基于络病理论探讨皮肤针治疗带状疱疹后神经痛_毛玉璇.pdf

手足三阳经络的疼痛首先消失。试分析以上规律:幻肢痛患者本身有残肢的畏寒和幻肢的寒冷感,筋骨损伤首伤肝血,气血失养而失去温煦,风气通于肝,肝血亏虚而邪风招致,卫气的温煦功能失司而产生寒象。因此中医针刺通经活络,使气血濡煦道路畅通而正气充盈,进针得气也使正气汇聚充实,经脉为气血倾移通道,随而循经感传,气至病所,气实则热,因此热感由残肢端逐步传导热感至幻肢端;人体十二经络分三阴经与三阳经,阳经在肢体的阳侧,乃阳气较旺的经络,阴经在肢体的阴面,为阴气较盛的经络,手足三阴经阴气较旺,手足三阳经阳气较旺。幻肢痛为阴阳俱病,兼有寒象,阴经由于阳气不足,阴盛则寒,故首先起病,日久累及阳经,而阴经与阳经同病。中医针灸治疗使经络气血充盈,阳经本就阳气充沛,气血运行畅通无碍,灵枢寿夭刚柔篇 云:“有形而不痛者,阳之类也。”即使人体形质损伤,但是阳经气血充盈故而率先向愈。针灸的循经热传和疼痛向退进一步证实幻肢痛为阴阳俱病,兼有寒象之状。通过以上分析,明确阐明从风痹角度论治幻肢痛的可行性,幻肢痛呈现风邪的所有特征,阴阳俱病,更兼有寒性表现。由于幻肢痛的病因病机复杂,刘红梅医生发现至今未出台幻肢痛的临床诊治指南,中医病机理论也不充分,从风痹论治幻肢痛是中医理论的一次创新,弥补了幻肢痛疾病的行业空白,对于幻肢痛诊治有突破性指导,进而逐渐可以在临床深入拓展实施,为将来制定完善的、具有针对性的临床诊疗指南提供参考,为残障康复事业添砖加瓦。参考文献1 田中义,郝涌刚,刘新伟.幻肢痛发病机制研究及临床治疗新进展 J.中国康复医学杂志,2016,31(1):110-114.2 陈玉荣,吴春林.截肢患者术后疼痛护理研究 J.当代护士,2016,4:12-14.3 薛崇成.针灸 25 例先后天肢体缺失者残端引出幻肢及幻经络报告 J.新医学,1978,9(2):63-67.4 邹易良.中医风邪病因研究 D.北京:北京中医药大学,2016:75-76.(收稿日期 2021-08-23)基金项目:河北省科技厅项目(编号:20377712D,项目名称:针刺结合七星针叩刺治疗带状疱疹后神经痛的临床评价研究)。第一作者:毛玉璇,针灸推拿学在读硕士研究生,研究方向:针灸治疗皮肤类疾病,E-mail:459495140 ;通讯作者:王艳君,教授,博士生导师,主任医师,研究方向:针灸治疗脑血管及皮肤类疾病,E-mail:wangyj8055 。基于络病理论探讨皮肤针治疗带状疱疹后神经痛毛玉璇1,潘世杰1,常甜1,王艳君1,2,(1.河北中医学院第一附属医院,河北 石家庄 050011,2.河北省中医院,河北 石家庄 050011)摘要:带状疱疹后神经痛是一种常见的神经病理性疼痛,临床表现为发疹部位疼痛不适,可严重影响患者生活质量。中医外治法治疗带状疱疹后神经痛安全有效,其中皮肤针因具有操作简便、刺激强度灵活等特点,广泛应用于临床。络病理论源于 黄帝内经,多用于慢性病的临床诊治,与带状疱疹后神经痛的发病及诊疗密切相关。故本文基于络病理论探讨带状疱疹后神经痛的病因病机及皮肤针治疗,认为络脉痹阻与络脉虚滞为其主要病机,治疗以通络为原则,通过祛邪通络、扶正通络恢复络脉正常的生理功能,进一步为皮肤针治疗带状疱疹后神经痛提供临床依据。关键词:带状疱疹后神经痛;络病理论;皮肤针;通络;综述 中图分类号:R 752.1+2 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0028-05 Exploring the Treatment of Postherpetic Neuralgia with Dermatoacupuncture Based on Collateral Disease Theory/MAO Yuxuan,PAN Shijie,CHANG Tian,et al./1.The First Affiliated Hospital of HeBei University of Traditional Chinese Medi-cine(Shijiazhuang Hebei 050011,China)Abstract:Postherpetic neuralgia is a common neuropathic pain,which is clinically manifested as pain and discomfort at thesite of the eruption,which can seriously affect the quality of life of patients.The external treatment of traditional Chinese medicineis safe and effective in the treatment of postherpetic neuralgia,among which the dermatological needle is widely used in clinic be-cause of its simple operation and flexible stimulation intensity.The theory of collateral disease originated from Huangdi Neijing,which is mostly used in the clinical diagnosis and treatment of chronic diseases,and is closely related to the incidence and diagno-sis and treatment of postherpetic neuralgia.Therefore,based on the theory of collaterals disease to investigate the etiology andpathogenesis of after herpes zoster neuralgia and dermal needle treatment,think collaterals impatency and collaterals virtual delayas its main pathogenesis,treatment with vein relaxing for the principle,through eliminating pathogenic factors and renewing col-laterals normal physiological function,further to provide clinical basis for dermal needle treatment of neuralgia after herpes zoster.82四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023 Keywords:Postherpetic neuralgia;Collaterals disease theory;Skin acupuncture;Vein relaxing;Summarize带 状 疱 疹 后 神 经 痛(postherpetic neuralgia,PHN)为带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛,临床常表现持续性隐痛、阵发性针刺或烧灼样疼痛1。据统计,每 1000位 HZ 病患中约 6.42 人会发展为 PHN,且发病率随年龄的升高而增加,60 岁以上者发病率约为 30%2。目前 PHN 的发病机制尚不明确,一般认为其发生与中枢敏化、外周敏化以及炎症反应等相关1。西医治疗主要以镇痛、营养神经类药物为主,但长期服用易出现共济失调及药物依赖等不良反应3。因此寻求安全有效的诊疗方案成为临床关注的重点。中医治疗 PHN 安全有效,其中皮肤针叩刺可泻邪通络、祛瘀生新,具有疗效显著、无副作用等优点,临床应用广泛4。络病理论源于 黄帝内经(以下称为内经),后经历代医家不断发展,形成了一套较为完善的理论体系,对多种病症的辨证施治起着重要的指导作用5。络病理论指导皮肤病的治疗具有自身特色6,其中与 PHN 的发病及诊疗密切相关,故本文基于络病理论,探讨带状疱疹后神经痛的病因病机及皮肤针治疗,以期为临床应用通络法治疗PHN 提供思路与方法。1络病理论的溯源与发展灵枢脉度 云:“经脉为里,支而横者为络。”首次提出络脉为经脉横行别出的分支,由大络至孙络逐层细分,形成各级分支组成的网状系统。内经 云:“阳络在外,外浮于皮”“阴络在内,内系于经”“孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通营卫。”揭示分布在人体肌肤的脉络为阳络,深而在内之脉络为阴络,阐述络脉具有渗灌气血、贯通营卫的生理功能。又 内经 云:“病在血,调之络。”提出刺血疗法治疗络脉不通的病症,可见“久病入络”思想早在春秋战国时期已现雏形。东汉张仲景深谙内经之旨,认为水肿、黄疸、虚劳等均与络脉瘀阻有关,并首创大黄蛰虫丸、旋覆花汤等通络之剂,开中药治疗络病之先河,是络病理论研究发展的重要阶段。明清时期叶天士在 临证指南医案 中提出:“初为气结在经,久则血伤入络。”明确了络病“久病入络”“久痛入络”的概念,阐发了络病由经入络、由气及血的演变规律,治疗方面倡导辛味通络诸法。此外,叶天士指出:“大凡络虚,通补最宜”,强调治络当分虚实,建立了完善的“络病”诊疗体系。络病理论经后世医家王永炎、吴以岭、史常勇等不断发展,逐渐形成了一套较为完整的理论体系,明确了络病即为各种病因导致络脉瘀滞,痹阻不通的一类病证,其外延同时包括各种以通络为主的治疗方法,如辛味通络药,虫蚁搜剔药,三棱针、皮肤针刺血通络疗法等7-10。由于络脉纵横分布于人体周身上下,外邪骤然侵入或余邪久蕴成瘀皆可致病,故临床中络脉为病较为常见。现代医家亦常运用络病学说论治心脑血管及皮肤类疾患,其中因带状疱疹后神经痛的发病与络病理论关系密切,且临床中基于络病理论指导皮肤针治疗 PHN 疗效显著,故具有一定研究及临床价值6。2基于络病理论探讨带状疱疹后神经痛的病因病机带状疱疹多因湿热火毒蕴结肌表所致11,若失治误治或虽经治疗,余毒未尽,多迁延不愈而发为带状疱疹后神经痛。一般认为后神经痛的发生多因疱疹之湿热火毒未尽,煎灼气血津液,痰瘀阻滞,不通则痛;余邪未解,耗气伤血,不荣则通所致12。叶天士基于络脉细窄易滞的生理特点提出“久病入络”思想,不仅可以指导肝络、胃络等阴络疾病的临床诊治,亦因阳络为经络运行的最末端,易滞易瘀,可用与指导皮肤斑疹、疼痛、瘙痒等皮肤阳络病变6-7。基于络病理论认识带状疱疹后神经痛,当知若阳络渗灌气血以濡养肌肤的生理功能被破坏,则会出现肌肤络脉痹阻或络脉虚滞,气血运行受阻而发展形成多种皮肤病理变化,从而可能导致带状疱疹后神经痛的发生或加重。2.1毒瘀互结、络脉痹阻临证指南医案 指出:“邪与气血两凝,结聚络脉。”又 重订广温热论 云:“因伏火郁蒸血液,血被煎熬而成瘀。”带状疱疹后神经痛初期多因带状疱疹之湿热余毒未尽,驻留络脉,热毒煎熬阴血津液致血行瘀滞,气机不畅,湿热火毒夹杂瘀血而发。患者临床多表现为心烦易怒,口苦咽干,发疹部位皮色暗淡,患处阵发性针刺样或烧灼样疼痛。读医随笔 载:“叶天士谓久病必治络必疏其络而病气可尽也。”可知因毒瘀阻滞络脉导致的带状疱疹后神经痛,可通过疏经通络、祛邪于外,恢复络脉正常的生理功能。2.2本虚标实、络脉虚滞诸病源候论 云:“甑带疮者,绕腰生,此亦风湿搏于血气所生。”带状疱疹所蕴之湿热毒邪黏滞重浊,若病患先天禀赋不足或年老体衰,正气无力外驱邪气,导致患者久病不愈,湿热之邪与血气搏结于络脉,郁蒸日久,煎灼气血阴津,致气阴两虚。又叶天士云:“至虚之处,便是留邪之地”可知带状疱疹后神经痛后期多以气阴亏虚为