基于行为转变理论的健康指导...排出及疾病进展恐惧感的影响_王莹.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Effects of health guidance based on behavior change theory combined withthree-three rule nursing model on stone discharge and fear of diseaseprogression in patients after ureteral calculi surgeryWANG Ying1,YANG Jiangyun2*(1.Prevention and Health Care Department;2.Urology Surgery Department,Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application value of health guidance based on behavior change theory combinedwith three-three rule nursing model after ureteral calculi surgery.Methods From March 2018 to March 2021,160patients undergoing ureteral calculi surgery in our hospital were selected and divided into control group and observationgroup by random number table method,with 80 cases in each group.The control group adopted routine nursing,while theobservation group adopted health guidance based on behavior change theory combined with three-three rule nursingmodel on the basis of routine nursing.The intervention effects of the two groups were compared.Results The stoneexcretion rate and stone clearance rate in the observation group were higher than those in the control group,and theincidences of hematuria and bladder irritation symptoms were lower than those in the control group(P0.05).Afterintervention,the score of the Fear of Disease Progression Questionnaire-Short Form(FoP-Q-SF)in the observation groupwas lower than that in the control group,and the scores of Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)and Self-RatedAbilities for Health Practices Scale(SRAHP)were higher than those in the control group(P0.05).Conclusion The healthguidance based on behavior change theory combined with three-three rule nursing model can promote the stonedischarge after ureteral calculi surgery,reduce the occurrence of hematuria and bladder irritation symptoms,amelioratepatients fear of disease progression,improve their psychological resilience,and promote the improvement of healthbehavior.KEYWORDS:health guidance based on behavior change theory;three-three rule nursing model;ureteral calculi;fearof disease progression基于行为转变理论的健康指导结合“三三法则”护理模式对输尿管结石术后患者结石排出及疾病进展恐惧感的影响王莹1，杨江云2*（榆林市第二医院：1.预防保健科；2.泌尿外科，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探讨基于行为转变理论的健康指导结合“三三法则”护理模式在输尿管结石术后的应用价值。方法 选取2018 年 3 月至 2021 年 3 月我院收治的 160 例输尿管结石手术患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 80 例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取基于行为转变理论的健康指导结合“三三法则”护理模式。比较两组的干预效果。结果 观察组的结石排出率、结石排净率高于对照组，血尿、膀胱刺激症状发生率低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的疾病进展恐惧简化量表（FoP-Q-SF）评分低于对照组，心理弹性量表（CD-RISC）及健康行为能力自评量表（SRAHP）评分均高于对照组（P0.05）。结论 基于行为转变理论的健康指导结合“三三法则”护理模式可促进输尿管结石术后结石排出，减少血尿、膀胱刺激症状的发生，改善患者的疾病进展恐惧感，提高其心理弹性，促进健康行为改善。关键词：基于行为转变理论的健康指导；“三三法则”护理模式；输尿管结石；疾病进展恐惧感中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0154-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307044作者简介：王莹（1979），女，主管护师。研究方向：外科护理。*通讯作者：杨江云，E-mail:.护理与康复输尿管结石是泌尿外科高发疾病，伴有血尿、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量；该病若未及时接受治疗，可对患者肾功能造成损害；手术是目前治疗输尿管结石的主要方式，能有效改善临床症状，促进结石排出1。不过，输尿管结石术后患者的饮食、用药、运动等行为可影响手术效果，而且由于患者大多对疾病、手术认知不足，存在明显的疾病进展恐惧感，不利于其行为改善和健康行为的维持，故采取有效的护理措施进行干预十分重要2-3。认知不足、对自身应遵守的健康行为不清楚是导致患者出现疾病进展恐惧感的重要原因，常规护理下单方面宣教容易导致部分理解力和记忆力相对较差的患者的干预效果欠佳，影响整体护理效果，且常规护理未重视患者行为认知提升情况和行为转变，最终可致使不良行为影响手术效果4-5。基于行为转变理论的健康指导强调在不同阶段为患者提供相应的154-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患者的结石排出率、结石排净率及血尿、膀胱刺激症状发生率比较（n=80，n/%）组别结石排出结石排净血尿膀胱刺激症状观察组70/87.5051/63.753/3.752/2.50对照组49/61.2523/28.7512/15.009/11.25214.46219.7115.9594.783P0.0000.0000.0150.029健康教育，提高认知，帮助其转变不良行为，保持健康行为6。“三三法则”护理模式是一种促进输尿管结石术后排石的针对性护理模式，已取得了较好的应用效果。为获得更有效、全面的护理效果，本研究将基于行为转变理论的健康指导与“三三法则”护理模式联用，并分析其对输尿管结石术后患者结石排出及疾病进展恐惧感的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 3 月至 2021 年 3 月我院收治的 160 例输尿管结石手术患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 80 例。对照组男性 53 例，女性 27 例；年龄 4264 岁，平均年龄（49.816.59）岁；病程 7 个月至 8 年，平均病程（3.740.89）年；结石直径 514 mm，平均结石直径（9.831.76）mm；结石部位为输尿管上段 23 例，输尿管中段 27 例，输尿管下段 30 例；手术时间 3961 min，平均手术时间（45.8914.52）min；平均残余结石最大直径（4.131.15）mm；文化程度为小学 21 例，初中至高中 43 例，大专及以上 16 例。观察组男性 51 例，女性 29 例；年龄 4063 岁，平均年龄（51.399.27）岁；病程 6 个月至 8 年，平均病程（3.780.93）年；结石直径 513 mm，平均结石直径（9.721.81）mm；结石部位为输尿管上段 24 例，输尿管中段 28 例，输尿管下段 28 例；手术时间 4059 min，平均手术时间（45.9513.82）min；平均残余结石最大直径（4.091.21）mm；文化程度为小学20例，初中至高中42例，大专及以上 18 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。纳入标准：符合输尿管结石手术指征，接受手术治疗；术后 X 线显示有直径4 mm 的残余结石；术后情况良好，体征稳定；具备正常的认知、沟通能力。排除标准：合并输尿管畸形、肿瘤、结核等疾病；合并凝血功能障碍；合并心、肝、肾等重要器官严重疾患；双侧结石；伴严重感染；存在输尿管狭窄、尿道狭窄等影响结石排出的因素；中途退出。1.2 方法对照组采取常规护理，即为患者介绍结石、手术相关知识，告知术后注意事项，指导其术后每日饮水 3 000 mL，提供饮食、用药、运动、并发症预防等护理干预。观察组在常规护理基础上采取基于行为转变理论的健康指导结合“三三法则”护理模式，具体内容如下。（1）基于行为转变理论的健康指导。前意向阶段：采取发放手册、集中讲解、播放视频等方式对患者开展健康教育，同时应用行为转变理论中的意识唤醒、角色转换等策略，让患者回忆患病导致的痛苦感受，分析不良饮食习惯、不规律用药、缺乏运动等对病情的影响，告知患者将自己想象为成功康复者，感受病情康复后的生活。意向阶段：采取行为转变理论中的环境评价、自我评价方法对影响患者不良习惯的内外因素进行评价，通过一对一宣教方式提高患者对术后康复知识、健康行为的认知。准备阶段的行为转变计划，例如合理饮食、适量运动、遵医用药、定量饮水等。行动与维持阶段：采用行为转变理论中的帮助关系、强化管理、刺激控制及条件反射等策略，尽可能予以患者更多的健康行为提示和指导，减少不健康行为的暗示，同时可与家属协商，为患者设定奖励机制，以更好地帮助其维持健康行为。（2）“三三法则”护理模式。每日早中晚 3 个时间段各集中饮水 3 杯，每杯水 300 mL；饮水后 30 min 取健侧卧位 30 min；每次健侧卧位时热敷并轻扣患处 30 min，频率 100150 次/min。由护士叮嘱家属监督执行。两组均干预至患者出院。1.3 观察指标及评价标准结石排出率、结石排净率及血尿、膀胱刺激症状发生率。结石排出标准：以泌尿系的 X 线平片结果为准，泌尿系内无直径4 mm 的结石碎片为结石排出。干预前、后采用疾病进展恐惧简化量表（the Fear of Disease Progression Que