基于少阳枢机理论探讨肾阳虚型抑郁的病机与治疗_刘舰遥.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 537 论著通信作者：任路，辽宁省沈阳市皇姑区崇山东路79号辽宁中医药大学，邮编：110847，电话：024-31207061E-mail：基于少阳枢机理论探讨肾阳虚型抑郁的 病机与治疗刘舰遥，任路，杨洋（辽宁中医药大学，沈阳 110847）摘要：气机阻滞是抑郁及伴随的躯体化症状发病机制的重要环节，当前治疗肾阳虚型抑郁多从温补肾阳出发。足少阴经属肾，而少阳与少阴气化相通、共主枢机、调畅气机、病理相关。故笔者推断少阳枢机可能参与肾脑物质和功能互济，与肾阳虚型抑郁及躯体化症状的发病机制有关，与温补肾阳疗法的作用机制相关。文章基于少阳枢机理论探讨肾阳虚型抑郁及躯体化症状的相关病机与治疗，为肾阳虚型抑郁治疗配合调节少阳枢机能够增强疗效提供理论依据。关键词：少阳枢机；肾阳虚；抑郁；躯体化症状；肾脑相济基金资助：国家重点研发计划（No.2018YFC1704300），辽宁省特聘教授项目（No.辽教发2015153号），中医脏象理论及应用教育部重点实验室，辽宁省高等学校创新团队项目（No.辽教函2018479号）Discussion on the pathogenesis and treatment of depression with kidney-yang deficiency based on shaoyang pivot theoryLIU Jian-yao,REN Lu,YANG Yang(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)Abstract:Qi-activity stagnation is an important link in the pathogenesis of depression and accompanying somatization symptoms.At present,the treatment of depression with kidney-yang deficiency main to attach importance to tonifying kidney-yang.伤小鼠脑微循环障碍.中国针灸,2019,39(10):1075-108015 李素云.取象比类在传统针刺补泻理法中的应用.中国针灸,2018,38(9):1001-100516 姜青松,王庆其.浅谈三才思想在针灸学中的体现.中国针灸,2014,34(7):709-71217 曹大明,路玫.从“象思维”浅谈对中医针灸理论的再认识.中国针灸,2013,33(1):75-7818 烟建华,苏晶.中医学体系与周易象数学理论.中国医药学报,1993(4):4-619 金张从正.儒门事亲.北京:中国中医药出版社,2019:120 杨力强.浅谈象数与中医.湖南中医药导报,2003(8):4-521 李娟.董仲舒“天人感应”哲学思想研究.西安石油大学学报(社会科学版),2011,20(3):88-9222 陈松,吴松,王华,等.浅述五输穴的临床运用.时珍国医国药,2016,27(10):2468-246923 黄文豪,娄必丹.针刺临证三步法治疗躯体痛症的思路解析.中华中医药杂志,2021,36(5):2785-278824 刘家豪,王瑞鹏,王晗笑,等.以五对同名穴为例,浅析腧穴命名.新中医,2019,51(2):235-23725 杨柏岭.道、人、象:天人合一视阈下中国古代传播观念.安徽师范大学学报(人文社会科学版),2021,49(1):11-2426 赵雁,赵君鹏.天人合一思想对中医学的影响.中华中医药杂志,2010,25(9):1407-1410（收稿日期：2021年8月21日）内文1.indd 5372023/2/10 16:56:40中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 538 肾阳虚型抑郁是肾中阳气不足，脏腑气化功能活动减弱所导致的以畏寒肢冷、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉迟无力等虚寒征象1和心情低落、兴趣减退、悲观失望、自我评价下降、自觉疲乏无力或精神不振等“神颓志衰”症状2为临床特征，以阳气变化为病理基础的情志病证。少阳主枢，能够启运阳气3、输布相火、协调全身气机升降，对于应激所导致的脏腑气机变化进行良性调节，进而调畅情志。足少阴经属肾，结合脏腑别通、阴升阳降理论，少阳与少阴气化相通，共同调节机体阴阳气机升降，少阳枢机不利则气机阻滞，是抑郁及伴随的躯体化症状发病机制的重要环节，由此推断少阳枢机可能参与肾脑物质和功能互济，协助肾阳调理脑神。故本文从少阳枢机理论出发，联系抑郁伴随的躯体化症状，探讨少阳枢机在肾阳虚型抑郁的相关发病机理和治疗中的 作用。少阳枢机的生理功能 1.调畅气机、升发阳气 张景岳提出：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也”4，少阳为阳经之枢，调节阳气表里出入和盛衰。少阳三焦是少阴主水火气机升降的重要载体。脾胃论 曰：“胆者少阳春升之气”，灵枢 九针十二原第一 曰：“阴中之少阳，肝也”，肝主疏泄，虽体阴而以少阳功能为用，故少阳能够启动阳枢、升发阳气，调节气机升降。故少阳枢机是调节肾阳升腾气化功能的重要枢纽，协助调节阴位之阴精化为清阳并升发至阳位，即调节“阴升”。千金要方 胆腑方 曰：“凡髓虚实之应，主于肝胆”，胆居于肾脑之间，推动肾精所化之髓循三焦上充于脑以养元神，与胆主决断、调控情志功能密切相关。故少阳枢机是肾与脑物质互济的重要媒介。2.输布相火 类经 曰：“阳在下者谓之相火，相火在命门，皆真阳之所在也”。相火根于肾中命门，藏于肝肾，性属阳而受肝肾之阴制约。素问天元纪大论云：“少阳之上，相火主之”，少阳输布相火使其循三焦温煦脏腑经络各部，促进精微物质气化和运行5，为正常情志活动提供功能基础，而相火亦是少阳主枢作用的动力源泉，并内寄于胆6。少阴命门之火养相火，相火经少阳转输，守其位以养君火，使少阳少阴气化相通以调节阴阳气机升降，促进“阴升”以养清窍，相火性潜降以充养下焦命火。故少阳输布相火助肾阳调理脑神以促进肾脑功能互济。从少阳枢机理论探讨肾阳虚型抑郁的发病机制抑郁以气机升降失调7和神机异常为主要病机特征。研究8表明，抑郁证型以气滞和兼夹气滞居多，五态人格调查显示影响抑郁的主成分为少阴和少阳人格，气郁、阳虚体质对抑郁存在易感性9，少阳体质抑郁患者证型常见气滞证伴随阳虚证10。阳气运行与化生互为因果，故抑郁以阳气变化为病理基础，轻者以阳气郁结为主，重者以阳气亏虚为主，而肾阳为阳气之根，肾阳亏虚是肾阳虚型抑郁的根本病机。故推测肾阳亏虚使相火不足所导致的少阳枢机不利可能是发病的中心环节。1.肾阳亏虚为本 景岳全书中兴论 曰：“阳主神也”，脏腑阳气化七情11，肾阳化气蒸腾精气、推动枢机使阴成形，濡养脏腑经络和形体官窍，肾精赖“阴升”补益髓海，潜降髓海阳气重归于肾即“阳降”，肾阳推动少阴少阳枢机调节精髓与元神，参与肾脑互济，维持正常精神活动。肾阳亏虚，则鼓动乏力，使髓海空虚、神亏气弱12，出现心情低落、兴趣减退、悲观失望、自我评价下降等神志颓废表现；不能温煦经络使营卫气血运行乏力，则出The kidney meridian of foot shaoyin belongs to kidney,shaoyang and shaoyin are connected,governing the pivot,regulating qi-activity,and the pathological relationships also affect each other.Therefore,the authors infer that shaoyang pivot may participate in mutual aid of substance and function between kidney and brain,which is related to the pathogenesis of kidney-yang deficiency depression and somatization symptoms,and the therapeutic mechanism of tonifying kidney-yang.Based on the theory of shaoyang pivot,this paper discusses the pathogenesis and treatment of depression with kidney-yang deficiency and somatization symptoms,to provide a theoretical basis for the treatment of kidney-yang deficiency depression combined with the regulating of shaoyang pivot to enhance the curative effect.Key words:Shaoyang pivot;Kidney-yang deficiency;Depression;Somatization symptoms;Harmony between kidney and brainFunding:National Key R&D Program of China(No.2018YFC1704300),Special Professor Program of Liaoning Province(No.2015153),Key Laboratory of Ministry of Education for TCM Viscera-State Theory and Applications,Innovation Team of Colleges and Universities of Liaoning Province(No.2018479)内文1.indd 5382023/2/10 16:56:40中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 539 现自觉疲乏无力、精神不振等躯体重滞表现；脾阳失温煦、中焦气滞则纳食减少，上述表现皆为抑郁形神“不足”的常见临床特征2，故肾阳亏虚为根本 病机。2.少阳枢机不利为中心环节 医方论 曰：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有”，气机阻滞是抑郁病机的重要环节13，素问厥论曰：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾”，说明少阳经病证可出现少阴经循行局部病理变化。素问 六元正纪大论 曰：“郁极乃发，待时而作”，病势缓说明抑郁因气机久郁损伤脏气而发14。灵枢 口问 曰：“上气不足，脑为之不满”，命门火衰，气化失司，阴寒阻于下焦，郁遏肾阳、元气和相火15，使少阳枢机不利，胆失决断、三焦气化失司，阻滞气机，“阴升”不及则髓亏神弱，“阳降”不及则损伤少阴命火，形成病理循环。故推测少阳枢机不利为肾阳虚导致脑神不足的中心环节。3.少阳枢机不利可由躯体化症状体现 灵枢 本藏 曰：“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也”，情志活动以五脏精气为物质基础，经五脏之阳气化为五神11，情志病通过少阳枢机可影响脏腑气机，损伤五脏精气，使脏腑经络功能紊乱从而导致躯体化症状，主要包括睡眠障碍、食欲减退、头痛头晕等。故少阳枢机不利导致气机阻滞与躯体化症状密切相关。肾阳为阳气之根，少阳阳气虚弱、气血失和可导致疼痛躯体表现16，素问 五脏六腑生成曰：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚者入肾”，张氏医通诸痛门曰：“偏头风者总属少阳厥阴二经”，若气机阻于头部经络，因肾阳亏虚于下无力推动少阳枢机，阻碍肾