基于集聚度和集中指数的广西区域卫生资源配置公平性分析_范海龙.pdf

829中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/区域卫生资源的合理配置是建设完备区域卫生医疗体系的重要前提，是区域医疗卫生事业可持续发展的重要基础，也是提升人民健康水平的必然要求。“健康中国 2030”规划纲要指出：要逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。现分析“十三五”期间广西区域卫生资源配置现状及公平性，针对卫生资源配置存在的问题提出相关对策和建议，以期为优化区域卫生资源配置提供参考。1资料与方法1.1数据来源以广西 14 个地级市为研究对象，卫生资源数据来自2021 年中国卫生健康统计年鉴2020 年自治区卫生健康事业发展统计公报2019 年广西卫生健康事业发展情况简报及 20162018 年广西卫生和计划生育事业发展情况简报等。选取指标包括 14 个地级市的医疗卫生机构数、每 1 000 人口执业（助理）医师数、每 1 000 人口注册护士数、每 1 000 人口卫生技术人员数等。重点选取卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、实有床位4 项卫生资源进行集聚度和集中指数分析。广西各地市常住人口数、区域地理面积和经济相关数据来自 20162021 年广西统计年鉴、广西各地级市20162021 年统计年鉴和广西政府官方网站。1.2研究方法目前，国内外用于评价卫生资源配置公平性的方法主要有基尼系数、泰尔指数、集中指数、集聚度等，相关方法各有利弊。集聚度充分考虑了人口分布和地理规模对区域卫生资源配置的影响，具有将影响因素基于集聚度和集中指数的广西区域卫生资源配置公平性分析范海龙，王碧艳广西中医药大学公共卫生与管理学院，广西 南宁 530200本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220349【摘要】目的 分析“十三五”期间广西区域卫生资源分布情况及配置公平性，为优化广西区域卫生资源配置提供参考。方法 综合运用集聚度和集中指数，从人口、地理分布和经济状况评价广西区域卫生资源配置的公平性。结果“十三五”规划收官时，广西各地医疗卫生资源集聚度为0.41 2.47，50%的地区卫生资源集聚度大于1（达到公平区间），卫生资源集聚度与人口集聚度的比值为0.671.66，67.86%地区比值小于1（公平性不足），南宁、北海、柳州、桂林等经济发达地区的配置公平性优于百色、贺州、河池、来宾、崇左等经济欠发达地区。2020年末，卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、实有床位4项指标的集中指数分别为0.134、0.150、0.144、0.082，全区各项指标的集中曲线较2015年均出现不同程度的回升，且都分布于45标准线下方。“十三五”期间，广西各地卫生资源集聚度及其与人口集聚度的比值分布跨度较大，区域卫生资源配置公平性存在较大差异。从总体上看，卫生资源按地理配置的公平性优于按人口配置的公平性。结论 2020年末，广西卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、实有床位4项资源的集中指数均出现下降，说明4项资源配置的公平性有所提升。人力资源配置公平性仍然欠佳，卫生从业人员不足问题依然突出。广西卫生资源倾向分布于经济水平较好的地区。建议加大欠发达地区的医疗卫生建设支出，因地制宜优化地区卫生资源配置，多管齐下推动卫生人力资源公平发展，以促进广西区域卫生资源合理配置。【关 键 词】集 聚 度agglomeration degree；集 中 指 数centralization index；卫 生 资 源health resource；配 置allocation；公平性equity【引用】范海龙，王碧艳.基于集聚度和集中指数的广西区域卫生资源配置公平性分析J.中国卫生资源，2022，25（6）：829-834，841.卫生规划【作者简介】范海龙，硕士生，主要从事卫生政策研究，【通信作者】王碧艳，【中图分类号】R19；R195 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0829-06Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/830分解并量化表达的特点，还兼有泰尔指数将相关因素图形化表达、计算便捷的优势。集中指数可将与经济相关的卫生资源从总体上量化，能很好地反映经济水平对卫生资源配置公平性的影响，与基尼系数相比具有对全社会阶层经济变化构成敏感的优点。因此，本研究选取集聚度和集中指数评价“十三五”期间广西区域卫生资源配置公平性。1.2.1集聚度集聚度概念兴起于经济学领域，用来表示下级单位内某种生产要素相对于上级单位内该生产要素的集中程度，后被广泛运用于各领域研究。袁素维等1将集聚度概念引入卫生领域，提出了卫生资源集聚度（health resources agglomeration degree，HRAD）和 人 口 集 聚 度（population agglo meration degree，PAD）的概念，计算公式为式（1）中：HRADi 表示 i 地区卫生资源集聚度，HRi表示 i 地区医疗卫生资源数量，HRn表示 i 地区上级区域卫生资源总量，Ai表示 i 地区土地面积，An表示 i 地区上级区域土地面积。式（2）中：PADi表示 i 地区人口集聚数，Pi表示 i地区拥有的人口数量，Pn表示 i 地区上级区域总人口数量，Ai表示 i 地区土地面积，An表示 i 地区上级区域土地面积。将 HRAD 除以 PAD 即可评价资源按人口配置的公平性，见表 1。表1卫生资源集聚度及其与人口集聚数比值的意义卫生资源 集聚度意义卫生资源集聚度与人口集聚数的比值意义大于1卫生资源按地理配置的公平性较高大于1卫生资源按人口配置较集聚，人口相对过剩等于1卫生资源按地理配置处于绝对公平状态等于1卫生资源按人口配置处于绝对公平状态小于1卫生资源按地理配置的公平性较低小于1卫生资源按人口配置较集聚，人口相对不足1.2.2集中指数（concentration index，CI）集中指数是世界银行推荐的用于评估不同经济条件下区域卫生资源配置公平性的指标2，计算公式为式（3）中：Xi表示 i 地区常住人口占上级区域常住人口的累计百分比，Yi表示 i 地区卫生资源拥有量占上级区域卫生资源总量的累计百分比，n 表示所选地区总数，i 表示各地区按照人均地区生产总值升序排列的名次。CI 取值为-11。当 i=0 时，X0=0，Y0=0。CI的绝对值越大，地区卫生资源配置公平性越差；CI 的绝对值越小，地区卫生资源配置公平性越好。根据集中指数可绘制集中曲线。集中曲线是在集中指数的基础上绘制出的公平性评价图，可直观、全面地展示不同经济水平地区的卫生资源配置公平性。集中曲线与 45 标准线的线间距越小，公平程度越高，见表 2。2结果2.1“十三五”期间广西主要卫生资源配置现状“十三五”期间，广西卫生资源在数量上高速增长。截至2020年末，广西共有733家医院，较“十二五”增长 39.06%，其中公立医院增长 3.31%，达到 343家（占 46.79%），民营医院增长 100.00%，达到 390家（占 53.21%）。“十三五”期间：广西实有床位数增长 37.81%，达到 29.56 万张；卫生技术人员数增长 43.85%，达到 37.20 万人；执业（助理）医师数增长 36.71%，达到 12.55 万人；注册护士数增长47.97%，达到 16.75 万人。在每 1 000 人口执业（助理）医师数、每 1 000人口注册护士数、每 1 000 人口床位数、每 1 万人口全科医师数等重点指标方面，广西均达到广西卫生与健康“十三五”规划和国家规划要求，但与全国平均水平相比仍存在一定差距，见表 3。表2集中指数与集中曲线的对应关系集中指数集中曲线位置意义大于0位于45标准线下方卫生资源配置倾向于经济水平较高的地区等于0与45标准线重合卫生资源配置处于绝对公平状态小于0位于45标准线上方卫生资源配置倾向于经济水平较低地区（1）（2）（3）HRAD=HR/HR 100%/100%=HR/HR/PADi=/100%/100%=/CI=1 12(+1)(+1)1=0HRAD=HR/HR 100%/100%=HR/HR/PADi=/100%/100%=/CI=1 12(+1)(+1)1=0HRAD=HR/HR 100%/100%=HR/HR/PADi=/100%/100%=/CI=1 12(+1)(+1)1=0831中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/表4“十三五”期间广西各地级市每1 000人口卫生资源规划完成情况地区2020年卫生机构床位2020年执业（助理）医师2020年注册护士总数/张每1 000人口数/张总数/人每1 000人口数/人总数/人每1 000人口数/人目标值实际值目标值实际值目标值实际值南宁56 7517.377.1728 8813.403.6537 0294.884.68柳州27 8886.357.0612 5462.773.1816 9403.974.29桂林27 0115.734.9914 3802.512.6518 7083.683.45梧州16 9855.074.797 0112.111.989 6702.952.73北海10 2255.705.634 4432.232.455 9342.993.27防城港4 7355.084.682 2602.172.232 8473.022.81钦州20 0055.024.796 7601.931.6210 1052.562.42贵港23 1484.654.098 5451.831.5111 0462.411.95玉林34 1495.004.6111 9761.931.6215 0722.312.03百色22 6945.335.377 7982.171.8411 5182.592.72贺州11 0114.704.424 4631.851.796 1292.682.46河池19 5885.144.527 8942.001.8211 2772.592.60来宾12 0835.104.494 5161.891.685 5892.362.07崇左10 2414.834.064 0462.301.605 9962.842.38表3“十三五”期间广西卫生资源配置情况卫生资源2015年实际值“十三五”规划目标值2020年实际值定基增长幅度/%广西国家广西国家广西国家广西国家每1 000人口医院、卫生院病床数/张4.475.115.53 6.005.906.4431.9926.03每1 000人口卫生技术人员数/人5.735.847.407.5729.1429.62每1 000人口执业（助理）医师数/人1.922.222.30 2.502.502.9030.2130.63每1 000人口注册护士数/人2.362.373.143.143.343.3441.5340.93每1万人口全科医师数/人1.121.382.002.002.622.90133.93110.14在基层医疗卫生建设方面，自治区政府重点实施了“广西中心卫生院服务能力提升工程”，通过对基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的整合和优化，提升了基层医疗卫生体系的服务能力，提高了基层医疗卫生服务的质量，为医疗联合体、医疗共同体的进一步建设打下了坚实的基础。由表 4 可以看出，“十三五”期间重点每 1 000人口规划指标中仅有柳州地各项指标全部达到规划要求。在每 1 000 人口卫生机构床位数方面，仅柳州、百色达到规划指标，实际值最高的南宁与最低的崇左的差值为 3.11 张/1 000 人；在每 1 000 人口执业（助理）医师数方面，南宁、柳州、桂林、北海、防城港达到规划指标，南宁的数量是贵港的 2.4 倍；在每 1 000 人口注册护士数方面，仅柳州、北海百色、河池达到规划指标。卫生从业人员缺口较大的问题在全自治区各地广泛存在。Chinese Health Re