基于复杂网络分析针刺治疗纤...征的临床选穴及配伍规律研究_张潇斌.pdf

Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化中医药疼痛研究基于复杂网络分析针刺治疗纤维肌痛综合征的临床选穴及配伍规律研究张潇斌，马玉宁，姜和和，颜晓，周悦，夏庆昌，马玉侠（山东中医药大学针灸推拿学院 济南 250355）摘要：目的探究临床针刺治疗纤维肌痛综合征（Fibromyalgia syndrome，FMS）的选穴及配伍规律，为临床运用和针刺新处方的开发提供参考。方法检索中文数据库中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库，依据纳入与排除标准，筛选临床治疗FMS的处方，运用Microsoft Excel 2019、SPSS Statistics 25.0、IBM SPSS Modeler 18.0、Cytoscape3.8.2软件统计分析绘图特定穴的频次，腧穴的使用频次、归经、关联规则、腧穴核心复杂网络和聚类分析。结果经筛选后共纳入处方102首，腧穴145个。腧穴使用频次较高的为阿是穴、足三里、夹脊等，腧穴归经以膀胱经、督脉、胆经、胃经等为主，特定穴使用频次最多的为五输穴，腧穴部位分布最多的为背腰部，最常用的补泻手法为平补平泻法，留针时间以30 min为主。关联规则分析得到穴对7条，3个穴组41条，4个穴组7条。聚类分析可见针刺治疗FMS潜在新处方4首。结论针刺治疗FMS时，以调神解郁，调和脏腑，补益气血，通经止痛为临床选穴原则，最常用“阿是穴、百会、神庭、足三里、三阴交、太冲”等配伍。关键词：纤维肌痛综合征 针刺 数据分析 选穴及配伍规律doi:10.11842/wst.20211212002 中图分类号:R-058 文献标识码:A 纤维肌痛综合征（Fibromyalgia syndrome，FMS）1是一种慢性弥漫性肌肉疼痛的风湿病，临床症状主要为身体多部位疼痛、僵硬感、疲劳乏力、睡眠障碍、精神抑郁等。FMS在全球的患病率约2%，女性的发病率高于男性2，其发病率呈逐年增加的趋势。FMS的发病机制尚未明确，其发病可能与中枢疼痛敏化、转运体蛋白遗传多态性、氧化应激、炎症因子过度释放、肠道菌群紊乱等有关3。目前，中医药治疗FMS的方法主要有毫针针刺、浮针、推拿、灸法、内服中药等4；现代医学以抗抑郁药、抗惊厥药和非甾体抗炎药等药物治疗为主，但多数药物仅能改善部分症状，且存在一定的不良反应5。随着对FMS研究的深入，人们对FMS的诊疗认识日益完善6，相关研究表明，针刺在治疗FMS时，在减轻患者疼痛、改善疲劳状态和缓解焦虑等方面具有一定的治疗优势7-10。但由于医家在针刺治疗FMS时，因其对本病的认识存在不同，故针刺选穴存在差异。同时，现阶段暂无对针刺治疗FMS处方进行统计分析的研究。因此，为探究临床针刺治疗FMS的选穴及配伍规律，望为临床选穴及配伍提供更多的参考，故本文对临床治疗FMS的针刺处方进行统计分析。1 资料与方法 1.1资料来源利用计算机检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中文数据库，搜索针刺治疗FMS的 收稿日期：2021-12-12 修回日期：2022-05-04 国家自然科学基金委员会面上项目（81774402）：基于脑肠轴和肠系膜微循环调控研究隔药灸脐法治疗IBS-D的作用机制，负责人：高树中；济南市“高校20条”资助项目自主培养创新团队（2020GXRC005）：自发热脐疗灸热贴制备关键技术及临床应用研究，负责人：高树中。通讯作者：马玉侠，博士，教授，博士生导师，主任医师，主要研究方向：经穴药物外治法的研究。4435 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 文献。检索年限定为建库至2021年10月28日。1.2检索策略以“纤维肌痛综合征”“纤维肌痛症”“原发性纤维肌痛综合征”为检索词检索4个中文数据库。1.3文献选择标准1.3.1文献纳入标准针刺治疗FMS的临床文献和医案；中西医联合治疗FMS时包含针刺治疗的临床文献和医案；针刺处方完整；同一文献根据不同证型分别选穴治疗，根据辨证类型分开录入。1.3.2文献排除标准与 FMS 无关文献；FMS 作为伴随症状的文献；相同文献重复出现，仅纳入1篇；综述、系统评价、理论分析、临床经验、会议等类型文献；非针刺治疗FMS的文献；针刺处方不完整，选穴不确切的文献；针刺施术部位非穴位的文献。1.4文献资料提取严格按照文献纳入和排除标准筛选文献、提取信息。运用EndNote X9软件管理检索所得的所有文献，初筛运用EndNote X9软件联合手动剔除重复文献，复筛通过阅读文献题目、摘要对文献筛除分类，最后阅读全文确定纳入文献。运用Microsoft Excel 2019软件建立针刺治疗FMS数据库，数据库录入信息包括：编号、题目、针刺处方等。1.5文献数据规范本研究腧穴名称的规范，参照中华人民共和国国家标准 腧穴名称与定位（GB/T 12346-2006）11，对纳入针刺处方的腧穴名称进行规范化处理。将“飞阳”规范为“飞扬”、“中级”规范为“中极”、“天应穴”规范为“阿是穴”等。1.6数据统计方法运用Microsoft Excel 2019软件对纳入文献处方的腧穴进行频数、归经、特定穴运用的统计，将腧穴规范图2频次10次的腧穴统计图3腧穴归经统计图1文献筛选流程4436 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化中医药疼痛研究后的数据分别录入IBM SPSS Modeler 18.0软件进行关联规则分析，运用拓扑学特点筛选核心腧穴并用Cytoscape 3.8.2 软件构建腧穴核心复杂网络，SPSS Statistics 25.0软件进行聚类分析。2 结果 2.1纳入文献情况通过检索数据库共获得8702篇文献，初筛根据文献题目及作者运用EndNote X9软件去重后，结合人工去重，剔除重复文献2325篇，复筛阅读文献题目和摘要，剔除不符合纳入标准文献6319篇，并将不符合标准的文献分类，最后阅读文献全文，剔除不符合纳入标准的文献13篇，最终获得45篇文献，102首针刺处方纳入本研究，具体文献筛选流程见图1。2.2数据统计结果2.2.1腧穴频次统计对纳入的102首针刺处方进行统计，共获145个腧穴。对145个腧穴进行频数统计，结果按照降序排列，使用频次10次的腧穴共20个，其中使用频次排前 3 位 的 是 阿 是 穴、足 三 里、夹 脊 等，具 体 结 果见图2。表3针刺治疗FMS腧穴部位分布统计部位头颈部胸腹部背腰部上肢部下肢部频数7449197107192频率11.95%7.92%31.83%17.29%31.02%腧穴（频数2）百会（21）、神庭（15）、大椎（8）、印堂（6）、安眠（5）、风池（5）、风门（5）、风府（2）、天柱（2）关元（21）、气海（11）、膻中（3）、中脘（3）、中极（2）夹脊（30）、脾俞（20）、肝俞（13）、肾俞（13）、腰阳关（9）、膈俞（9）、心俞（8）、命门（7）、至阳（7）、身柱（6）、胃俞（6）、肩井（5）、腰俞（5）、肺俞（4）、附分（4）、魄户（4）、志室（4）、魂门（3）、肩髃（3）、厥阴俞（3）、气海俞（3）、曲垣（3）、天宗（3）、意舍（3）、秩边（3）、膏肓（3）、神堂（3）合谷（21）、神门（17）、内关（17）、曲池（16）、外关（6）、手三里（4）、太渊（2）足三里（32）、三阴交（27）、太冲（20）、阳陵泉（18）、阴陵泉（13）、太溪（12）、血海（10）、委中（7）、丰隆（4）、环跳（4）、公孙（3）、解溪（3）、承山（2）、飞扬（2）、昆仑（2）、梁丘（2）、内膝眼（2）、太白（2）、涌泉（2）表2针刺治疗FMS特定穴使用统计特定穴五输穴交会穴郄穴络穴背俞穴八会穴募穴原穴八脉交会穴下合穴频次3423159877773频率28.33%19.17%12.50%7.50%6.67%5.83%5.83%5.83%5.83%2.50%腧穴（频次2）足三里（32）、太冲（20）、阳陵泉（18）、神门（17）、曲池（16）、阴陵泉（13）、太溪（12）、委中（7）、解溪（3）、涌泉（2）、太白（2）、昆仑（2）、太渊（2）三阴交（27）、百会（21）、关元（21）、神庭（15）、大椎（8）、肩井（5）、风门（5）、风池（5）、附分（4）、环跳（4）、中脘（3）、肩髃（3）、膻中（3）、中极（2）、风府（2）梁丘（2）内关（17）、外关（6）、丰隆（4）、公孙（3）、飞扬（2）脾俞（20）、肾俞（13）、肝俞（13）、心俞（8）、胃俞（6）、肺俞（4）、厥阴俞（3）阳陵泉（18）、膈俞（9）、膻中（3）、中脘（3）、太渊（2）关元（21）、中脘（3）、膻中（3）、中极（2）合谷（21）、太冲（20）、神门（17）、太溪（12）、太白（2）、太渊（2）内关（17）、外关（6）、公孙（3）足三里（32）、阳陵泉（18）、委中（7）表1针刺治疗FMS经脉使用统计经脉膀胱经督脉胃经胆经大肠经脾经三焦经任脉小肠经肾经肝经肺经心包经奇穴心经无归经用穴统计频数381411111087766655533频率26.21%9.66%7.59%7.59%6.90%5.52%4.83%4.83%4.14%4.14%4.14%3.45%3.45%3.45%2.07%2.07%频次统计频数14190483950581242101825621411971频率20.46%13.06%6.97%5.66%7.26%8.42%1.74%6.10%1.45%2.61%3.63%0.87%3.05%5.66%2.76%10.30%使用最多的穴位脾俞 20百会 21足三里 32阳陵泉 18合谷 21三阴交 27外关 6关元 21曲垣 3、天宗 3太溪 12太冲 20太渊 2内关17夹脊 30神门 17阿是穴 694437 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 2.2.2腧穴归经统计针刺治疗FMS的145个腧穴进行归经统计，其中阿是穴、上风湿点、下风湿点无归经，其余142个腧穴归经有15条，使用频次较多的经脉为膀胱经、督脉、胆经、胃经，具体见图3和表1。2.2.3特定穴统计对针刺治疗FMS的145个腧穴进行特定穴统计，特定穴频次最高为五输穴34次，其次交会穴23次，具体见表2。2.2.4腧穴部位分布统计针刺治疗FMS的145个穴位中，除阿是穴无固定部位，其余144个腧穴，40个腧穴位于背腰部，腧穴使用频次最高为197（31.93%）；下肢部使用腧穴最多为44个，使用频次为192（31.12%）；其次为31个腧穴位于上肢部，使用频次107（17.34%）；15个腧穴位于头颈部，使用频次74（11.99%）；14个腧穴位于胸腹部，使用频次49（7.62%）。具体见表3。2.2.5针刺补泻手法统计纳入的45篇论文中，16篇未具体论述补泻手法，在29篇文献中平补平泻法的有27篇（占93.10%），捻转泻法有2篇（占6.90%）。2.2.6留针时间统计纳入的 45篇文献中，4篇未论述的留针时间，在41 篇 文 献 中，留 针 时 间 为 30 min 的 有 28 篇（占68.29%），留 针 20 min 的 有 3 篇（占 7.32%），留 针6 min、15 min、25 min、40 min