基于数据挖掘探讨针灸治疗多...合征伴胰岛素抵抗的选穴规律_赵晓君.pdf

论著中医药与民族医药诊疗基金项目：广西中医药大学研究生教育创新计划项目（）第一作者简介：赵晓君，硕士，住院医师，研究方向：针灸方法及穴位主治规律。通信作者简介：范郁山，博士，教授，研究方向：针灸方法及穴位主治规律。基于数据挖掘探讨针灸治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的选穴规律赵晓君 范郁山 冯 卓 麦 威 庞瑞康 黄丽琳 聂英杰（广西中医药大学针灸推拿学院，广西南宁市；广西中医药大学第一附属医院针灸科，广西南宁市）【摘要】目的 总结针灸治疗多囊卵巢综合征（）伴胰岛素抵抗（）的选穴规律。方法 检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统及 数据库，按照纳入与排除标准筛选针灸治疗 伴 的文献，建立针灸处方数据库。利用 软件进行描述性分析，运用 、对使用频次 次的腧穴进行关联规则分析和聚类分析。结果 经筛选共纳入 篇文献，涉及腧穴 个。针灸治疗 伴 使用频次最高的腧穴为关元、三阴交、中脘、天枢、足三里等；常用腧穴分布于任脉、足阳明胃经、足太阴脾经；特定穴以交会穴、募穴、五输穴为主。关联规则分析结果显示，组穴位呈显著正相关（均 ），其中肝俞 膈俞 脾俞 肾俞 卵巢 水分、天枢 带脉 丰隆 阴陵泉 水分、下脘 中脘 气海 水道组合的关联度较高。聚类分析得到 类腧穴组合：（）气海、中脘、天枢；（）归来、太溪、大横、水道、下脘、太冲、血海、带脉、阴陵泉、卵巢、水分、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、中极；（）子宫、关元、三阴交、丰隆、足三里。结论 针灸治疗 伴 的选穴多以补脏腑之虚、调脾胃之功能、利水液之代谢为原则，其腧穴配伍体现了标本兼治、补虚泻实的治疗原则。【关键词】多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；针灸；选穴规律；数据挖掘【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：，（，；，）【】（）（），（），（），（），（），（），；，（），（）（）（）（）（）（），（）（）（）（）（），广西医学 年 月第 卷第 期（）（）（）（）：（）（），（），（）（）（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）（）（），（），（），（），（），【】，多囊卵巢综合征（，）是育龄期女性常见的生殖内分泌紊乱疾病，以雄激素过高为主要的生化表现，主要特征为持续无排卵、卵巢多囊样改变。高雄激素血症、慢性炎症、肠道菌群失调等均可影响胰岛 细胞的结构和功能，以及胰岛素的代谢途径。故胰岛素抵抗（，）也是 主要的内分泌特征之一。针灸在治疗、激活抗炎通路、调节糖脂代谢方面具有良好的疗效，且具有操作简便、副作用小、适应证广泛等优势。因此，本文运用数据挖掘技术对针灸治疗 伴 患者的选穴配伍规律进行探讨，以期为临床治疗 伴 提供参考与借鉴。资料与方法 文献来源 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统及 数据库中有关针灸治疗 伴 的相关文献，检索时限为 年，检索语言限定为中英文。检索策略以“针灸 针刺 电针 艾灸 温针灸 穴位埋线”“多囊卵巢综合征”和“胰岛素抵抗”为检索词检索中文数据库。以“”“”和“”为检索词检索 数据库。文献纳入和排除标准纳入标准：（）为随机对照研究，研究对象为依据国际或国内公认的诊断标准与疗效标准，西医或中医明确诊断为 伴 的患者；（）观察指标包含空腹血糖、空腹胰岛素、指数或胰岛素敏感指数；（）以针灸、普通针刺、电针、艾灸、温针灸、穴位埋线作为主要或辅助治疗手段，单独或配合其他治疗；（）有明确的穴位处方；（）对照组的干预措施为西药或其他非针灸的中医疗法。排除标准：（）文摘、综述性文献；（）选穴配穴方法包含子午流注针法、灵龟八法；（）穴位处方以个人经验穴或非常用奇穴或耳穴为主；（）重复发表的文献；（）同一课题组或作者群所发表的相同干预对象、相同穴位处方的文章。数据库的建立将符合纳入标准的文献录入 表格建立数据库，录入信息包括文献名称、文献作者、发表年份、文献来源、治疗组人数、治疗方式、具体穴位、穴位所在经脉、所属特定穴等。参照经络腧穴学对穴位名称、经脉名称及特定穴名称进行统一规范处理，穴位处方有加减者，仅记录主穴处方。为了保证录入数据的完整性和准确性，由两人负责数据录入，即一人录完数据，另一人检查是否正确。数据录入结束后，两人共同进行最后检查，对于录入数据过程中出现的问题再次进行规范化处理，以确保提取数据的质量。统计学分析采用 软件对穴位使用频次、归经、穴位所属特定穴进行描述性统计。运用 的 算法，对使用频次次的腧穴进行关联规则分析，并构建腧穴间关联热图，依据 、的标准筛选强关联的腧穴组合。应用 软件，对使用频次 次的腧穴进行聚类分析。结 果 文献筛选结果根据检索策略，共检索出针灸治疗 伴 的文献 篇，排除重复文献 篇，通过阅读标题和摘要剔除文献 篇，通过阅读全文排除文献 篇，最终纳入文献 篇。经统计得到针灸处方 条（每一处方及其对应的腧穴作为一条记录），涉及腧穴 个，累计使用频次 次。文献筛选流程图见图。，图 文献筛选流程图 注：为中国知网，为维普网，为万方数据知识服务平台，为中国生物医学文献服务系统。腧穴的使用频次使用频次最高的腧穴为关元（次，），其次为三阴交（次，）、中脘（次，）、天枢（次，）、足三里（次，）。使用频次 次的腧穴有 个（次，），见表。表 针灸治疗 伴 使用频次 次的腧穴穴位使用频次 频率（）穴位使用频次 频率（）关元 带脉 三阴交 脾俞 中脘 血海 天枢 肝俞 足三里 下脘 气海 太冲 丰隆 水道 中极 水分 子宫 大横 肾俞 膈俞 阴陵泉 卵巢 归来 太溪 注：频率为腧穴使用频次占累计使用频次的百分比。腧穴的归经腧穴归经中，使用频次位列前 位的经脉分别是任脉（用穴 个）、足阳明胃经（用穴 个）、足太阴脾经（用穴 个）、足太阳膀胱经（用穴 个）、经外穴（用穴 个）。见表。表 针灸治疗 伴 选穴归经经脉总使用频次（次）频率（）腧穴（使用频次）任脉关元（）、中脘（）、气海（）、中极（）、下脘（）、水分（）、膻中（）、上脘（）、神阙（）、石门（）足阳明胃经天枢（）、足三里（）、丰隆（）、归来（）、水道（）、梁门（）、上巨虚（）、梁丘（）、大巨（）、伏兔（）、滑肉门（）、外陵（）、阴市（）足太阴脾经三阴交（）、阴陵泉（）、血海（）、大横（）、地机（）、腹结（）、公孙（）、太白（）足太阳膀胱经肾俞（）、脾俞（）、肝俞（）、膈俞（）、次髎（）、大肠俞（）、关元俞（）、胃俞（）、胆俞（）、三焦俞（）、委中（）、小肠俞（）、秩边（）经外穴子宫（）、胃脘下俞（）注：频率为各经脉涉及腧穴总使用频次占累计使用频次的百分比。特定穴的使用情况 个腧穴涵盖所有类别特定穴，总使用频次为 次，其中关元、足三里、中脘等穴位属于多种特定穴。使用频次位列前 位的特定穴依次为交会穴（次，）、募穴（次，）、五输穴（次，）、背俞穴（次，）、八会穴（次，）。见表。表 针灸治疗 伴 的特定穴特定穴类型使用频次（次）频率（）腧穴（使用频次）交会穴关元（）、三阴交（）、中脘（）、中极（）、下脘（）、大横（）、膻中（）、大椎（）、百会（）、期门（）、章门（）、命门（）募穴关元（）、天枢（）、中脘（）、中极（）、期门（）、章门（）、京门（）、膻中（）、石门（）五输穴足三里（）、阴陵泉（）、太冲（）、太溪（）、复溜（）、支沟（）、曲池（）、太白（）、阳陵泉（）、神门（）、委中（）、阴谷（）、足临泣（）背俞穴 肾俞（）、脾俞（）、肝俞（）、大肠俞（）、胃俞（）、胆俞（）、三焦俞（）、小肠俞（）八会穴 中脘（）、膈俞（）、章门（）、阳陵泉（）、膻中（）下合穴 足三里（）、上巨虚（）、阳陵泉（）、委中（）络穴 丰隆（）、内关（）、公孙（）、外关（）、蠡沟（）原穴 太冲（）、太溪（）、合谷（）、太白（）、神门（）八脉交会穴 内关（）、外关（）、公孙（）、照海（）、足临泣（）郄穴 地机（）、梁丘（）注：频率为特定穴使用频次占总使用频次的百分比。广西医学 年 月第 卷第 期 腧穴的关联规则分析结果 选择使用频次 次的腧穴进行关联规则分析，组穴位呈显著正相关（均 ），其中肝俞 膈俞 脾俞 肾俞 卵巢 水分、天枢 带脉 丰隆 阴陵泉 水分、下脘 中脘 气海 水道、三阴交 归来 太冲的关联度较高（，），见图。图 关联规则分析热图 注：红色代表正相关，蓝色代表负相关；表示 ，表示 ，表示 。腧穴的聚类分析选择使用频次 次的腧穴进行聚类分析，腧穴组合可分为 类：（）气海、中脘、天枢；（）归来、太溪、大横、水道、下脘、太冲、血海、带脉、阴陵泉、卵巢、水分、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、中极；（）子宫、关元、三阴交、丰隆、足三里。见图。图 聚类分析树状图 讨 论 研究显示，的 患者同时伴有，这可能与基因表达异常、高雄激素血症、慢性低度炎症、肠道菌群紊乱等多种因素有关，且因素叠加可加重 伴 的病情。西医治疗 伴 以调节性激素联合给予胰岛素增敏剂为主，但基于该病病机的复杂性及药物的耐受性，西医治疗往往难以取得理想的效果。中医认为，伴 属本虚标实，以脾肾亏虚为本，痰湿、瘀血等病理产物因虚而生，从而壅滞胞脉，发为月经后期、闭经、不孕。针灸通过激发腧穴经络经气，达到脏腑、气血、阴阳平衡，从而起到扶正祛邪、标本兼治的作用，在治疗 伴 方面可获得良好的效果。故本文对针灸治疗 伴 的选穴规律进行分析和总结。本研究结果显示，针灸治疗 伴 使用频次最高的腧穴为关元，其次为三阴交、中脘、天枢、足三里。从这些常用腧穴的归经来看，这些穴位主要归属任脉、足阳明胃经、足太阴脾经，与经脉使用频率结果相一致。关元正当丹田，难经六十六难载“脐下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五气之根元”，表明关元穴是人体元气所藏、元阴元阳相交之所，又为“女子蓄血之处”。肝、脾、肾三阴经与任脉交会于关元，故针灸关元穴可以调和多经阴阳，激发脏腑元气，补虚培本。三阴交为足三阴经交汇点，凡属肝脾肾三经症之关于血分者，皆能治之，有健脾益气、调补肝肾之功。中脘为胃之募穴，也是八会穴中的腑会，主治各种胃腹之病，行针指要歌云“或针痰，先针中脘、三里间”。天枢为人体三焦气机转合之枢纽，属大肠之募穴，具有和胃调中之效。足三里为调理脾胃疾病的要穴，有善健脾和胃、补益气血、运化水湿之功。本研究结果提示针灸治疗伴 主要从培补元气、健脾利水出发。济生集指出“血者，水谷之精气也。在男子则化为精，妇人则化为血，上为乳汁，下为月水”，而气血津液等水谷精微的生成、输布、排泄，有赖于脾胃升清降浊、小肠泌别清 浊 及 大 肠 转 化 糟 粕 功 能 的 正 常 发 挥，正如素问经脉别论所言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精水精四布，五经并行”，黄帝内经灵枢集注所云“胃主受纳水谷，肠主传道变化，其津液血气由此而生焉”。若感受外邪、情志失调、饮食失节、劳倦过度，则脾胃受损，升降失职，导致肠腹之气不能通降，气血生化不足，津液代谢失常，如素问经脉别论篇所载“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰”。痰湿内生，久之势必阻碍气血、经脉运行。故选用关元、三阴交、中脘、天枢、足三里等穴位可以激发肾脾肝三脏元气，恢复脾胃升清降浊的功能，使气血生化有源，津液运行代谢不受阻，从而达到调节机体生殖内分泌及糖代谢功能的作用。有实验表明，选取关元、足三里、三阴交等穴位进行电针治疗，均可降低 大鼠血清抗苗勒氏管激素水平，上调早期卵泡中黄体生成素和卵泡刺激素受体的表达，促进卵泡发育。王雅媛等采 ，用电针刺激中脘、关元、足三里及丰隆穴来治疗肥胖 大鼠，结果表明针灸通过上调脂联素的分泌及抑制抵抗素的水平，来改善大鼠胰岛素敏感性。此外，“脾为之卫”，当脾胃功能受损，脾气虚弱，卫气生化不足，会影响机体卫外机能，造成肠道宿主防御功能减弱及微生态环境失衡，进而阻碍水谷精微转化而致机体多种代谢紊乱，故有“百病皆由脾胃衰而生”之说。现代研究也证实了肠道菌群失调可能通过内毒素、短链脂肪酸、胆汁酸等诱发机体低度慢性炎症，促进 的发生发展。选用天枢、中脘、足三里、三阴交等穴位进行针灸治疗，可通过促进脾胃运化，以益卫气生发，使脾胃发挥