强调不同分级教育内容的重要性。在患者住院 1 周时，给予患者 C 级健康教育。在健康教育过程中，引导患者讨论对于家庭氧疗的认识，实施家庭氧疗的益处、有什么不方便的地方，有什么顾虑，希望获得什么帮助，对自主实施家庭氧疗是否有信心等。在此过程中责任护士需了解患者的疑问，对患者的问题及时回应。患者住院 1 周后至出院期间，对其开展 B 级健康教育。向患者讲述家庭氧疗的操作理论等，同时让患者加入微信群，积极开展问题讨论。责任护士需及了解患者的疑问，进行针对性的答疑。B 级健康教育结束后开展A 级健康教育，确保患者学会家庭氧疗机的操作和常规问题的处理办法。在出院前，需要确保患者能熟练掌握家庭氧疗的基本操作。出院后，通过微信群每个月向患者推送一次科普文章，要求患者阅读后在微信群中反馈近期家庭氧疗的情况，对于患者提出的问题及时组织病友交流研讨等。要求患者记录氧疗日记，每天在微信群内反馈，主要内容包括吸氧时氧流量、吸氧时间、吸氧场景、是否湿化等。对依从性好的患者给予表扬，也可以进行积分制管理，积分达标赠送礼品，不达标者可根据不达标原因进行针对性指导，如设置闹钟、在微信群内进行提醒、鼓励病友交流等，一起探讨适宜患者的改进方法，鼓励他们完成计划。出院后第 1、3、6 个月分别上门回访 1 次，并根据患者的具体情况进行答疑。两组均干预 6 个月。13观察指标131家庭氧疗依从性出院后第 6 个月的第 1 周进行上门回访，评估以下项目:(1)每日吸氧时长、吸氧流量是否符合标准;(2)夜间是否吸氧;(3)吸氧机操作是否规范;(4)是否能够坚持吸氧;(5)氧气是否按规范进行湿化。回答“是”为依从，“否”为不依从，统计每个项目的依从人数，每项依从率=依从例数/总例数100%。总依从率=全部项目的总依从例数/(项目总数总例数)100%。132肺功能分别于出院后第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月，应用便携式肺功能仪(南京贝登医疗股份有 限 公 司，型 号:BH-AX-MAPG，粤 械 注 准20192070096)检测患者肺功能。经仪器自动计算出1 秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratoryvolume in 1 second expressed as percent predicted，FEV1%)，并计算 1 秒用力呼气容积(forced expiratoryvolume in 1 second，FEV1)和用力肺活量(forced vitalcapacity，FVC)的比值(FEV1/FVC)。14统计学处理应用 SPSS 250 软件对数据进行统计分析。计数资料以 n(%)表示，组间的比较采用2检验;计量资料以(xs)表示，两组间均数的比较采用独立样本 t 检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者家庭氧疗依从性的比较观察组患者家庭氧疗依从性高于对照组(P005)。见表 1。786内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期表 1两组患者家庭氧疗依从性的比较 n(%)组别n吸氧时长、吸氧流量夜间吸氧吸氧机操作规范坚持吸氧氧疗湿化总依从对照组3130(968)31(1000)25(806)18(581)21(677)125(806)观察组3130(968)31(1000)30(968)29(935)30(968)150(968)22013P000122两组患者肺功能的比较两组患者的 FEV1%和FEV1/FVC 差异均有统计学意义(F组间=49586，P组间0001;F组间=39050，P组间0001)。其中在出院后第 3 个月和第 6 个月，观察组患者 FEV1%均高于对照组(均 P005);出院后第 1 个月、第 3 个月和第 6个月，观察组患者 FEV1/FVC 均高于对照组(均 P005)。两组患者的 FEV1%和 FEV1/FVC 均有随时间变化 的 趋 势(F时间=145 203，P时间 0 001;F时间=75420，P 时间0001)。FEV1%和 FEV1/FVC分组 与 时 间 均 存 在 交 互 效 应(F交互=38 612，P交互0001;F交互=78610，P交互0001)。见表 2、表3。表 2两组患者 FEV1%的比较(xs)组别n出院后第 1 个月出院后第 3 个月出院后第 6 个月对照组31370014837291253554133观察组31377615439891044374121t1981890325392P005200010001表 3两组患者 FEV1/FVC 的比较(xs)组别n出院后第 1 个月出院后第 3 个月出院后第 6 个月对照组31402907452121806216197观察组31481503659351437522058t531801751135408P00500010053讨论据最新流行病学调查显示，我国 COPD 的患病人数接 近 1 亿，且 40 岁 或 以 上 人 群 患 病 率 为137%34。该病病程长、易反复发作，可引起机体免疫功能降低、肺功能下降、低氧血症等，且随着患者病情逐渐加重，可发展成呼吸衰竭、心力衰竭，临床结局较差5，给患者家庭带来极大的情绪压力和沉重的经济负担。临床上，COPD 患者急性发作时，住院治疗可缓解患者病情。出院后患者进入 COPD 稳定期，多数患者转为居家治疗，该阶段的治疗重点是缓解缺氧、改善肺功能、减缓疾病进展，其中一个重要措施就是长期家庭氧疗。该治疗措施要求患者需要持续吸氧15 h 以上，氧流量和浓度不宜过高，使患者 PaO260 mmHg 或 SaO2升至 90%即可，包括长期氧疗、夜间氧疗、姑息氧疗等方式6。有证据显示，长期家庭氧疗可纠正 COPD 患者血氧浓度，改善血气状况，并一定程度上可恢复肺通气功能，延缓肺功能的恶