基于双心理论探讨中青年高血压_周浩然.pdf

79第 2 5 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.，2023基于双心理论探讨中青年高血压周浩然1，杨洁2，康楠3，庄欣2，李家立3（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011；3.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029）基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（81804061）；山东省中医药科技发展计划项目（2019 0099）；泰山学者工程专项经费资助；山东省中医药高层次人才培育项目专项经费资助作者简介：周浩然（1992-），男，山东济宁人，硕士在读，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病。通讯作者：庄欣（1972-），女，山东济南人，教授、主任医师，博士，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病。摘要：双心医学是一种将精神心脏病学和心理医学专业交叉发展和综合产生的新兴学科，主要研究和解决精神心理因素对心血管疾病的影响，以及由心血管疾病直接影响精神心理所形成的疾病，进行及时、必要、合理地诊疗和干预。近年来，现代医学对双心理论研究的不断深入，对相关疾病的诊疗方案有了新的对策。随着物质生活的逐渐丰富和人们对生活水平的要求不断提高，高血压患病人群已出现年轻化趋势。但中青年高血压起病多呈“隐匿性”，再加上中青年对高血压的危害认识不足，认为无症状者无需治疗，容易忽略疾病的发生和进展，造成了难以挽回的后果，所以，中青年高血压是未来中国心血管病防控工作需要着重关注的对象。相较于目前传统的西医治疗方案，中医药已被广泛应用于中青年高血压的临床诊疗中，其具有多途径、多切入点的优势，治疗效果显著、医疗费用少，还可降低西药的临床不良反应，并取得了较好的临床效果。文章基于双心理论，立足中医理论体系和辨证论治的思想，探讨中青年高血压的病因病机、五脏理论基础、脏腑论治，以期为今后治疗中青年高血压提供新思路。关键词：双心；中青年；高血压；脏腑中图分类号：R259 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)02-0079-04Discussion of Yang and Middle-aged High Blood Pressure Based on the Theory of Bouble HeartZHOU Haoran1，YANG Jie2，KANG Nan3，ZHUANG Xin2，LI Jiali3（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，Shandong，China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，Shandong，China；3.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，Shandong，China）Abstract：Dual-heart medicine is an emerging discipline that cross-develops and integrates the specialties of psychiatric cardiology and psychological medicine to produce timely，necessary and reasonable treatment and interventions，mainly to study and address the influence of psychosomatic factors on cardiovascular diseases，as well as diseases formed by the direct influence of cardiovascular diseases on psychosomatic.In recent years，modern medical research on the theory of double heartedness has been intensifying，and new solutions have been developed for the treatment of related diseases.With the gradual enrichment ofmaterial life and the increasing demand for a better standard of living，there is a trend towards a younger population with hypertension.However，the onset ofhypertension in young and middle-aged people is often“insidious”，and because young and middle-aged people are not aware of the dangers of hypertension and believe that asymptomatic people do not need treatment，they tend to ignore the onset and progression of the disease，resulting in irreversible consequences.Chinese medicine has been widely used in the clinical treatment of hypertension in young and middle-aged people，compared to the current traditional Western medical treatment options.This paper discusses the etiology and pathogenesis of hypertension in young and middle-aged people，the theoretical basis of the five internal organs and the treatment of internal organs，based on the theory of double heart，the theoretical system of Chinese medicine and the idea of evidence-based treatment，in order to provide new ideas for the future treatment of hypertension in young and middle-aged people.Keywords：double heart；young and middle-aged；hypertension；viscera据最近一次的我国高血压流行病调查，20122015年全国成年人及以上居民的高血压发病粗率约为27%29%，与过去开展过的五次全国范围内的高血压抽样调查结果比较，发生率总体呈上升的态势，值得注意的是，1844岁的年轻人高血压发生率为25.1%，是中国高血压发生率不断增加和发病人口增加的“主力军”1-3。中青年高血压早期一般表现并不明显，再加上部分病人生活不规律，疏于对健康的重视，大多数患者在体检时发现，随着时间的推移容易进一步发展为高血压糖尿病、高血压肾病、高血压急症、高血压心脏病、脑出血、心力衰竭等疾病，给中青年病人身心发展造成了很大的损害，中青年高血压已成为目前亟待解决的重大健康问题。在现代医学模式的影响下，人类社会也开始更加关注精神与心理对疾病的影响。在二十世纪末，胡大一教授首先明确提出了“双心医学”概念4，即心血管疾病和心理障碍，“郁可致病，病可致郁”，两病互为因果关系，互相影响，导致疾病恶化。随着科学研究不DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.01780 辽宁中医药大学学报 25 卷断深入，关于高血压患者的发生率和长期精神紧张等原因的相关研究也在日益增多，最近的 中国高血压防治指南 就认为长期精神紧张也是高血压病人的主要风险原因1。有研究表明，高血压病人的产生、发病以及转归都与心理行为因素有很大的联系，而紧张心态也与原发性高血压疾病危险性的上升具有一定的相关性5。杨华等6发现住院中青年高血压患者中分别有多达31.7%和28.3%的患者存在焦虑抑郁情绪。中医学在关于情志病的研究和防治方面已积淀了大量的临床经验，早在 黄帝内经中就提到了情志对心脏病变的重要作用，如“故悲伤忧思则心动，心动则五脏六腑皆摇”。面对各种心血管系统疾病合并心理障碍的病人，“双心医疗”顺应社会的发展而产生。“双心医疗”主张心血管疾病和心理障碍同时治疗，且疗效显著，由此提出采用“双心理论”论治中青年高血压的病人。1双心理论溯源中医学中虽无“双心疾患”的相关论述，然“双心同治理论”在整个中医历史长河的发展中扮演着重要的角色，历朝历代医家不但正确认识到情志与心系疾患互相影响，指出“情志之伤，虽五脏各有所在，然求其所由，则无不从心而发”（类经疾病类情志九气），而且也积淀了不少的临床成功经验。最早追溯到 黄帝内经 中提到，“心者，君主之官也，神明出焉”，心不但能够推动和调控血液的运行，输送营养物质以滋养五脏六腑，而且统帅着人的意识、精神、情志、思维等精神活动，为“形神合一”的统一体。灵枢本神：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”素问八正神明论篇：“血气者也，人之神，不可不谨养。”由此可见，血脉和神相互作用，互相影响。脏腑气血充沛为情志活动提供基础保障，情志活动需要气血运行畅达，因此双心疾病本质为心主血脉与主神志功能紊乱所形成的形神合病。灵枢 云：“悲伤愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”景岳全书 中指出：“情志之郁则总由乎心，此因郁而病也。”指出心系疾病患者往往会伴有抑郁紧张、焦虑症、失眠健忘等情志障碍的表现，而情志障碍也可加剧患者的病情，从而不利心系疾病的正常康复。所以，在治疗身心疾病的临床中，不仅改善患者心脏功能和加强血管的保护，同时进行心理疏导，因而“双心同治”尤为重要。血病论 曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”，情志障碍日久使肝失调达，或横逆犯脾，或木火刑金，导致脏腑失司，气滞痰阻，痰蒙神窍，发为眩晕。而中青年人群患者情志失调，引起气血变化失和，阴阳失衡，肝阳化火，火热灼脉，损脉扰心，进而扰动神明，使神机不振，引起心主神志功能紊乱。因此，心主血脉与主神志二者相互作用，引起了血压的上升，进而增加了各种心脑血管病变的发生率。而现代科学研究已经证实，心理障碍是中青年高血压病发生的重要危险因素之一。焦虑抑郁症人群中患高血压发生率明显上升，而高血压病人的焦虑抑郁症发生率则明显高出血压水平正常人7。国内一份针对高血压病人合并焦虑抑郁症流行病调查的研究指出，高血压合并焦虑以及抑郁症的发生率依次为11.6%38.5%和5.7%15.8%8。有专家采用Holter检测的原发性高血压病人160例，结果表明，早晨收缩压明显增高受病人紧张状态影响，而焦虑得分则是对早晨血压高峰的唯一有效预测因子9。2以五脏为基础探讨中青年高血压病因病机传统医学上无高血压病的命名，而是根据病人在临床上起病时所表现的各种症状，将其归属于中医的“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。黎裕朝10认为中青年高血压病由于暴饮暴食、情志失调、气机郁滞，以致气滞、痰浊、瘀血阻塞经络血脉为标实；后天失于调理或劳累过度以及