基于红外热成像技术探究棕色...痰湿质代谢综合征之间的关系_王佳丽.pdf

年 月第 卷第 期.，.，收稿日期 基金项目 国家自然科学基金面上项目（）；北京市自然科学基金项目（）；中国中医科学院自主选题研究项目（）；中国中医科学院医学实验中心科研发展基金项目（）通信作者雷燕，研究员，研究方向为心血管病，：（），：作者简介 王佳丽，博士研究生，：临床 基于红外热成像技术探究棕色脂肪组织与痰湿质代谢综合征之间的关系王佳丽，王竹风，刘奕清，吴瑞，周炎丽，宋昌梅，刘逸南，杨静，雷燕，（中国中医科学院 医学实验中心，北京；中国中医科学院 广安门医院 南区，北京；北京鹰之眼智能健康科技有限公司，北京）摘要 探究痰湿质代谢综合征（，）的红外表现及其与棕色脂肪组织（，）之间的关系，为临床诊断和治疗痰湿质 提供客观依据。于 年 月至 年 月在中国中医科学院广安门医院南区内分泌门诊及病房收集研究对象，其中健康对照组 例、非痰湿质 组 例和痰湿质 组 例。采集受试者一般信息，计算体质量指数（），测量腰围（）、收缩压（）、舒张压（），检测甘油三酯（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、空腹血糖（）、空腹胰岛素（）、瘦素（）、脂联素（）、成纤维细胞生长因子（）水平。应用红外热像仪采集受试者冷刺激实验前、后锁骨上区域（，）红外热图，观察 组受试者 红外热图变化，比较 体表平均温度差异，分析其 的 的变化情况。结果显示，与健康对照组相比，组的、和 水平显著升高（.），水平显著降低（.）；与非痰湿质 组相比，痰湿质 组痰湿体质转化分显著升高（.）。从红外热图分析，冷刺激前 组间 体表平均温度无差异；冷刺激后与健康对照组相比，组 体表平均温度降低（.）。冷刺激后，组 最高温度及到达速度比较均为健康对照组（）非痰湿质 组（）痰湿质 组（）；健康对照组和非痰湿质 组表现为 热偏离增大，左、右两侧 体表平均温度均显著升高（.），痰湿质 组 热偏离变化不显著；与健康对照组相比，痰湿质 组左、右两侧 温度升高差值降低（.，.）；与非痰湿质 组相比，痰湿质 组左侧 温度升高差值降低（.）；组 体表平均温度变化表现为健康对照组非痰湿质 组痰湿质 组。与健康对照组和非痰湿质 组相比，痰湿质 组、水平显著升高（.，.），水平显著降低（.，.），水平显著高于非痰湿质 组（.）。通过临床试验观察发现，冷刺激后，患者 体表平均温度低于健康者，痰湿质 患者 热偏离不显著，升高温差低于健康者和非痰湿质 患者，为临床诊断及防治痰湿质 提供客观依据；痰湿质 患者 相关指标异常，推测其 的 含量减少或活性降低，与痰湿质 的发生发展存在较大相关性，可能成为干预痰湿质 的重要潜在靶点。关键词 红外热成像；棕色脂肪组织；痰湿质代谢综合征；锁骨上区域；体表平均温度 ，（，；，；，）年 月第 卷第 期.，.，（）（），（）（），（）（）（），（），（），（），（），（）（）（），（.），（.），（.），（.），：（）（）（）（.），（.，.），（.），（.，.），（.，.），（.），；，；：.代谢综合征（，）是腹型肥胖、高血压、高血糖和高血脂等多种机体代谢异常表现共存的临床证候群，我国约有.亿成年人患。对 例 患者进行中医体质辨识发现，患者痰湿质占比为.，高于其他体质，成为 形成的重要危险因素。现代研究表明，痰湿体质充分参与了糖脂代谢的生物学过程，其分子水平涉及棕色脂肪组织（）分化细胞，内分泌功能及其调控机制与机体代谢紊乱密切相关。红外热成像技术（，）是一种快速、安全、无侵入性的功能学影像技术，可通过观测人体接受冷刺激后 所在的锁骨上区域（，）红外热图表现，评估人体内 功能。借助 研究痰湿质 患者 红外表现，探知 与痰湿质 之间的关系，为痰湿质 的及早发现和精准施治提供客观依据和新靶点。资料与方法.一般资料研究对象来自 年 月至 年 月在中王佳丽等：基于红外热成像技术探究棕色脂肪组织与痰湿质代谢综合征之间的关系国中医科学院广安门医院南区内分泌门诊及病房就诊的 患者和健康者，共 例，分为 组：健康对照组 例、非痰湿质 组 例、痰湿质 组 例，一般资料见表。本实验方案通过中国中医科学院广安门医院伦理委员会审查，批号。表 受试者一般资料比较 组别样本量 例男 女 例平均年龄 岁健康对照.非痰湿质.痰湿质.注：代谢综合征（表、图 同）。.诊断标准.诊断标准 参考中国 型糖尿病防治指南（年版）关于 的定义：腹型肥胖（即中心型肥胖）的腰围（）男性，女性；甘油三酯（）.（）；高密度脂蛋白胆固醇（）.（）；血 压 （.）和（或）已确认为高血压病并治疗者；空腹血糖（）.（）和（或）已确诊为糖尿病并治疗者，符合以上 项及以上者可以诊断为。.痰湿体质评分标准根据中华中医药学会 年颁布的中医体质分类与判定中关于痰湿体质的评判：回答中医体质分类与判定表中痰湿质亚量表的全部 个问题，每个问题按 级评分，计算原始分及痰湿体质转化分。原始分为各个条目的分值相加，痰湿体质转化分 （原始分）。若痰湿体质转化分 分，即可判定为痰湿体质。.纳入标准无器质性疾病及慢性疾病，或 年内体检提示身体健康者；符合 诊断标准者；年龄 岁，性别不限；受试者知情，并自愿签署知情同意书。.排除标准由于各种原因不能配合完成数据采集者；患有引起自身体温变化的疾病，或明显疤痕；患有由于机体代谢紊乱引起的结构性病变及重大并发症，如心脑血管疾病、高血压肾病及糖尿病并发症等；哺乳期、妊娠期或月经期妇女。.观察指标.仪器 体脂称（型号，深圳市美孚电子有限公司）；全自动生化分析仪（型号，美国贝克曼库尔特有限公司）；伯乐血红蛋白测试系统（型号，南京汉誉医疗科技有限公司）；罗氏电化学发光免疫分析仪（型号，德国罗氏诊断公司）。.指标检测采集受试者身高、体质量、计算体质量指数（），测、收缩压（）、舒张压（）；采用全自动生化分析仪检测、等指标；采用放射免疫法检测空腹胰岛素（）水平；采用 法检测瘦素（）、脂联素（）、成纤维细胞生长因子（）。.红外热像图采集红外热成像柜机作为红外热像图采集器（型号，长沙观谱红外科技有限公司），外接由北京鹰之眼智能健康科技有限公司提供的 及 采图系统。采图方法：受试者在独立房间（室内温度 ，湿度 ，无强光直射）静息 ，脱去衣物及饰品，暴露体表皮肤，无遮盖，坐在距镜头 处，采集正面胸以上部位红外热图，将 所在的 定为感兴趣区域（，），具体解剖定位为胸锁乳突肌、斜方肌和锁骨构成的三角形区域，见图。冷刺激试验：嘱受试者将左手置于 的冷水中，持续刺激 ，每隔 采集 张 红外热图，连续采集 张。应用北京鹰之眼智能健康科技有限公司提供的专业标注工具软件对 体表平均温度进行差异性分析。三角形为感兴趣区域。图 感兴趣区域（）勾画 （）年 月第 卷第 期.，.，.统计分析采用 .软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验，计量资料以均数标准差（?）表示。符合正态分布的多组间比较方差齐者，采用单因素方差分析，冷刺激前、后 体表平均温度比较及同一个体左、右两侧 体表平均温度比较采用配对 检验；不符合正态分布或方差不齐者采用非参数检验。.表示差异具有统计学意义。结果.受试者基本情况与健康对照组相比，组的、和 水平均显著升高（.），水平显著降低（.）；与非痰湿质 组比较，痰湿质 组痰湿体质转化分显著升高（.），见表。表 受试者基本情况比较（?）（?）组别样本量 例 痰湿体质转化分健康对照.非痰湿质.）.）.）.）.）.）.痰湿质.）.）.）.）.）.）.）注：腰围；收缩压；舒张压；甘油三酯；高密度脂蛋白胆固醇；空腹血糖。与健康对照组相比）.，）.；与非痰湿质 组相比）.，）.（表、，图、同）。.受试者冷刺激前、后 红外热图比较与冷刺激前相比，冷刺激后健康对照组和非痰湿质 组 热偏离增大，痰湿质 组 热偏离变化不显著；组受试者冷刺激前和冷刺激后左、右两侧 对比，热偏离无明显差异，见图。.受试者冷刺激前、后 体表平均温度比较冷刺激前，组间 体表平均温度及同组自身左、右两侧 体表平均温度均无显著差异；冷刺激后，与健康对照组相比，非痰湿质 组与痰湿质 组左、右两侧 体表平均温度均降低（.），同组自身左、右两侧 体表平均温度相比无显著差异，见表。每组冷刺激前、后展示为同一受试者；右侧图例颜色越深，表示温度越低。图 受试者冷刺激前、后 红外热图比较 表 受试者冷刺激前、后 体表平均温度比较（?）（?）组别样本量 例冷刺激前 冷刺激后 左侧 右侧 左侧 右侧 健康对照.非痰湿质.）.）.痰湿质.）.）.受试者 体表平均温度随冷刺激的时间变化比较 组 体表平均温度比较，健康对照组非痰湿质 组痰湿质 组；组 最高温度及其出现时间比较，健康对照组（）非痰湿质 组（）痰湿质 组（），见图。.受试者冷刺激前、后 体表平均温度及温差比较与冷刺激前相比，冷刺激后健康对照组和非痰湿质 组左、右两侧 体表平均温度均显著升高（.），痰湿质 组左侧 体表平均温度升高（.），右侧无差异；与健康对照组相比，痰王佳丽等：基于红外热成像技术探究棕色脂肪组织与痰湿质代谢综合征之间的关系健康对照组样本量 名；非痰湿质 组、痰湿质 组样本量均为 例（图 同）。黄色节点代表该组冷刺激后最高温度出现时间及瞬时温度。图 受试者 体表平均温度随冷刺激的时间变化（?）（?）湿质 组左、右两侧 温度升高差值降低（.，.），与非痰湿质 组相比，痰湿质 组左侧 温度升高差值降低（.）；组冷刺激后 体表平均温度变化表现为健康对照组非痰湿质 组痰湿质 组，见图。.受试者 相关指标比较与健康对照组比较，非痰湿质 组 水平升高（.），痰湿质 组、水 与冷刺激前比较.，.；组升高温度差比较.，.。图 受试者冷刺激前、后 体表平均温度与温差比较（?）（?）平显著升高（.），水平显著降低（.）；与非痰湿质 组比较，痰湿质 组、水平升高（.，.），水平显著降低（.），见表。表 受试者 相关指标比较（?）（?）组别样本量 例 健康对照.非痰湿质.）.痰湿质.，）.，）.）.，）.，）注：体质量指数；空腹胰岛素；瘦素；脂联素；成纤维细胞生长因子。讨论腹型肥胖是诊断 的重要异常指标，中医认为“肥白人多痰湿”，痰湿体质与 的发生与发展存在正相关性，从现代医学角度分析，痰湿的产生、脂膏的形成与积聚，与糖、脂代谢及内分泌失调具有相关性，由此可见，脂质积累是痰湿质 形成的内在基础。人体脂肪组织主要分为 类：白色脂肪组织（，）和，其中 主要储存能量，主要消耗能量，产生热量，还可通过自分泌、旁分泌和内分泌等方式调节机体代谢，影响机体 的发生发展。成人体内 主要分布于 和颈部，寒冷刺激可以激活 活性，促进产热，这些热量以红外辐射形式向外界传递，可以被红外热像仪捕捉，并转化为直观可见的红外热图，从而推测机体 含量或活性强弱。本研究发现，冷刺激引起了 体表温度变化，健康人较 患者变化明显，非痰湿质 患者较痰湿质 患者变化明显，推测 患者 含量减少或活性降低，其中痰湿质 患者 含量减少或者活性降低更为显著。检测 相关指标，对痰湿质 患者 活性进一步探索。以往研究表明，与 的质量和活性呈负相关；含量和活性降低，会引起胰岛素抵抗（，），导致 升高，当 含量和活性增加时，可提高葡萄糖耐量和胰岛素敏感性，拮抗；可以调控细胞因子 年 月第 卷第 期.，.，的分泌，和 是经典的脂肪细胞分泌因子，与 呈正相关，正常情况下，可以刺激糖原分解、脂肪酸氧化、增强葡萄糖转运，提高胰岛素敏感性，与、呈负相关，可以促进脂肪酸氧化、葡萄糖摄取，抑制肝脏糖异生，改善胰岛素抵抗；属于成纤维细胞因子家族，主要在肝脏、脂肪和胰腺中表达，可以调节 分泌，血清 水平与胰岛 细胞功能指数呈负相关，与、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关。本研究中，痰湿质 患者、水平显著升高，显著降低，分析上述指标改变情况，推测痰湿质 患者体内 含量减少或者活性降低，导致机体糖脂代谢紊乱。综上所述，结合痰湿质 患者 红外热图表现及 相关指标检测结果分析得出，冷刺激后，痰湿质 患者 体表温度变化不显著，可能与其体内 含量减少或活性降低有关，并导致 相关指标异常，机体代谢紊乱，可能成为干预痰