基于健康行为改变理论的康复...者盆底与膀胱功能的改善效果_谢利莎.pdf

595Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期【摘要】目的探讨基于健康行为改变理论的康复护理对宫颈癌患者术后盆底功能及膀胱功能的改善效果。方法选取医院 2019 年 4 月2021 年 7 月 98 例宫颈癌患者作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性原则分为对照组和观察组，每组 49 例。对照组给予常规护理，观察组给予基于健康行为改变理论的康复干预，观察并比较两组盆底功能、膀胱功能及生活质量的变化。结果基于健康行为改变理论的康复护理干预前，两组盆底功能障碍评分及总分比较差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂障碍评分及总分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 CARES-SF 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05).After intervention,the scores and total scores of anorectal disorders,urogenital disorders,pelvic organ prolapse disorders in the observation group were lower than those in the control group,and the diff erences between the groups were statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the CARES-SF score in the observation group was higher than that in the control group,and the diff erence between the groups was statistically signifi cant(P0.05）。1.2护理方法对照组术前行常规宣教、术前准备；术后密切观察病情变化，给予留置导尿管护理、用药指导、并发症预防护理；指导患者早期下床活动，讲解术后注意事项，定期回访等。观察组在对照组基础上实施基于健康行为改变理论的康复护理，共 2 个月，内容如下。1.2.1成立基于健康行为改变理论的康复护理小组由 1 名主治医生、1 名护士长、2 名护士成立基于健康行为改变理论的康复护理小组。通过科室内学习、PPT 案例分析等定期组织专业知识培训，涵盖宫颈癌、手术护理重点、健康行为改变理念等内容。培训后考核，过关入组。1.2.2基于健康行为改变理论的康复护理措施1.2.2.1前意向期（1）灌输希望：入院时收集患者资料并进行评估，根据评估结果采用动机性访谈5，帮助患者加深对疾病了解；提高对术后尿不尽或便秘的认识与原因认知，以及对盆底功能及膀胱功能康复的了解度，纠正患者运动和饮食的不良习惯。（2）制订计划：根据患者病情与个体情况，制订个性化阶梯式分期目标与自我管理计划，目标即控制疾病症状，改善盆底功能与膀胱功能，提高生活质量，并自制目标进程计划板，将目标实现日程化和具体化，同时设置相应的目标完成奖励，增强患者积极性与主观能动性。1.2.2.2行为改变期(路径思维)（1）认知调整：为患者讲解宫颈癌术后盆底功能障碍与膀胱功能障碍的定义、危害、原因、康复锻炼的重要性、生活误区，查阅国内外文献资料，结合宫颈癌术后康复指南6制订健康教育手册，手册内容以患者疾病发展轨迹为线索，简单通俗的语言配以图案，充分反映疾病相关行为、日常生活行为和自我概念行为特点，内容主要涵盖宫颈癌概述、诊断、治疗、日常生活问题、个体化饮食建议、盆底康复与膀胱功能康复训练重要性等内容。（2）盆底功能：归纳与综合分析影响术后盆底与膀胱功能康复进程的因素，制订计划7，其中阴道哑铃训练包含 15 个型号，初期以 1 号哑铃训练为主，后根据患者情况逐渐替换为较重的哑铃，阴道哑铃训练。第 1 步，仰卧位或蹲位，将哑铃头端朝前插入阴道至 1 示指深处，指导患者收缩盆底肌肉，夹紧哑铃并站立；第 2 步，半卧位，双腿自然分开，将哑铃头端朝前插入阴道至 1 示指深处，指导收缩盆底肌肉，夹紧哑铃维持 5 s 后放松；第 3步，站立位，将哑铃头端朝前插入阴道至1示指深处，模拟行走、下蹲、咳嗽及蹦跳等动作，控制哑铃不滑落，10 s 后放松，各 15 min/次，2 次/d。缩肛训练。患者取合适体位，深吸气的同时收缩肌肉保持 3 s 后呼气，放松肌肉，反复练习。（3）膀胱功能：定时/提示性排尿。基于排尿规律，安排患者在指定时间排尿，如餐前30 min、早上起床或每天睡前 15 min。延时性排尿。指导患者学会控制排尿频次，如日间排尿频次从 2 h 逐渐延长至 4 h，夜间排尿由自觉意识控制，逐渐调整为 23 次。意识性排尿。排尿或导尿前597Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期5 min，指导患者平躺，保持全身放松，引导其想象在安静的卫生间，听着流水声，然后投入全部感觉准备自己排尿，随后由护理人员接尿或导尿管缓慢放尿。反射性排尿。导尿或排尿前 30 min，护士用掌心顺时针按摩膀胱区，力度由轻到重，再由重到轻，如此反复，或将患者双手重叠于耻骨，轻叩击耻骨上区寻找刺激点，通过刺激肛门、牵拉阴毛或挤压阴蒂促进膀胱反射性收缩，至患者做出排尿动作后，协助其用力将尿液排出。代偿性排尿。括约肌及逼尿肌活动不足的患者，采用屏气法帮助其排空膀胱，指导患者坐位，身体向前倾斜屏住呼吸，腹部施压，向下做用力排便动作。1.2.2.3行动维持期（动力思维）（1）社会促进：邀请预后良好的患者分享经验，共同探讨应对措施，如讲述个人健康行为的益处；普及居家锻炼重要性等。同时鼓励家属等提供情感支持，鼓励患者参加团队活动，培养爱好，增强康复信心。（2）行动维持：创建微信群，实现院外持续疾病管理，定期在群内发送疾病相关管理知识。发放功能康复日记表8，见表 1。出院后嘱咐患者每日根据情况详细记录日记，每周以图片形式上传至群内，未及时上传者电话提醒，为持续性增强患者健康信念、行为与自我管理能力提供双向保障。表 1宫颈癌术后患者疾病管理日记日期运动锻炼锻炼时间液体摄入量小便次数月 日阴道哑铃训练xx minxx ml提肛运动摄入种类有氧运动xx日期大便次数大便性状心理状态原因饮食有益饮食限制饮食月 日早中晚1.3观察指标（1）盆底功能障碍：采用盆底功能障碍简表（PFDI-20）9进行评估，该表共 20 条目，由肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂障碍 3 个分量表组成，均采用 04 分评分法，满分 100 分，PFDI-20 总分为 0300 分，分数与盆底功能障碍成反比。该量表 Cronbachs 系数为 0.948。（2）膀胱功能恢复效果：统计比较两组患者拔除尿管后排尿症状及置管期间或拔管后 48 h 内泌尿系统感染发生率，评定膀胱功能恢复效果。泌尿系统感染判断依据为患者出现尿频、尿急、尿痛，甚至是肉眼血尿以及腰部疼痛、发热、寒战等全身症状。排尿症状采用中文版女性下尿路排尿症状问卷(ICIQ-FLUTS)10进行评价，该问卷包含 12 个尿失禁相关问题，采用 010 分评分法，总分 120 分，分值与膀胱功能恢复成反比。该量表 Cronbachs 系数为 0.971。（3）生 活 质 量：采 用 癌 症 康 复 评 价 简 表（CARES-SF）11评价患者生活质量，该量表包括生理、婚姻关系等 4 个维度 34 个条目，采用 4 分评分法，心理社会、生理与生活质量呈反比，性功能、婚姻关系、医患关系与生活质量呈正比。该量表 Cronbachs 系数为 0.840。1.4数据分析方法选用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较行 t 检验或 t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用校正2检验。P0.05）；干预后，观察组肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂障碍评分、总分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.2两组膀胱功能恢复效果比较基于健康行为改变理论的康复护理干预后，观察组（ICIQ-FLUTS）评分与泌尿系统感染发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 CARES-SF 评分高于对照组，组间比较差异无统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4两组生活质量评分比较（分）组别例数心理社会生理性功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4950.685.2340.532.4729.963.5525.942.104.620.686.323.67观察组4950.256.0334.353.2129.693.8217.254.314.650.329.893.12t 值0.37710.6810.36212.688*0.2795.188P 值0.7070.0000.7180.0000.7810.000组别例数婚姻关系医患关系干预前干预后干预前干预后对照组499.561.2012.982.675.581.299.322.19观察组499.211.5619.732.015.371.2714.251.04t 值1.24514.1380.81214.234P 值0.2160.0000.4190.000*为 t 值。表 2两组盆底功能障碍评分比较（分）组别例数肛门直肠障碍泌尿生殖障碍干预前干预后干预前干预后观察组4927.282.5830.725.3433.233.3240.274.63对照组4927.452.1260.146.2633.283.1964.397.85t 值0.35625.0290.07618.526*P 值0.7220.0000.9400.000组别例数盆腔器官脱垂障碍总分干预前干预后干预前干预后观察组4924.892.0231.835.4584.407.48102.8214.48对照组4924.962.3864.457.2885.697.59188.9820.73t 值0.15725.109*0.19123.851*P 值0.8760.0000.8490.000*为 t 值。表 3两组膀胱功能恢复效果比较组别观察例数ICIQ-FLUTS评分泌尿系统感染发生例数率（%）观察组4954.635.1200.00对照组4985.248.26714.29t值22.0485.539*P 值0.0000.019*为校正2值。3讨论3.1基于健康行为改变理论的康复护理对宫颈癌患者术后盆底功能与生活质量的影响手术是治疗宫颈癌的主要方式，预后良好12。然其作为创伤性手术，术后膀胱功能障碍及盆底功能障碍发生率较高。加上诊疗期间受心理问题严重、疾病认知不足等因素影响，患者自我效能、术后生活质量较低13。本研究显示，干预后观察组 PFDI-20 评分均低于对照组，生活质量评分优于对照组，分析原因可能为通过评估患者康复需求与认知，利用有效资源为其制订科学化、人性化且高质量的护理计划，在前意向期以焕发希望及确定目标和计划为主，挖掘患者积极心理，激发其康复动机和主观能动性，为后续护理开展提供基础；行为改变期以认知调整、提供康复技能为主，帮助患者纠正康复误区，加深健康知识掌握度，强化自我保健意识，提高遵医行为14-15。盆底肌锻炼是促进术后盆底功599Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期能康复的首选方式，本研究通过反复、不同时间与强度的盆底肌收缩，有利于盆底肌肉和力量的提升，增强盆底支持张力，改善盆底血液循环，进而促进盆底功能的康复。同时，有意识地、有效地进行盆底肌肉收缩，可以收缩尿道，增加尿道压力，还有助于膀胱功能的同步改善。此外，通过为患者提