基于列线图构建肾结石患者术后结石残留的预测模型_李世民.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac是导致患者心血管并发症的危险因素，如未得到及时治疗，极容易导致死亡7-8。因而，纠正贫血对改善患者日常活动能力以及降低死亡率具有重要意义。临床纠正贫血多采用定期注射 EPO 方式，通过提高 Hb 合成量，来改善患者症状，但该方式会引起血压增高等并发症，治疗效果不理想。罗沙司他为近年临床应用较为广泛的肾性贫血治疗药物，其通过刺激红细胞生成，调节铁代谢，缓解贫血9。左卡尼丁是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需，应用于长期行 MHD 的患者，通过促机体脂类代谢，为机体红细胞提供能量，从而缓解贫血症状10。本文对以上两种药物联合应用疗效进行了探究，旨在为临床 MHD 所致肾性贫血有效治疗方式的研究提供一定参考。本文结果显示，治疗 12 周后，观察组总有效率较对照组高，且观察组治疗后的 Hb、Hct、ALB、SF 等指标增高幅度均明显高于对照组。相关研究表明，随着慢性肾衰竭的发展，其产生毒性物质会影响红细胞的正常运行11，导致肾脏EPO 生成不足，血液透析过程也会降低 EPO 在机体内的含量，导致肾性贫血。促进 EPO 生成功能恢复，可以有效纠正贫血，控制维持性血液透析肾性贫血患者病情进展。罗沙司他为治疗肾性贫血效果良好的一种药物，其通过抑制低氧诱导因子降解，使其在不缺氧的条件下继续表达，升高 EPO、刺激红细胞生成同时下调铁调素水平，进而发挥疗效12-13。左卡尼丁作为一种氨基酸衍生物，可以降低患者对 EPO 的使用剂量，增强 EPO 的效果，进而改善贫血症状14。两种药物联合使用，可结合两者优势，在提高 EPO 生成量的同时，加倍提高血液中红细胞浓度，从而加快贫血恢复。另外本文结果显示，两组治疗期间不良反应发生率比较无明显差异。表明两种药物副作用小，安全性高，值得推广应用。综上所述，左卡尼丁联合罗沙司他用药对维持性血液透析肾性贫血患者的治疗效果显著，可明显改善机体铁代谢情况，有效促进症状缓解，安全性较高，具推广应用价值。参考文献 1张风宾，赵飞，王英南，等 左卡尼汀联合 EPO 和铁剂治疗大鼠肾性贫血J 中国比较医学杂志，2018，28(6):29-33 2欧阳山丹，林珍，李阿云 Effect of Levocarnitine Injection on e-nal Anemia and Cardiac Morphological Structure and Function inPatients with Maintenance HemodialysisJ 贵阳医学院学报，2019，44(5):601-605 3潘月娟，史均宝 罗沙司他治疗腹膜透析患者慢性肾性贫血 1例报告 J 中国实用内科杂志，2020，40(11):958-960 4孔祥栋，许金华，余杨洁，等 罗沙司他治疗维持性血液透析肾性贫血 8 例短期疗效观察J 中国中西医结合肾病杂志，2020，21(9):824-825 5赵琳琳，田园，韩淑苗，等 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗血液透析肾性贫血的疗效 J 蚌埠医学院学报，2020，45(4):486-488，492 6葛均波，徐永健.内科学M 第 8 版.北京:人民卫生出版社，2019 7剌嫣瑾，于为民，任小军 低氧诱导因子治疗肾性贫血的 Meta分析J 中国中西医结合肾病杂志，2020，21(1):40-44 8苗畅贤，包品，阎小璐，等 血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响J 河北医学，2021，27(5):823-826 9孔祥栋，许金华，余杨洁，等 罗沙司他在维持性血液透析患者肾性贫血治疗中的应用效果观察J 中国医药导报，2020，17(33):126-128 10李春峰，贾姗姗 健脾生血颗粒联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭肾性贫血的临床研究J 现代药物与临床，2019，34(12):3651-3654 11赵璐，刘虹 慢性肾脏病患者的炎症状态及其对肾性贫血治疗的影响 J 中国血液净化，2020，19(3):149-152 12孙艳玲，谢华，康喆，等 罗沙司他治疗初始血液透析患者肾性贫血 20 例疗效研究J 中国实用内科杂志，2020，40(11):942-946 13王培培，吴涛 口服罗沙司他对慢性肾脏病并肾性贫血的治疗效果观察J 山东医药，2020，60(33):73-75 14陈玲玲，朱俊杰，蔡群慧，等 左卡尼汀对慢性肾衰竭透析患者微炎症状态、心功能及氧化应激的影响J 中国医师杂志，2019，21(8):1241-1243收稿日期 2022 03 01(编辑佳佳)基于列线图构建肾结石患者术后结石残留的预测模型*江西省卫生健康委科技计划(202212215)李世民李斌皮雨佳崔腾云陈宗权江西省上栗县人民医院泌尿外科337009摘要目的:探讨基于列线图构建肾结石患者术后结石残留的预测模型。方法:回顾性分析我院 2019 年 4 月2021年 4 月期间接受手术治疗的肾结石患者 129 例，统计所有患者术后结石残留发生情况，根据结石残留情况分为残留组(n=51)及无残留组(n=78)。采用 Logistic 回归分析可能导致结石残留发生的影响因素，并采用 软件建立预测肾结石患者术后结石残留发生的列线图模型并验证。结果:残留组结石位置、结石负荷、结石数目、结石粒径与未残留组对比，存在统计学差异(P 0 05);多因素 Logistic 回归分析显示，结石位于肾盂合并肾盏、结石负荷、结石数目、结石粒径是肾结石术后结石残留的危险因素(均 P 0 05);预测结石残留相关因素的 C-index 为 0 963(95%CI934J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践0 936 0 991)，经校正曲线显示与实际预测值一致性好。结论:由结石位置、结石负荷、结石数目、结石粒径构建的肾结石患者术后结石残留风险模型具有较高预测价值。关键词列线图肾结石预测模型结石残留中图分类号:692 4文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.029肾结石是常见的泌尿外科疾病，主要因尿液成分在肾脏内形成结晶，是造成血尿、腰痛最主要的原因1。对于体积较小的结石，临床常采用保守治疗，若结石直径较大，则多以手术治疗为主，旨在清除结石，减轻临床症状。输尿管软镜碎石取石术(PCNL)是现阶段较常见的手术方式，具有微创、恢复快等特点2。尹永华等学者3的研究中指出，该手术方式虽能最大限度地将结石取出，但仍然存在结石残留的概率，后期会有继续手术的风险，极大程度增加了患者经济负担及生理危害，因此及时对术后结石残留的影响因素做出探析，并建立列线图模型以预测风险，针对此种因素做出干预具有重要意义。为此，本研究将探讨基于列线图构建肾结石患者术后结石残留的预测模型，结果如下。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析我院 2019 年 4 月2021 年 4月接受手术治疗的肾结石患者 129 例，统计所有患者术后结石残留发生情况，根据结石残留情况分为残留组(n=51)及无残留组(n=78)。纳入标准:(1)符合肾结石诊断标准4;(2)均接受 PCNL 治疗;(3)首次发病并接受治疗者。排除标准:(1)肝肾等脏器功能严重障碍患者;(2)合并癌症患者;(3)具有相关泌尿外科手术史者。本研究经医院伦理委员会批准。1 2方法所有患者均为 PCNL 手术治疗，选择患者一般资料，并对一般资料行统计学处理，随后采用 Logistic 回归分析一般资料中具有统计学意义的指标，并采用 软件建立预测肾结石患者术后结石残留发生的列线图模型，经 Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验，绘制 OC 曲线构建列线图模型区分度。1 3统计学方法采用 Epidata 软件进行数据录入及SPSS22 0 统计学软件对数据进行分析，计量资料先予以正态性检验，正态分布资料采用(x s)表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，计数资料用n(%)或构成比表示，采用 2检验比较组间差异;对所有变量进行共线性诊断且对不存在共线性变量行多因素 Logistic 回归分析，以 P 0 05 表示差异有统计学意义。使用 语言建立骨折风险 Nomogram 图预测模型，用一致性指数(C-index)量化模型预测性能，并进行 Bootstrap 内部验证，绘制校正曲线，评价模型的预测校准度和鉴别效度。2结果2 1两组患者一般资料单因素分析结果对比两组患者性别、年龄、BMI、手术时间、高血压、ASA 分级等对比，均无统计学差异(P 0 05)，而结石位置、结石负荷、结石数目、结石粒径指标存在统计学差异(P 0 05)，见表 1。表1两组患者一般资料单因素分析结果对比 x s，n(%)项目无残留组(n=78)残留组(n=51)2/t 值P 值性别男59(7564)40(7843)01350714女19(2436)11(2157)年龄(岁)4589 10474663 99404050686结石位置单纯肾盂/肾盏56(7179)22(4314)105940001肾盂合并肾盏22(2821)29(5686)BMI2351 2492288 32211850239结石负荷(mm2)32027 3504 35967 486250000001结石数目(个)313 085434 09374720001结石粒径(cm)307 057403 07776400001手术时间(min)12763 1355 12951 144207410460高血压有48(6154)27(5294)09370333无30(3846)24(4706)ASA 分级级44(5641)30(5882)00730786级34(4359)21(4118)饮水量(ml/d)98863 12361 1 00233 983606980487结石病家族史30(3846)23(4510)05610454尿钠(mmol/d)18133 3305 18307 305803060760尿钙(mmol/d)376 089410 10319320056睡眠时间(h)738 180741 177009309262 2结石残留风险多因素 Logistic 回归分析以肾结石术后是否发生结石残留作为因变量(残留=1，未残留=0)，将一般资料中存在统计学差异的变量作为自变量予以 Logistic回归分析，变量筛选的方式采用逐步法(入=0 05，出=0.1);经多因素 Logistic 回归分析显示，结石位于肾盂合并肾盏、结石负荷、结石数目、结石粒径是肾结石术后结石残留的危险因素(均 P 0 05)，见表 2。表 2结石残留风险多因素 Logistic 回归分析相关因素SEWaldPO95%CI下限上限结石位置14530715412500424275105217367结石负荷0022000870080008102210061038结石数目188504441806300006586276115709结石粒径37570795223180000428249010203538常数285105470271662 3结石残留风险列线图模型的构建与评估将肾结石术后结石残留风险的独立相关因素纳入列线图模型，预测结石残留相关因素的 C-index 为 0 963(95%CI 0 936 0 991)，经校正曲线显示与实际预测值一致性好(P 0 05)。见图 1 2。3讨论肾结石是引发血尿、尿路梗阻及尿路感染最常见的因素，临床治疗常以 PCNL 为主，该术式以创伤小、术后恢复快的特征得到广泛的认可，目前，已经作为治疗各类肾结石直径 2cm 的首选方案5。陈林俊等6 指出，通过该手术方式治疗的患者恢复相较于传统手术，其住院时间更短、恢复更044医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac图 1结石残留风