基于风险分层的个体化护理对...比剂不良反应防治效果的研究_周懿君.pdf

基于风险分层的个体化护理对 碘对比剂不良反应防治效果的研究周懿君，孟志华（通信作者）粤北人民医院 放射诊断科（广东 韶关）摘 要 目的：探讨基于风险分层的个体化护理防治 碘对比剂不良反应的效果。方法：选择 年 月 年 月在我院接受碘对比剂 增强扫描的 例患者，随机数字表法分为实验组及对照组，各 例，基于风险分层个体化护理为实验组，常规护理为对照组。比较两组检查完成率、不良反应率、舒适度及满意度。结果：社会文化、心理、环境及生理舒适度评分实验组均高于对照组，差异有统计学意义（）。实验组检查完成率为，高于对照组（），差异有统计学意义（）；实验组碘对比剂不良反应率为，低于对照组（），差异有统计学意义（）；实验组满意度为，高于对照组（），差异有统计学意义（）。结论：基于风险分层的个体化护理能有效提升 增强扫描检查的完成率，预防因碘对比剂产生的不良反应，提高舒适度的基础上，促进患者满意度的有效提升。关键词：基于风险分层；个体化护理；碘对比剂；不良反应；舒适度中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：（内文见下页）参考文献 钟妙，谭晓霞，刘慧路径化健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用价值临床医学工程，（）：俞琳系统化健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者自护能力及预后的影响基层医学论坛，（）：李媛基于微信公众平台的健康教育在腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌中的应用国际护理学杂志，（）：郭凤仙以赋能理论为指导的健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者自我效能及康复的影响包头医学，（）：孙怡，王元元，许燕萍基于罗森塔尔效应的心理健康教育对结肠癌患者腹腔镜术后负性情绪及胃肠功能恢复的影响中国肿瘤临床与康复，（）：丘大妹，陈芳，阳光，等路径化健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用价值河南医学研究，（）：张庆芬，李健，安果仙情志护理联合健康教育对小儿腹腔镜阑尾炎手术预后及护理满意度的影响中国药物与临床，（）：汤丽英健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用实用临床护理学电子杂志，（）：喻婷，陈苏琴腹腔镜胆囊切除术的护理及健康教育医疗装备，（）：李秀轻，许志娟，孔晔宏，等快速康复理念的系统健康教育在腹腔镜胰十二指肠切除患者中的应用中国老年学杂志，（）：曾美霞，王素梅，杨瑞玉赋能健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者自我效能及早期下床活动的影响医学临床研究，（）：唐晓梅，韩媛媛，张秀华信息动机行为护理模式对胆囊切除术患者心理状态、手术认知度和健康行为的影响中国临床研究，（）：朱敏，刘芳，李诗涵，等创新健康宣教在日间腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果华西医学，（）：张丽心理指导联合健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者情绪状态及并发症的影响临床合理用药杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：韶关市科技计划项目（项目编号：），（）：，：，（），（），（），（），（），（），（）：，：；碘对比剂 增强图像分辨率高，可精准辨别病灶组织及正常实质，区分病灶不同区域，能显著降低漏诊率、提高诊断正确率，已广泛用于影像检查诊断。增强碘对比剂在机体内有一定的毒副作用，当使用不当会损害甲状腺、肾脏及心脏功能，诱发碘过敏等不良反应，影响 检查。通过检查前后的心理疏导、健康宣教干预，提升患者对 增强扫描的认知，降低患者应激反应，能一定程度降低碘对比剂不良反应，但仅通过这种常规护理，无法满足临床需求。基于患者实际的功能及生理需求、进行风险评估，风险程度分层，实施个体化护理方案的新型护理模式，可显著降低并发症及不良反应。但目前相关研究较少，其是否能有效改善检查舒适度、促进检查顺利进行、降低不良反应、提高满意度未见系统性报道。本研究拟讨论基于风险分层的个体化护理对 碘对比剂不良反应的防治效果。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在我院接受碘对比剂 增强检查患者，纳入标准：年龄 岁、均无相关检查经验、无造影剂禁忌；无脑血管疾病、未合并相关呼吸系统疾病、无精神类及认知类疾病。排除标准：语言障碍，碘过敏，严重心肺肾功能障碍、免疫性疾病者。例患者纳入本组研究，随机数字表法分为实验组及对照组，各 例。本研究经医院临床伦理委员会论证、批准实施。组间基线资料比较（），见表。表 一般资料比较组别（）男 女年龄检查部位文化程度胸部腹部头颈部初中及以下高中大专及以上实验组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）研究方法常规护理的对照组于 增强扫描前，对患者进行健康宣教及心理疏导，提升患者对检查的认知度，并降低对检查的心理应激反应，确保检查的顺利进行，于检查后，针对不良反应指导患者应对方式。基于对照组进行风险分层的个体化护理实验组，具体如下：（）风险分层评估：建立风险分层评估小组，级：一级护士与二级护士各 名，级：一级护士与三级护士各 名；黑龙江医药 级：二级护士及三级护士各 名；级：二级护士 名；级：三级护士 名。依据心肾功能不全分级、甲状腺功能亢进程度分级、高血压病情程度标准进行综合性分级，并制作风险分层评估模板（见表），根据不同分层，制定护理方案；（）临床干预：由主治医生及各层级护士，针对患者各指标予以检查，确认检查结果后，进行风险分层评估，并为患者制定个体化护理方案；（）患者沟通：待评估结果确定后，由小组成员告知患者及其家属，并对患者进行健康宣教，提升患者疾病认知，降低患者应激心理，此外，为降低患者的负性情绪，小组成员需耐心、细心与患者沟通，并予以心理疏导，帮助患者建立信心，尤其对于心理弹性较差、不愿配合治疗的患者，需予以关怀及鼓励，必要时，可带领患者参观检查环境，观摩其他患者检查，通过熟悉环境的方式、了解检查等方式，降低患者心理及生理的应激性，降低对运用碘对比剂的排斥感；（）影像检查全程预见性护理：胃肠道准备干预：于 增强扫描之前，由小组成员为患者发放检查须知，以检查注意事项为主要阐述内容，确保患者了解检查前禁食至少、增强扫描中及扫描后可能伴随的不良反应，待患者检查前，再次询问禁食时长，以确保患者胃肠准备充分；心理疏导：患者在等待检查期间，小组成员需用耐心、温和的语气与患者进行沟通，并针对患者的问题，进行答疑，降低患者疾病不确定感；检查期间，与患者保持全程沟通，了解患者感受；将碘对比剂温热至 后，再予以注射检查，并利用与患者交谈，转移其注意力，尽可能帮助患者维持稳定的情绪；用药管理：耐心对患者讲述 增强扫描前及扫描后 禁止使用相关药物治疗的重要性及必要性，使其充分了解药物不良配伍可能造成危害性及与不良反应风险增加的相关性，提升患者遵医行为。观察分析指标（）检查完成率：于两组患者干预前及干预后 天，对两组患者检查过程中美托洛尔及安定使用的人数及频率进行记录，并将检查过程分为顺利完成、尚能完成及放弃检查，检查完成率（顺利完成尚能完成）例数 例数；（）不良反应：于两组患者干预前及干预后 天，针对不良反应评估风险分层的个体化护理的干预效果，不良反应包括：药剂渗漏、皮肤瘙痒、恶心呕吐、其他；（）检查舒适情况：于两组患者干预前及干预后 天，采用简化舒适状况量表（值为）对两组患者检查过程中的舒适度情况予以评估，量表共含 项条目，各条目均按照 分 级评分法评估，可划分为 个维度，分别为环境（项）、心理（项）、生理（项）及社会文化（项），得分越高，舒适度越高；（）满意度：对 碘造影剂检查过程中患者的满意度，采用本院自制的满意度调查量表（值为）进行评估，量表中包括操作技能、服务态度、职业素养及专业性 项内容，各项分值均为 分，总分为 分，得分越高，满意度越高。表 风险分层评估模板分层对 象级（）碘造影剂重度过敏史（）伴随甲状腺亢进（）级以上心功能不全级（）不稳定性哮喘史（）碘造影剂中度过敏史（）级心功能不全，内心肌梗死病史（）（）级以上高血压或 级以下高血压合并或糖尿病或 个危险因素或靶器官损害（）蛋 白 尿 史、糖 尿 病 肾 病，透 析 或 级（）心功能不全（）级高血压或 级以下高血压合并 个危险因素者（）碘造影剂轻度过敏史或其他药物过敏史（）肾脏手术史，肾疾病史（），蛋白尿史（）肾毒性药物用药史（）肾功能衰退并多发性骨髓瘤级（）年龄 岁（）近期合并二甲双胍、受体阻滞剂治疗（）使用碘对比剂超过 或几天内重复使用（）放化疗的晚期癌症，体质弱，免疫力低级（）无风险因素（）潜在未知风险因素 统计学方法应用 软件分析数据，以 表示计量资料，组间及组内分别用独立样本及配对资料 检验；计数资料用百分比表示，采用 检验，多个样本率卡方检验，采用 检验，为差异具有统计学意义。结果 添加小标题两组检查完成率比较检查完成率分析干预后，实验组检查完成率为，对照组为，实验组高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 检查完成率比较（）组别（）干预前干预后顺利完成尚能完成放弃检查检查完成率顺利完成尚能完成放弃检查检查完成率实验组（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）黑龙江医药 不良反应分析实验组不良反应发生率为，对照组为，实验组低于对照组，差异有统计学意义（），见表。检查舒适情况分析社会文化、心理、环境及生理舒适度评分实验组均高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 不良反应比较（）组别（）干预前干预后药剂渗漏 皮肤瘙痒 恶性呕吐其他总发生率药剂渗漏 皮肤瘙痒 恶性呕吐其他总发生率实验组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）表 检查舒适情况比较（，分）组别（）社会文化心理环境生理干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后实验组对照组 满意度分析实验组满意度为，对照组为，实验组高于对照组，差异有统计学意义（，），见表。表 满意度比较（），组别满意一般不满意满意度实验组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）讨论高分辨率的 增强扫描在降低临床疾病漏诊中意义重大，不仅能判断病灶组织，还能在一定程度上，帮助患者精准找到病灶范围，为临床的诊疗提供可靠依据，但在碘对比剂应用中，由于存在一定毒副作用，会导致患者机体出现不同程度的不良反应，影响检查后舒适度及满意度。本研究对碘对比剂不良反应患者予以风险分层的个体化护理，应用效果显著。检查完成率情况本研 究 结 果 显 示，干 预 后，实 验 组 检 查 完 成 率 为，对照组检查完成率为，实验组明显高于对照组。提示基于风险分层的个体化护理可提高 增强扫描患者检查完成率。分析原因在于，基于风险分层的个体化护理可依据风险标准对患者进行风险级划分，凭借风险级别分层，为患者进行针对性的心理疏导、健康宣教，通过此种方式降低患者的负性情绪，改善患者的抗拒心理，同时，使患者了解碘对比剂检查中及检查后可能伴随的不良反应及相关应对措施，安抚患者紧张、焦虑、慌张等情绪，降低负性情绪对检查顺利进行产生的影响，提高检查的完成率。不良反应率情况本研究结果显示，实验组不良反应发生率为，对照组不良反应发生率为，实验组低于对照组，提示基于风险分层的个体化护理可明显降低 增强扫描患者因碘对比剂对不良反应的影响。分析原因在于，增强扫描过程中，由于患者个人及外界因素等会造成患者出现不同程度的不良反应，进而对患者造成影响，基于风险分层的个体化护理中，对患者的病史及相关信息进行全面评估之后，确定不同风险分层，以此作为依据，为患者制定针对性护理方案，如护理小组成员分层等，通过此种方式增加护理的有效性及针对性，降低不良反应率。检查舒适度情况本研究结果显示，实验组社会文化、心理、环境及生理舒适度评分均明显高于对照组，提示基于风险分层的个体化护理可有效改善 增强扫描患者因碘对比剂对检查舒适度的影响。分析原因在于，增强扫描过程中，为增强扫描影像的清晰度，增加碘对比剂予以辅助，但应用过程中会由于剂量的控制问题、患者的心理状态、注射速度、检查环境等多种因素影响检查舒适度，影响检查的顺利度，基于风险分层的个体化护理，主要是依据风险分层评估模板对 增强扫描患者进行评估，确定分层后，为患者配以相应分层的护理方案，以患者的实际需求出发，予以患者相应治疗的干预方式，此种方式可保证各分层患者均可得到高效的护理，确保检查的舒适度。满意度本研究结果显示，实验组满意度为，对