基于个案管理模式的随访对空...年糖尿病患者生活质量的影响_杨菁华.pdf

473Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期 论著【摘要】目的探讨基于个案管理模式的随访对空巢老年糖尿病患者生活质量的影响。方法选取 2020 年 6 月2021 年 5 月在医院住院的空巢老年糖尿病患者 82 例为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组 42 例和对照组 40 例。对照组实施常规教育，观察组在对照组基础上接受个案管理模式。干预前、干预后 12 个月收集患者的糖化血红蛋白、血脂指标、生存质量、自我管理能力的结果并进行比较。结果干预后，观察组糖化血红蛋白、血脂指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组的生存质量各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组自我管理能力各维度评分及总分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论基于个案管理模式的随访能提高空巢老年糖尿病患者的生活质量和自我管理能力，且能改善患者的糖化血红蛋白及血脂指标。【关键词】个性化随访；空巢老人；糖尿病；生活质量；自我管理能力；血脂中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.001基于个案管理模式的随访对空巢老年糖尿病患者生活质量的影响基金项目：2021 年度苏州市立医院护理科研项目（编号:Slyyhl202106）；苏州市“科教兴卫”青年科技项目（编号：KJXW2015026）作者单位：215000江苏省苏州市，南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）第一作者：杨菁华，本科，副主任护师，护士长通信作者：曹丹红，本科，副主任护师，护士长杨菁华曹丹红黄晓婷金萍王定霞Eff ect of follow-up based on case management model on quality of life of empty nest elderly diabetes patients YANG Jinghua,CAO Danhong,HUANG Xiaoting,JIN Ping,WANG Dingxia(Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou,215000,China)【Abstract】Objective To explore the impact of follow-up based on case management model on the quality of life of empty nest elderly diabetes patients.Methods A total of 82 empty nest elderly diabetes patients hospitalized in the hospital from June 2020 to May 2021 were selected as the study subjects.According to the principle of comparability of basic data between groups,they were divided into an observation group of 42 cases and a control group of 40 cases.The control group received routine education,while the observation group received case management mode on the basis of the control group.The results of glycosylated hemoglobin,blood lipid index,quality of life and self-management ability of patients were collected and compared before and 12 months after intervention.Results After intervention,the glycosylated hemoglobin and blood lipid index in the observation group were lower than those in the control group,and the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the each dimension scores of life quality in the observation group were lower than those in the control group,and the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the each dimension scores and total score of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group,and the diff erences between the groups were statistically signifi cant(P0.05).Conclusion Follow-up based on case management mode can improve the quality of life and self-management ability of empty nest elderly diabetes patients,and can improve the glycosylated hemoglobin and blood lipid indicators of patients.【Key words】Individualized follow-up;Empty nest elderly;Diabetes;Quality of life;Self-management ability;Blood lipid本文作者：杨菁华第七次人口普查数据显示，伴随着经济发展的高速步伐，我国人口流动日趋频繁，住房条件改善，年轻人婚后独立居住等原因，我国家庭户规模继续缩小，我国空巢老人家庭呈持续上涨趋势。全国老龄委指出，2015 年我国大中城市老年空巢家庭占比已达 70%，预计到 2030 年，空巢家庭的比例将达到 90%1。空巢老人是指子女离家后的中老年人。474Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期表 1两组患者一般资料比较分析因素类别对照组（n=40）观察组（n=42）2值P 值年龄（岁）71.635.7370.706.15 0.708*0.481病程（年）12（8.0,18.7）11（7.5,20.0）0.188*0.851性别男17200.2170.642女2322婚姻状况已婚33333.2870.350未婚21离婚03丧偶55居住状况独居14110.7500.386配偶同住2631退休工资（元）0.05），见表 1。475Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期1.2护理方法1.2.1对照组实施常规教育，住院期间每日参加糖尿病小组教育活动，内容包括糖尿病饮食、糖尿病运动治疗、胰岛素注射、自我监测和糖尿病足部护理。出院后患者参加每月 1 次的糖尿病大课堂教育，提供糖尿病护理门诊联系方式和 24 h 糖尿病服务热线，患者有需求时可至糖尿病护理门诊寻求咨询和帮助。1.2.2观察组在对照组基础上实施个案管理模式，具体如下。（1）个案管理团队的组建：组建一支个案管理团队，团队成员由中级以上职称的糖尿病专科医师，取得省、市级糖尿病专科护士资质或全国糖尿病教育护师资质的糖尿病专科护士，营养师，心理咨询师组成。各成员的具体职责分工如下，内分泌医师负责患者的诊断及治疗方案的调整；营养师负责患者专业的营养指导；心理咨询师负责对有需要的患者进行心理疏导；糖尿病专科护士负责收集患者的各项资料，与患者共同制订行为改变目标，并对患者进行跟踪随访，评估目标完成情况，制订新目标或者调整目标。所有成员明确自己的职责任务，并在个案管理团队组长的安排、协调、指导下完成工作。（2）个案管理档案的收集：团队中的专科护士收集患者的一般资料，包括年龄、病程、性别、婚姻状况、经济状况、居住状况、子女探视频率、有无并发症。一般资料收集后继续由专科护士评估患者的糖尿病自我管理能力和生存质量，填写糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）和糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）。（3）踪随访频次：入组时根据患者自我管理能力确定随访频次，得分 23 分，表示自我管理能力较好，每月面访 1 次；得分 1723 分，表示自我管理能力一般，每 2 周面访 1 次；得分 17 分，表示自我管理能力差，每周面访 1 次。面访 3 个月后根据中国成人 2 型糖尿病糖化控制目标的专家共识控制目标调整随访时间，如患者无相关并发症、糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%、空腹血糖 7 mmol/L、餐后 2 h 血糖10 mmol/L，每月随访 1 次；如患者有相关合并症及并发症、HbA1c 8%、空腹血糖 8 mmol/L、餐后 2 h 血糖 12 mmol/L，则每 2 周随访 1 次。（4）健康教育内容及形式：除常规小组教育及大课堂教育外，患者根据随访频率定期至糖尿病护理门诊进行面对面的指导教育。由团队中的专科护士对患者进行评估，如目标按时完成，制订下一步目标；如目标未能完成，则与患者讨论后调整目标内容。如患者因个人原因不方便至门诊面访者，则由 2 名团队成员共同至患者家中进行随访、评估及指导。1.3观察指标在干预前、干预后 12 个月收集患者的 HbA1c、血脂指标，并评估患者自我管理能力和生存质量。（1）HbA1c、血 脂 情 况：记 录 两 组 患 者HbA1c、低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。（2）生存质量：DSQL 包括生理功能、心理/精神、社会关系、治疗影响 4 个维度，量表共 27个条目，采用 5 级评分法，得分越低表明生存质量越好。该量表 Cronbachs 系数为 0.903。（3）自我管理能力：SDSCA 分别反映饮食、运动、血糖监测、足部护理 4 个方面的内容，其中 10 条为正向条目，1 条为反向条目，每个条目以07 分计分，总分 077 分，得分越高自我管理能力越好。该量表 Cronbachs 系数为 0.84。1.4数据分析方法采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用 t 检验，方差不齐时组间均数比较采用 t 检验。以 P0.05）；干预后，观察组的各项检验指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组的各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组各维度的评分及总分均高于对照组，组间比较有统计学意义（P0.05），见表 4。476Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期表 3干预前后两组患者生存质