基于情境领导理论的健康教育...系统性红斑狼疮患者中的应用_周晶.pdf

*内镜检查的实验研究 J 中华消化内镜杂志，2020，37(4):249-252 7 胡林莉 健康教育路径对消化内镜检查的患者情绪及生理应激的影响 J 国际精神病学杂志，2020，47(2):408-410 8 王雪飞，王君芬，张可慧，等 基于人文关怀的优质护理在消化内镜诊疗患者中的应用效果研究J 中华全科医学，2019，17(5):881-883 9 陈丽媚 预防性护理在降低消化内镜维修率中的应用J中国继续医学教育，2019，11(24):150-151 10 郭佳佳，严缘园，周文娟 基于罗森塔尔效应的护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复及心理状况的影响J 中华现代护理杂志，2020，26(33):4669-4673 11 章思思，谢文瑶 基于罗森塔尔效应的心理护理对疑似新型冠状病毒肺炎患者负性情绪的影响J 护理学杂志，2020，35(9):24-26 12 杜倩 预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果J 中国当代医药，2019，26(25):236-238 13 魏霞，曹秀廷 风险预警制度指导的预见性护理在 ICU 急性呼吸衰竭患者中的应用效果J 中国医药导报，2019，16(32):152-154，165 14 冷蓉蓉，黄琳，董丽 责任制管理合罗森塔尔效应护理对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者化疗不良反应及满意度的影响J 中国肿瘤临床与康复，2020，27(1):111-114 15 张小英，车云琼 罗森塔尔效应干预对腹腔镜手术治疗结肠癌患者负面情绪、自理状况及并发症的影响J 海军医学杂志，2019，40(6):533-536 本文编辑:艾洪涛DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 041工作单位 江苏省无锡市人民医院风湿免疫科无锡214023作者简介周晶，女，本科，主管护师通信作者陈俊婷收稿日期2021-11-05 健康教育基于情境领导理论的健康教育在系统性红斑狼疮患者中的应用周晶陈俊婷摘要目的探讨基于情境领导理论的健康教育在系统性红斑狼疮患者中的应用效果。方法选取 2019 年 1 月2020年 12 月在本院接受治疗的系统性红斑狼疮患者作为研究对象，共纳入患者 70 例。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组，每组各 35 例。对照组的患者采用常规宣教，干预组的患者实施基于情境领导理论的健康教育。比较干预前后两组患者的自我效能、主观幸福感及生活质量的差异。结果干预组患者的自我效能显著高于对照组，主观幸福感显著高于对照组，干预组患者的生活质量评分在治疗效果、情绪管理、临床症状、活动情况、躯体功能、自我形象及总分方面均明显高于对照组，各项目差异均有统计学意义(P 005)。结论将基于情境领导理论的健康教育应用于系统性红斑狼疮患者中，能显著提高自我效能和主观幸福感，生活质量，值得将其进行推广应用。关键词情境领导理论;系统性红斑狼疮;健康教育;自我效能;主观幸福感;生活质量系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，临床表现广泛多样。该病表现出的症状较少，可反复恶化并扩散到重要器官，导致患者残疾或使其受到生命威胁 1。随着系统性红斑狼疮诊断和治疗的发展，在近几年，患者的中位生存率显著增加，多达 95%的患者能够存活5 年 2。许多研究表明，SLE 患者的生活质量低于一般人群，与类风湿性关节炎、获得性免疫缺陷综合征等其他慢性病患者的生活质量相当 3-5。SLE 患者最常采用糖皮质激素单药或羟氯喹、非甾体抗炎药和免疫抑制剂联合治疗，然而研究表明，药物治疗对于患者的生活质量改善有限，患者一方面乐观地认为症状会得到控制，另一方面又担心治疗的不良反应，如激素治疗所引起的骨质疏松症、体重增加、白内障和青光眼 6-7。非药物疗法对 SLE 患者的生活质量有积极的影响，如认知行为疗法改善了患者的功能、躯体和心理症状以及情绪障碍，并对其社会生活产生了积极影响，保护了患者的自尊，减小了疾病对其生活的影响，并减轻了疼痛 8-9。情境领导理论作为一种现代科学的管理理论方法，其倡导以个体的认知和意愿为基础，尊重个体的自主选择性和管理方式的弹性化，从而提高个体的自我管理和学习效率，目前该理论在医疗教学中已得到一定程度的应用，并取得一定成效 10-11。因此，本研究小组将基于情境领导理论的健康教育应用于系统性红斑狼疮患者中，并观察其对患者日常生活能力、运动功能和生活质量的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择本院接收的系统性红斑狼疮患者作为研究对象，患者纳入时间选取为 2019 年 1531当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)月2020 年12 月。纳入标准:符合 2012 年 SLICC修订的系统性红斑狼疮分类标准 12;年龄为 1860岁;患者神志清晰、沟通能力良好，能够配合参与研究者的相关调查;患者在知情同意下参与本次研究。排除标准:合并重要脏器功能衰竭、严重感染的患者;妊娠期或哺乳期的患者;中途退出研究的患者。本研究共纳入 70 名符合要求的患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组各 35 例。对照组中男 8 例，女 27 例;年龄为 1858(366 54)岁;文化程度:高中以下学历的患者 9例，高中及以上学历的患者 26 例;合并症:狼疮性肾炎 20 例，肺动脉高压 6 例，高血压 9 例。干预组中男 10 例，女 25 例;年龄为 1860(351 56)岁;文化程度:高中以下学历的患者 11 例，高中及以上学历的患者 24 例;合并症:狼疮性肾炎 18 例，肺动脉高压 5 例，高血压 12 例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。本研究在正式开展前已经本院伦理委员会批准。12干预方案121对照组按 SLE 常规对患者进行治疗、护理，发热时给予对症处理，告知患者疾病活动期卧床休息、劳逸结合，避免日晒，禁止服用感光药物和食品，进食含优质蛋白、低盐低脂、低糖、富含维生素的饮食，戒烟戒酒，应用激素和免疫抑制剂时，注意观察药物的不良反应。在患者入院时向其发放 SLE患者健康教育手册，并通过口头讲解和示范的方式对患者进行健康教育，包括治疗配合、营养饮食、康复、安全教育 4 个方面。122干预组在基础治疗与护理的基础上，对患者实施基于情境领导理论的健康教育方案。1221成立健康教育小组小组包括 1 名护士长、6 名责任护士、1 名医生、1 名心理咨询师。小组成员均具有本科及以上学历、风湿免疫相关疾病健康管理5 年以上的工作经验、职称中级及以上。护士长作为本研究的组织、管理和协调者，对整个研究进行监督和把控;健康教育由责任护士完成，医生对患者的疾病治疗进程和康复状况进行评估和治疗，心理咨询师针对患者的心理状况给予心理干预方案。在研究正式开展前，组织所有成员进行学习，学习内容包括情境领导理论的相关概念、项目开展的意义、方法及注意事项等，以利于干预方案的顺利实施。1222根据情境领导理论，将患者的健康教育分为不成熟阶段、初步成熟阶段、比较成熟阶段和成熟阶段 4 个时期，与之相对应的领导类型为命令型、说服型、参与型和授予型。不成熟阶段:患者入院后常缺乏 SLE 的相关知识，出现束手无策、焦虑紧张等情况，此时期的重点是让患者了解疾病的基本知识。因此，在此阶段需由护士采用命令型的管理方式对患者进行干预，对患者进行 1 次面对面授课，时间控制在 60 min 内。授课内容包括 SLE 疾病介绍、治疗、预后、护理、心理、康复方面的知识。授课完成后，针对讲课的内容进行提问，对于患者回答错误或不能回答的问题，护士进行详细解答，直到患者理解。初步成熟阶段:患者确定初步治疗方案至出院前的时间。此时期的患者已经具备一定的 SLE疾病及治疗相关知识，然而由于即将面临治疗，患者具有较大的疾病恐惧感和不确定感，此时医护人员采取说服型的管理方式，告知患者缓解紧张情绪的方式、治疗的预期效果，鼓励患者，并提供指导性的建议。比较成熟阶段:患者出院后 1 个月内，此时期的患者具备了较为成熟的疾病及治疗康复知识，但是部分患者可能缺乏持之以恒的毅力，此时应采取参与型的方式进行管理。组织 1 次团体讨论，时间约30 min。邀请1 名患者在讨论中分享本月居家康复过程中所采用的护理措施并分享个人康复经验，其他患者则进行提问、发现问题和提出意见。讨论结束后，由护士进行总结性发言，指导患者在自护过程中的行为、疾病相关治疗与防控行为。成熟阶段:患者出院后 23 个月，此时期的患者已经具备了较为系统的 SLE 延续管理知识，同时具有较为强烈的疾病自我管理意识，此时应采用授予型的管理方式，给予患者充分的信任和理解，对患者进行深层次的健康教育。利用微信平台向患者实施远程健康教育，由 1 名护士负责，每周定时通过微信向患者发送 SLE 相关的科普知识，具体内容由干预小组讨论后制作完成，要求内容通俗易懂、易于理解。患者在学习结束后通过微信向护士发送学习后的心得体会，如对科普文章中的内容有不理解的部分，也可提出，并由护士进行一对一的在线讲解，最终让患者掌握所有内容。表 1基于情境领导理论的健康教育方案框架阶段时间干预时间/(min/次)干预频次/次干预方式教育类型不成熟阶段患者入院至治疗方案确定601面对面授课命令型初步成熟阶段患者确定治疗方案至出院602面对面授课说服型比较成熟阶段患者出院后 1 个月内301团体讨论参与型成熟阶段患者出院后第 23 个月/每周 1 次微信授予型631Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 3413评价指标131自我效能采用德国学者 alf Schwarzer 编制、胡象岭等13 翻译修订的一般自我效能量表(TheGeneral Self-Efficacy Scale，GSES)进行评价，量表由10 个条目构成，每个条目从“完全不正确”到“完全正确”分别赋值 14 分，满分为 40 分，患者得分越高表明其自我效能越强。该量表的内部一致性信度系数为 0846，效度系数为 0896。132主观幸福感采用美国国立卫生统计中心制订的总体幸福感量表14 对患者进行调查，该表由对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张 6 个维度、18 个问题组成，分值越高表示患者的主观幸福感越强。该量表的内部一致性信度系数为 0787，效度系数为 0821。133生活质量采用系统性红斑狼疮患者专属生活质量量表(Systemic Lupus Erythematosus Qualityof Life，SLEQOL)15 对患者进行评价，该量表包括治疗效果、情绪管理、临床症状、活动情况、躯体功能、自我形象 6 个维度，共 40 个条目，每个条目采用17 级评分法，总评分为 40240 分，分值越高表明生活质量越好。该量表的内部一致性信度系数为0747，效度系数为 0792。14统计学方法采用 SPSS 260 统计学软件进行数据分析，计量资料采用(x s)表示，采用 t 检验进行比较，检验水准 =005。2结果21两组患者的自我效能比较干预前，两组患者的自我效能比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，干预组的自我效能显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组患者的自我效能比较(x s)分组别例数干预前干预后对照组35263 42326 38a干预组35269 45352 35at 值05762 977P 值05660 004注:与干预前比较，aP 005。22两组患者的主观幸福感比较干预前，两组患者的主观幸福感各维度比较，差异无统计学意义(P 005)。干预后，干预组的主观幸福感显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 3。表 3两组主观幸福感比较(x s)分组别例数干预前干预后对照组35638 70724 68a干预组35619 67783 55at 值11603 991P 值025