基于呼吸训练-运动康复锻炼...脉高压患者康复治疗中的应用_陈倩.pdf

心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期护理基于呼吸训练-运动康复锻炼干预在肺动脉高压患者康复治疗中的应用陈倩陈金梅陈秀敏（福建省立医院，福建 福州 350000）【摘要】目的探究基于呼吸训练-运动康复锻炼干预在肺动脉高压患者康复治疗中的应用效果。方法选择 2020 年 6 月至 2021 年 12 月我院收治的 56 例肺动脉高压患者进行研究，采用随机数表法将其随机分成对照组和观察组，每组各 28 例。在患者病情缓解后，对照组采用常规运动疗法干预，观察组采取呼吸训练-运动康复锻炼干预，比较两组干预前后心肺运动试验结果、动脉血气分析结果以及生活质量评分、6 min 步行距离。结果两组干预后的心肺运动试验参数中峰值氧耗量、无氧阈、峰值氧脉搏、潮气末氧分压、潮气末二氧化碳分压、呼吸无效腔/潮气量比值优于干预前，且观察组上述各项指标显著优于对照组（P0.05）。观察组干预后的动脉血氧分压明显高于对照组，动脉血二氧化碳分压明显低于对照组（P0.05）。观察组干预后的生活质量（SF-36）分值及 6 min 步行距离明显高于对照组（P0.05）。结论在肺动脉高压康复治疗中实施呼吸训练-运动康复锻炼干预能够更好地改善患者心肺功能，对于促进病情恢复、生活质量及运动耐力提升具有积极的作用。【关键词】肺动脉高压；运动康复；呼吸训练肺动脉高压主要是指肺动脉压力高于正常范围导致机体内血流动力学异常，右心负荷进行性加重，进而可能诱发右心衰竭，甚至是死亡。目前临床关于肺动脉高压的治疗，常采用 5 型磷酸二酯酶抑制类药物，但其治疗作用有限，病情易反复，也有患者根据实际病因予以介入、手术治疗，但此疗法费用高，术后并发症发生率高，因此仍需探索更多的肺动脉高压治疗方法1。近年随着康复医学不断发展，欧洲心脏病学会建议肺动脉高压患者在药物治疗的基础上配合康复训练，能够提高机体运动耐力，有助于改善其心肺功能2。呼吸训练、运动康复是心肺疾病康复治疗的主要内容，但其两者联合应用于肺动脉高压护理中的报道较为少见。为此，本研究纳入 56 例肺动脉高压患者开展对照试验，以分析基于呼吸训练-运动康复锻炼干预在肺动脉高压患者康复治疗中的作用，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择 2020 年 6 月至 2021 年 12 月我院收治的56 例肺动脉高压患者进行研究，采用随机数表法将其随机分成对照组和观察组，每组各 28 例。纳入标准：（1）符合 中国肺高血压诊断和治疗指南 20183的相关诊断标准，且经右心导管检测确诊；（2）年龄在 18-75 岁之间，性别不限；（3）NYHA 心功能分级为级、级；（4）经过规范靶向药物治疗后患者病情稳定；（5）能够配合临床随访工作，自愿参与研究，签订了同意书。排除标准：（1）伴有急性心衰、急性肺部感染、慢性阻塞性肺疾病；（2）除呼吸困难外患者还伴有急性或慢性器质性病变而不能进行康复训练；（3）需卧床或不能生活自理的患者；（4）有精神类疾病史。1.2方法1.2.1对照组采用常规运动疗法干预，即根据患者心肺运动试验结果、身体耐受度制定运动方案，将其运动分为 3 个阶段，第一阶段是有氧运动，患者进行床上主动活动，并在在护士陪同下进行步行锻炼，根据身体耐受度逐渐增加机体运动负荷量；第二阶段持续运动，在第一阶段运动的基础上适当延长患者运动持续时间和提高运动强度；第三阶段为家中运动锻炼，患者根据自身喜好、居住环境等选择八段锦、太极拳、慢走、自行车运动、上下楼梯等运动训练，嘱患者一旦有不适及时就诊，且护士每周电话随访 1 次，了解患者恢复情况，实施予以指导。1.2.2观察组采取呼吸训练-运动康复锻炼干预，分 4 个阶段实施，具体内容如下：49C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期（1）第一阶段：患者经药物治疗病情稳定后 1-2 d进行主动呼吸循环术（ACBT）训练。教导患者胸廓扩张、用力呼吸技巧，并让其在胸廓扩张、用力呼吸之间通过呼吸控制（腹式呼吸）调整呼吸。（2）第二阶段：病情稳定后第 3-4 d 在第一阶段呼吸训练的基础上配合肢体阻抗训练。肢体抗阻训练包括坐位训练（床上和床边坐位练习）、上肢抗阻训练（坐位下弹力带抗阻上肢屈伸运动，每组进行8-10 次，3 组/d）、下肢抗阻训练（床边伸膝训练、下蹲-起立训练，每组进行 3-5 次，3 组/d）。（3）第三阶段：病情稳定后第 5 d 持续进行至出院，在呼吸训练、肢体抗阻训练的基础上进行床椅转移练习（每次练习 3-5 遍，2 次/d）、原地踏步（每次练习 5-8 min，每日 2-3 次）、病房内步行（每次练习8-10 min，2-3 次/d）、病区走廊步行（每次练习 10-15 min，3-4 次/d）等训练。（4）第四阶段：出院后患者居家康复干预，在上述呼吸训练、肢体抗阻和平地步行训练的基础上进行上下楼梯、太极拳、自行车训练、慢跑等，根据患者病情恢复、自身耐受度合理选择运动项目，逐渐增加运动时间。每周电话随访 1 次，了解其病情恢复并提出指导意见。1.3观察指标（1）比较两组患者康复干预前，干预 7 d 后心肺运动试验结果，包括峰值氧耗量、无氧阈、峰值氧脉搏、潮气末氧分压、潮气末二氧化碳分压、呼吸无效腔/潮气量比值。（2）比较两组康复干预前，干预 7 d后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压检测结果。（3）比较两组康复干预前、干预 3 个月后生活质量评分及 6 min 步行距离。其中，生活质量采用健康调查简表（SF-36）4评价，此量表包括生理职能、生理功能、心理健康、情感、躯体疼痛、社会功能、精力、整体健康 8 个方面的内容，分值越高提示生活质量愈好。1.4统计学方法使用 SPSS 24.0 进行统计分析，计量资料使用xs 描述，组内自身前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用 n（%）描述，行 2检验。P0.05），见表 1。2.2两组康复干预前后心肺运动试验比较两组干预后的心肺运动试验参数中峰值氧耗量、无氧阈、峰值氧脉搏、潮气末氧分压、潮气末二氧化碳分压、呼吸无效腔/潮气量比值优于干预前，且观察组上述各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），康复干预 7 d后，观察组动脉血氧分压明显高于对照组，动脉血二氧化碳分压明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），康复干预 3 个月后，观察组 SF-36 分值、6 min 步行距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论越来越多研究报道5，运动疗法是一种切实可行的肺动脉高压辅助治疗手段，包括呼吸训练、阻抗训练、运动锻炼等。但在实际临床中运动疗法大多采用单一训练手段，缺乏综合康复程序研究。基于呼吸训练-运动康复锻炼干预的内容较为丰富且全面，本研究在干预第 1 阶段应用主动呼吸循环技术以促使组别观察组对照组2/t值P 值例数（n）2828男89女2019年龄（xs，岁）53.7913.4858.5711.741.4170.162特发性肺动脉高压1190.3110.577先心病540.1320.716结缔组织病12150.6440.4225 型磷酸二酯酶抑制剂21230.4240.515内皮素受体拮抗剂25230.5830.445前列环素类药物450.1320.716表 1两组一般资料对比性别（n）0.0840.771靶向药物治疗种类（n）肺动脉病因（n）50C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期组别观察组对照组t 值P 值例数（n）2828干预前68.575.8068.565.940.1820.856干预 7 d 后76.965.34*72.795.46*2.8940.005干预前48.646.0648.296.920.2050.838干预 7 d 后38.933.88*43.894.72*4.3020.000表 3两组康复干预前后血气分析比较（xs，mmHg）动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压注：与同一组内干预前比较，*P0.05。组别观察组对照组t 值P 值例数（n）2828干预前47.545.4650.078.301.3500.183干预 7 d 后69.399.57*60.5411.07*3.2020.002干预前116.436.48116.865.530.2740.786干预 7 d 后321.6124.02*250.3234.54*8.9660.000表 4两组康复干预前后生活质量评分和 6 min 步行距离比较（xs）SF-36（分）6 min 步行距离（m）注：与同一组内干预前比较，*P0.05。项目峰值氧耗量（mL/min）无氧阈（L/min）峰值氧脉搏（mL/次）潮气末氧分压（mmHg）潮气末二氧化碳分压（mmHg）呼吸无效腔/潮气量比值（%）时间干预前干预 7 d 后干预前干预 7 d 后干预前干预 7 d 后干预前干预 7 d 后干预前干预 7 d 后干预前干预 7 d 后观察组（n=28）1030.36118.171444.39222.84*0.540.080.800.14*5.800.958.892.15*148.9318.14106.3618.38*21.143.7831.076.43*37.276.2527.034.67*对照组（n=28）1023.50117.491235.79170.31*0.560.060.660.12*5.890.906.791.16*138.5024.56126.4314.98*21.933.3827.393.99*36.676.6331.046.12*t 值0.2183.9361.4223.9060.3894.5431.8084.4790.8202.5720.3532.750P 值0.8280.0000.1610.0000.6990.0000.0760.0000.4160.0130.7260.008表 2两组康复干预前后心肺运动试验比较（xs）注：与同一组内干预前比较，*P0.05。气道内分泌物清除，第 2 阶段通过肢体抗阻训练提高心肺耐力，第 3 阶段渐进性进行低强度的有氧训练以增强机体运动耐力，第 4 阶段持续进行居家运动锻炼，整个康复干预无需复杂的机器设备，操作简单。心肺运动试验主要是通过监测受检者在静息、运动状态下气体交换状况，以客观评价其心肺功能6。肺动脉高压患者的肺部动脉阻力明显增加，可引起通气血流比例紊乱，呼吸无效腔增加，使得患者通气效率降低，病情进一步加重7。此外，动脉血气分析指标动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压也是临床常用的判断机体缺氧情况的客观指标。本研究结果显示，康复干预 7 d 后观察组患者心肺运动试验以及动脉血气分析结果明显优于对照组，提示基于呼吸训练-运动康复锻炼干预能够有效改善肺动脉高压患者的心肺功能和肺部通气状况，更有利于病情控制。这可能是基于呼吸训练-运动康复锻炼干预能够增加外周阻力，使气道内压升高，以免小气道萎缩，同时有助于促进功能性残气排出，利于肺泡换气，改善患者心肺功能8。本研究还发现，康复干预后观察组患者生活质量分值优于对照组，其原因可能是基于呼吸训练-运动康复锻炼干预能够增加患者膈肌收缩功能及其频率，有助于协调腹肌、膈肌的相互作用，使机体潮气量增加，呼吸无效腔降低，进而缓解呼吸困难症状，使其生活质量得以改善9。此外，本研究中观察组患者经干预后的 6 min 步行距离长于对照组，基51C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期期护理中的满意度分析 J.心血管病防治知识,2019,9(35):74-76.6 林映碧.预见性护理对高血压脑出血偏瘫患者生活质量及神经功能的影响J.中国卫生标准管理,2021,12(21):144-146.7 梁凯玲,李冬芬,姚砚灿,等.预见性护理干预对 ICU 高血压性脑出血患者肺部感染及恢复效果的影响 J.国际护理学杂志,2021,40(10):1899-1902.8 施小军,郭承志.预见性护理措施的实施对高血