基于计划行为理论的健康宣教...治疗依从性、健康素养的影响_刘星华.pdf

护理基于计划行为理论的健康宣教对维持性血液透析患者治疗依从性、健康素养的影响刘星华屈娟娟*江西省人民医院胸外科，南昌市330006 基 金 项 目:江 西 省 卫 生 健 康 委 员 会 科 技 计 划 项 目(202130097)*通信作者:屈娟娟，江西省人民医院胸外科【摘要】目的探讨基于计划行为理论(TPB)的健康宣教对维持性血液透析(MHD)患者治疗依从性、健康素养的影响。方法选择 74 例 MHD 患者，将其随机分为对照组和观察组，每组 37 例。对照组行常规健康宣教方案干预，观察组行基于 TPB 的健康宣教方案干预，两组均干预 3 个月。比较两组患者治疗依从性、健康素养水平和治疗期间的不良反应发生情况。结果干预 3 个月后，观察组患者治疗依从性量表的饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从分量表的评分均高于对照组(均 P005)。干预前，两组患者的慢性疾病健康素养调查量表评分差异无统计学意义(P005);干预 3 个月后，两组患者的慢性疾病健康素养调查量表评分均提高，且观察组的评分高于对照组(均 P005)。治疗期间，观察组患者的不良事件发生率(541%)低于对照组(2432%)(P005)。结论基于 TPB 的健康宣教应用于 MHD 患者的临床效果显著，可有效地提高患者治疗依从性和健康素养，降低不良事件的发生风险。【关键词】计划行为理论;健康宣教;维持性血液透析;治疗依从性;健康素养【中图分类号】4735【文献标识码】B【文章编号】1673-7768(2022)06-0679-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220622维 持 性 血 液 透 析(maintenance hemodialysis，MHD)属于肾脏替代治疗方式之一，是临床终末期肾病常用治疗手段。MHD 患者的治疗效果和并发症情况与其治疗依从性密切相关1。有研究显示，提高血液透析患者健康素养可很大程度地提升患者治疗依从性，从而提高其治疗效果2。健康教育对于患者的认知水平、行为态度、主观规范和知觉行为控制均有着较大影响，有效的健康教育能通过增加患者对疾病知识的了解，提高其治疗依从性3。计划行为理论(theory of planned behavior，TPB)的核心观点为:个体行为受到行为意向支配，而行为态度、主观规范和知觉行为控制共同决定了行为意向4。现有研究利用TPB 解释 2 型糖尿病、冠心病等患者的服药依从行为或意向5，基于 TPB 的健康教育能有效地改善患者的遵医行为、健康管理行为，并提高其疾病知识知晓率67。但目前将 TPB 应用于 MHD 患者健康宣教中的研究较少。本研究探讨基于 TPB 的健康宣教模式在 MHD 患者中的应用效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择 2019 年 6 月至 2020 年 6 月在本院就诊的 74 例 MHD 患者为研究对象。纳入标准:(1)符合 中国血液透析充分性临床实践指南8 中血液透析充分性标准的 MHD 患者;(2)接受血液透析治疗时间3 个月者;(3)神志清醒，且知晓本研究并签署知情同意书者。排除标准:(1)合并严重感染性疾病、恶性肿瘤者;(2)预估生存期6 个月者;(3)存在精神疾病、视听障碍等无法配合研究者。用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组37 例。两组患者的性别、年龄、原发疾病差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性，见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。976内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期表 1两组患者临床资料的比较组别n性别男性女性年龄(xs，岁)原发疾病糖尿病肾病慢性肾小球肾炎高血压肾病其他观察组3721165349658161173对照组37221553426631413642/t005600460383P08140934094412方法对照组实施常规健康宣教:患者入院后，先对患者进行面对面口头健康宣教，告知患者治疗注意事项;然后向患者发放健康教育手册，让其能够对治疗措施有一个更全面、系统的了解，并时常可以温故知新;最后，为患者建立病历档案，并告知患者治疗过程中积极配合的重要性。干预时间为 3 个月。观察组实施基于 TPB 的健康宣教，具体操作如下:(1)建立专业健康宣教小组:由 1 名副主任医师进行指导和技术支持，1 名主管护师作为小组组长负责人员管理、工作分配和协调，5 名护师负责具体干预方案的落实。(2)干预措施的制定:包括患者治疗态度、主体行为规范、知觉行为控制三个方面，连续干预 3 个月。治疗态度干预:发放健康宣教手册:手册内容需要涵盖患者日常饮食、液体摄入、用药方案、透析治疗方案、患者治疗依从性重要性等相关知识。健康知识讲座:由护师组织患者参与健康知识讲座，1 h/次，每月 1 次。具体内容如下:一是关于液体摄入、饮食、运动、透析治疗过程中的注意事项;二是关于治疗过程中积极配合的重要性，并结合案例进行分析，使患者明白不配合治疗的严重后果;三是邀请积极治疗效果良好的患者现场分享经验;四是以案例分析、实物展示、现场趣味大赛等形式传授患者积极配合治疗的技巧。微信群健康教育:由护师在微信群解答患者及其家属提出的疑问，并定期开展线上经验交流，让患者能够得到连续的健康教育干预。主体行为规范干预:同伴教育:定期组织病友进行治疗经验交流，让患者感觉到同伴支持。家属支持:家属同样需要参与健康知识讲座和微信群健康教育，使其对患者治疗方案和护理有更深层次的理解与认知，以便对患者进行监督和支持。知觉行为控制干预:开展健康技巧指导:采用成功案例分析、实物展示等方式指导患者限制液体摄入的技巧、计算食物热量的方法、坚持运动锻炼的技巧等。个体访谈:定期对患者治疗依从性态度和行为进行评估，针对依从性不高者可采用一对一个体访谈，给予针对性干预。制定健康目标:根据患者治疗中的用药、运动、饮食、干体重等情况，制定健康目标，鼓励患者完成个体目标。13观察指标131治疗依从性干预 3 个月后，应用张艳等9 编制的 MHD 患者治疗依从性量表评估患者的治疗依从性。该量表包括饮食依从(8 个条目)、液体摄入依从(6 个条目)、用药依从(5 个条目)、透析方案依从(4 个条目)4 个分量表，共计 23 个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分，“1”代表“从来不这样”，“2”代表“偶尔这样”，“3”代表“有时这样”，“4”代表“经常这样”，“5”代表“总是这样”。总分 23115 分，得分越高表示患者治疗依从性越高。132健康素养水平于干预前、干预 3 个月后，应用孙浩林10 译制的慢性疾病健康素养调查量表评估患者的健康素养水平。该量表包括健康信息获取能力(9 个条目)、交流互动能力(9 个条目)、改善健康意愿(4 个条目)、经济支持意愿(2 个条目)4 个维度，共计 24 个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分，“1”代表“完全不能”，“2”代表“非常困难”，“3”代表“有一定困难”，“4”代表“存在少许困难”，“5”代表“没有困难”。总分 24120 分，分数越高表示患者健康素养越高。133不良反应情况比较两组患者治疗期间的不良事件发生情况，如导管感染(穿刺点出现局部红肿、发热或渗出脓液)、内瘘渗血、动静脉内瘘瘘管功能异常(包括狭窄、堵塞)。14统计学处理应用 SPSS 230 软件对数据进行统计分析。计量资料以 xs 表示，两组间均数的比较采用独立样本 t 检验，同组干预前后比较采用配对 t检验。计数资料以例数和百分数表示，两组间比较采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者干预后治疗依从性的比较干预 3 个月后，观察组患者治疗依从性量表的饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从分量表的评分均086Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6高于对照组(均 P005)。见表 2。表 2两组患者干预后治疗依从性的比较(xs，分)组别n饮食依从液体摄入依从用药依从透析方案依从观察组372941532221534320823671678243对照组372616467194336718753011437212t2793329426534546P000700020010000122两组患者干预前后健康素养水平的比较干预前，两组患者的慢性疾病健康素养调查量表评分差异无统计学意义(P005);干预 3 个月后，两组患者的慢性疾病健康素养调查量表评分均提高，且观察组的评分高于对照组(均 P005)。见表 3。表 3两组患者干预前后慢性疾病健康素养调查量表评分的比较(xs，分)组别n干预前干预 3 个月后tP观察组3764225848947832151100001对照组376437569735671261330001t01128838P0911000123两组患者不良事件发生情况的比较治疗期间，观察组患者的不良事件发生率(541%)低于对照组(2432%)(P005)。见表 4。表 4两组患者不良事件发生情况的比较 n(%)组别n导管感染内瘘渗血动静脉内瘘瘘管功能异常总发生观察组370112(541)对照组373249(2432)25232P00223讨论临床上对于 MHD 的治疗原则:延长患者生存时间，使其获得高质量生活。MHD 患者的治疗依从性对其治疗效果和生活质量均有着重要影响，而患者的治疗依从性与其健康素养水平密切相关。为了有效地提高患者的治疗依从性，有必要让 MHD 患者对MHD 相关知识有一个全方位、系统化的认知，提高其健康素养水平，了解到遵医治疗的重要性，从而积极配合治疗。TPB 认为个体行为意向受到行为态度、主观规范和知觉行为控制的影响，在该理论框架下进行健康宣教可以有效地改善患者对疾病治疗依从的态度、认知、行为等，继而有效地提高患者的治疗依从性57。本研究结果显示，观察组患者干预 3 个月后治疗依从性量表的饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从分量表的评分均高于对照组，慢性疾病健康素养调查量表评分高于对照组，治疗期间的不良事件发生率低于对照组。这提示:基于 TPB 的健康教育能提高 MHD 患者的治疗依从性和健康素养水平，降低不良事件发生率。这与李潺等11 研究结果相似。治疗态度干预是通过发放健康宣教手册、开展健康知识讲座和建立微信群健康教育全方位、连续性干预实现的，可纠正患者对于疾病治疗的认知偏差;认识到遵医嘱治疗的重要性，患者配合治疗的态度越积极，依从治疗意向会越高12。主体行为规范干预是通过增加同伴教育和家属教育实现的，可提高患者家庭和社会对患者的支持，改变患者不依从行为;知觉行为控制干预是通过健康知识与技巧指导、个体访谈、制定健康目标等针对性地进行健康宣教实现的，可提高患者对于治疗的信心，唤醒患者的自我效能感和自我控制力，进而提高其治疗依从性。改善患者健康素养水平和治疗依从性，可确保治疗安全性和有效性，还可有效地降低不良事件发生率1314。综上所述，基于 TPB 的健康宣教应用于 MHD 患者的临床效果显著，可有效地提高患者治疗依从性和健康素养，降低不良事件的发生风险，值得临床推广。参考文献 1 朱金荣，门海燕，赵微微，等强化健康教育在持续反复高磷血症血液透析患者中的应用 J 中国护理管理，2018，18(8):11481152(下转封三)186内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期教学中的应用分析 J 广西教育，2019(46):9092 2 赵婉莉，陈红 西部某省高校护理专业学生自主学习现况及影响因素研究 J 重庆医学，2017，46(15):21022105 3 沈旭君，王灵聪，冯晓红BOPPPS 教学模式结合 PDG教学法在西医内科学理论教学中的应用 J 中国高等医学教育，2017(2):114115 4 曹丹平，印兴耀加拿大 BOPPPS 教学模式及其对高等教育改革的启示J 实验室研究与探索，2016，35(2):196200，249 5 胡铁生微课的内涵理解与教学设计方法 J 广东教育(综合版)，201