基于快速康复外科理念的腹腔...胃肠功能及FRS评分的影响_黄思思.pdf

congenital anomalies of the kidney and urinary tract J InvestigClin Urol，2017，58(Suppl 1):S4S13.19沈茜.先天性肾脏和尿路畸形诊断治疗进展 J 中华实用儿科临床杂志，2020，35(5):321326.20李博，马常建，李文妍，等.高危新生儿先天性肾脏及尿路畸形超声筛查及结果分析 J 中国全科医学，2019，22(18):22432247.21李宁宁，季丽娜，晁爽，等.新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形的超声筛查及随访 J 北京大学学报(医学版)，2019，51(6):10621066.22张斌，王辉，孙宁，等.超声筛查 26 989 名儿童中先天性肾脏和尿路畸形的临床分析 J 中华儿科杂志，2011，49(7):534538.23宗冬梅，孙琦，张琦，等.宁波部分地区高危新生儿泌尿系统超声筛查及随访结果分析 J 浙江临床医学，2018，20(2):210212.24马常建.儿童先天性肾脏及尿路畸形的研究现状 J 国际儿科学杂志，2018，45(8):605608.25杨静，宋彬，门永忠.多种超声指标与胎儿肾积水严重程度及出生后转归相关性分析 J 中国临床医生杂志，2019，47(4):489491.26沈海华.胎儿肾积水超声诊断及预后价值分析 J 浙江临床医学，2014，17(9):14761477.27鄂历晖.产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的效果 J 中国医疗器械信息，2022，28(11):9496.28朱炜玮，周辉霞，李品.胎儿镜与膀胱羊膜腔分流术在胎儿下尿路梗阻中的运用对比 J 微创泌尿外科杂志，2021，10(3):210216.29孙琦，康国贵，孙晓明，等.新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形56 例 的 临 床 分 析 J 现 代 实 用 医 学，2016，28(8):10621063.30黄晓东，徐娟，李晓旋，等.彩色多普勒超声在高龄孕妇中对泌尿系统畸形胎儿的产前诊断价值分析 J 国际泌尿系统杂志，2017，37(4):550553.修回日期:2022-09-27本文编辑:刘亚男适宜技术/论著基于快速康复外科理念的腹腔镜腹股沟疝修补术对患儿围术期胃肠功能及 FS 评分的影响黄思思，陆丽，徐洪辉湖州市妇幼保健院手术室，浙江 湖州 313000摘要:目的探讨基于快速康复外科(EAS)理念的腹腔镜腹股沟疝修补术对患儿围术期胃肠功能及 FS 评分的影响。方法回顾性分析 2020 年 6 月2022 年 6 月于湖州市妇幼保健院结束治疗的 92 例腹股沟疝患儿的病历资料，根据不同干预方式，将患儿分为两组，观察组及对照组，各 46 例。对照组在腹腔镜腹股沟疝修补术的基础上，开展常规干预，观察组在对照组基础上，基于 EAS 理念开展辅助干预，比较围术期胃肠功能恢复情况、疼痛水平、并发症情况及生活质量。结果肠鸣音恢复时间、肛门首次排气、排便时间、恢复进食时间、下床时间及住院时间比较，观察组均短于对照组(15.872.11 vs.18.963.11 h，17.782.32 vs.20.143.21 h，25.524.01 vs.36.566.02 h，6.250.62 vs.15.452.15 h，6.871.01 vs.16.692.26 h，2.450.40 vs.3.650.60 h)(P0.05);术后 30 min、6 h，面部表情分级评分法(FS)评分比较，观察组低于对照组(30 min:1.360.20 vs.2.110.31 分;6 h:1.680.21 vs.2.410.40 分)(P0.05);观察组并发症率为 10.87%，明显低于对照组 28.26%的并发症发生率(P0.05);干预后14 d，社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、总体健康、躯体疼痛及活力评分，观察组和对照组均较干预前提高，且观察组评分高于对照组(P0.05)。结论基于 EAS 理论下开展腹腔镜腹股沟疝修补术可明显促进腹股沟疝患儿术后胃肠功能恢复，缓解疼痛程度，预防并发症风险的基础上，促进预后和生活质量的提升。关键词:快速康复外科理念;腹腔镜腹股沟疝修补术;腹股沟疝;胃肠功能;疼痛水平中国图书分类号:726文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0567-05;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.047小儿腹股沟疝是一种以腹内压增高为主要发病机制、以疼痛及可复性肿块为伴随症状的儿科常见疾病，以男性患儿为主，影响患儿的日常生活和质量12。目前，腹腔镜腹股沟疝修补手术是小儿腹股沟疝治疗的首选方式，且由于其具有微创性，可减少创口、促进恢复，且安全性较高，在临床中得到广泛认可，但由于患儿年龄较小，机械性创伤、心理、术前及术中的不良风险均会影响患儿预后及生活质量，因此，有效的干预方式对提升患儿的预后极为重要34。现阶段，临床多通过术前宣教、心理疏导、相关注意事项指导等方式予以常规管理，可在一定程度上改善患儿预后，但对促进机体康复的效果欠佳。基于快速康复外科(EAS)理念是应用于围术期内的一种微创外科新理念，通过循证理念的相关措施，阻断影响患者康复的相关不良风险，从而促进机体快速康复，目前，此理念在直肠外科等邻域中得到广泛应用56。但目前，腹腔镜腹股沟疝修补术基于EAS 理念干预对腹股沟疝患儿胃肠功能恢复的促进、疼痛缓解、并发症预防及生活质量的提升等效果仍未见系统性报道。鉴于此，本研究拟讨论基于765中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3EAS 理念的腹腔镜腹股沟疝修补术对患儿围术期胃肠功能及 FS 评分的影响。现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1资料来源回顾性分析 2020 年 6 月2022 年 6月于湖州市妇幼保健院结束治疗的 92 例腹股沟疝患儿的病历资料。纳入标准:符合 小儿腹股沟疝的诊断与治疗体会7 中相关诊断标准;满足手术治疗指征;年龄14 岁;ASA 分级为级;排除标准:凝血功能障碍;合并心肝肾功能障碍;伴随认识或精神障碍;绞窄或疝嵌顿。观察组男女患儿分别为 31 例、15 例;年龄 613 岁，平均年龄(8.581.12)岁;分布:单侧疝、双侧疝分别为 33 例、13 例;对照组男女患儿分别为 29 例、17 例;年龄 6 14 岁，平均年龄(8.981.05)岁;分布:单侧疝、双侧疝分别为 30 例、16 例。观察组和对照组基线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1腹股沟疝修补术手术方法:指导患儿呈头低足高体位，开展全麻处理，并依据 2017 版 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南对患儿开展手术治疗。全麻后，取脐旁两侧各一纵行切口约 0.3 cm，逐层分离，打开腹膜，予以 CO2气腹建立，并控制压力在810 mm Hg，在此期间，对可能伴随的隐匿性疝予以腹腔镜探查，若存在，即可开展双侧腹腔镜修补术。予带线疝针于患侧腹股沟进针，逐层进入腹膜外，于腹膜外绕内口环潜行半圈后突破腹膜，避开输精管和精索血管，退出疝针于腹膜外。将疝针于腹膜外潜行另外半圈后，出针将线拉出腹壁下结扎，高位结扎疝环口。最后利用 3.0 可吸收线，对腹膜予以缝合，术毕。对照组在腹腔镜腹股沟疝修补术围术期内开展常规干预，如，术前对患儿及其家属进行疾病认知宣教、手术及麻醉方法告知，提升二者疾病认知，鼓励并安抚患儿情绪，告知患儿及其家属，术前 6 h禁饮、12 h 禁食及术后相关注意事项等。观察组在对照组基础上，基于 EAS 理念开展辅助干预，具体如下:成立 EAS 研究小组，小组成员包括主治医生、护士长各 1 名，责任护士 2 名。小组成立后，由护士长组织小组成员进行小儿腹股沟疝疾病相关知识学习，并培训 EAS 理念的相关内容;术前禁食6 h 禁饮 2 h;术中尽可能控制输液量，并对输液液体实施加温处理后，予以滴注，尽可能降低不必要的裸露区域，利用水温毯予以保温处理，密切监测患儿体温，若体温异常，立即汇报，并进行针对性处理，手术切口缝合后，利用耐乐品予以局部镇痛处理;术后使患儿保持头高脚低卧位，麻醉苏醒后，辅助患 儿 翻 身，术 后 2 h 口 服 乳 果 糖 及 葡 萄 糖(10%)，术后 6 h 可予以少量流食，并辅助患儿下床活动，予以消炎干预。依据患儿疼痛情况，予以物理(听音乐、看电视、看视频等)或药物镇痛。两组患儿均开展连续 5 d 干预，干预期间，符合出院指征者，可随时办理出院，干预后14 d，利用电话随访方式开展生活质量问卷调查，评估患者预后。1.2.2观察指标围术期胃肠功能恢复情况:通过观察、比较两组患儿肠鸣音恢复时间、肛门首次排气、排便时间、恢复进食时间、下床时间及住院时间等指标，评估患儿胃肠功能恢复情况;疼痛水平:于术后 30 min 及术后 6 h，通过面部表情分级评分法(FS)评估患儿疼痛水平，评分标准依据 6 张由快乐到哭泣的脸谱表情，在脸谱中选择一种符合现状的表情进行评分，分值为 010 分，分别表示无痛到剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越强8;并发症情况:通过术后尿潴留、伤口感染、戳孔处血肿、鞘膜积液及其他等并发症的发生情况，评估管理模式的安全性;生活质量:通过生活质量简明调查表于干预前及干预后 14 d，对患儿生活质量予以评估，量表共包含 8 个维度，分别为社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、总体健康、躯体疼痛、活力，各维度均按照 0100 分标准开展评估，分数越高，生活质量越高9。1.3统计学分析数据分析采用 SPSS 23.0 软件包，计数资料采用率(%)表示，组间并发症情况进行2检验，符合正态性的计量资料采用均数标准差表示，组间和组内围术期胃肠功能恢复情况、疼痛水平、生活质量予以独立样本 t 检验及配对资料 t 检验;以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1围术期胃肠功能恢复情况分析见表 1。表 1围术期胃肠功能恢复情况分析(xs)组别例数肠鸣音恢复时间(h)肛门首次排气(h)肛门首次排便(h)恢复进食时间(h)下床时间(h)住院时间(d)观察组4615.872.1117.782.3225.524.016.250.626.871.012.450.40对照组4618.963.1120.143.2136.566.0215.452.1516.692.263.650.60t 值5.5764.04110.35227.88626.90611.287P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.001865中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3肠鸣音恢复时间、肛门首次排气、排便时间、恢复进食时间、下床时间及住院时间比较，观察组均短于对照组(P0.05)。2.2疼痛水平分析术后 30 min、6 h，FS 评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。疼痛水平分析见表 2。2.3并发症情况分析观察组患者并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义(2=4.420，P0.05)。并发症情况见表 3。表 2疼痛水平分析(xs，分)组别例数术后 30 min术后 6 ht 值P 值观察组461.360.201.680.21217.0350.001对照组462.110.312.410.4022.6080.001t 值13.78810.959P 值0.0010.001表 3并发症情况分析 例(%)组别例数尿潴留伤口感染戳孔处血肿鞘膜积液其他总发生率观察组461(2.17)1(2.17)1(2.17)0(0.00)2(4.35)5(10.87)对照组462(4.35)3(6.52)3(6.52)1(2.17)4(8.7