基于网络平台的个体化随访指...基础胰岛素患者中的应用分析_朱晓丽.pdf

基金项目大理市科技计划项目（2018KGB01；2019KGB069）收稿日期2021-10-20修回日期2022-06-02第一作者简介朱晓丽，副主任护师，主要从事社区护理及健康教育管理研究。*通信作者：张晓玲，副教授，E-mail：。近 30 年来，我国糖尿病患病率不断攀升。2015 2017 年 中 华 医 学会内分泌学分会在 31个省进行的流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为 11.2%1。知晓并接受降血糖治疗的人群中，糖尿病控制率仅为 49.2%2。血糖控制达标是预防或延缓并发症发生的基础，糖尿病患者自我管理教育可提高患者病情控制水平，最终改善临床结局、健康状况和生活质量3，因此，医护工作者应为糖尿病患者尽可能提供个体化的糖尿病自我管理教育指导。血糖管理三人行项目是采用创新的医生、护士和患者“三位 E 体”糖尿病移动医疗信息管理模式，探索在中国开展糖尿病血糖优化管理对初始基础胰岛素治疗患者的血糖达标率和治疗依从性的影响。2018 年 1 月至 2019 年 5 月大理大学第一附属医院内分泌科借助糖尿病移动医疗信息管理网络平台开展个体化健康教育指导，效果良好，现报道如下。1对象和方法1.1研究对象将大理大学第一附属医院内分泌科 2018 年 1 月至 2019 年 5 月初次使用基础胰岛素治疗的 539 例患者纳入研究。纳入标准：年龄18 岁的 2 型糖尿病患者；门诊或出院带药并初次使用基础胰岛素治疗者；意识清楚，有理解能力者；自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：1 型糖尿病患者；心、肝、脑、肾功能严重损害者；行动不便、意识不清或不能正常交流者；无法进行血糖监测者。1.2方法患者入院和住院期间由责任护士进行科室糖尿病护理常规教育，内容涵盖糖尿病的定义、糖尿病常见并发症、如何进行胰岛素注射、血糖监测的目的及意义、血糖控制目标、如何正确饮食和运动等方面。患者出院前 1 d 在其知情同意的基础上邀请其加入研究，糖尿病教育者或专科护士对基于网络平台的个体化随访指导在基础胰岛素患者中的应用分析朱晓丽1，史婷婷2，张丽坤1，魏艳妮1，李婷2，张晓玲3*（1.大理大学第一附属医院内分泌科，云南大理671000；2.大理大学护理学院，云南大理671000；3.大理大学数学与计算机学院，云南大理671003）摘要目的：基于网络平台的个体化随访指导对初次使用基础胰岛素患者的血糖控制效果及依从性分析。方法：对大理大学第一附属医院 2018 年 1 月至 2019 年 5 月初次使用基础胰岛素的 539 例患者进行网络平台个体化随访指导，回顾性分析患者的一般资料及随访各阶段患者的血糖监测数据等，并对其中多个因素进行多重线性回归分析。结果：在随访期内，空腹血糖达标率为（69.733.25）%，餐后 2 h 血糖达标率为（74.631.49）%；多重线性回归分析发现，初始空腹血糖与初始胰岛素剂量具有相关性（P0.05），入组时餐后 2 h 血糖与病程、年龄、体质指数具有相关性（P0.05）。结论：基于网络平台的个体化随访指导可以改善初次使用胰岛素患者的血糖控制效果，提高患者胰岛素用药依从性。关键词个体化随访指导；基础胰岛素；血糖达标；依从性中图分类号R473.5文献标志码B文章编号2096-2266（2023）02-0088-05DOI10.3969/j.issn.2096-2266.2023.02.016大理大学学报JOURNAL OF DALI UNIVERSITY第8卷第2期2023年2月Vol.8No.2Feb.202388患者进行评估，结合患者个体化问题有针对性地进行指导，包括饮食、用药、自我监测、运动、并发症预防等，时间不少于 15 min，同时根据用药情况发放内分泌科制定的血糖监测健康教育处方，包括监测频次、控糖目标等。责任护士在出院当天进行出院指导，内容包括出院用药、医院就诊复诊等，重点了解胰岛素注射和血糖自我监测相关知识的掌握情况。通过平板电脑录入患者的一般资料（年龄、病程、性别、体质量、身高）、用药情况、血糖等生化指标（初始空腹血糖、入组时餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白）到平台系统，双人核对平台中的信息，确保录入数据的准确性。结合患者个人情况由医护患（或家属）三方共同制定血糖监测目标卡，告知患者监测血糖要点，在患者出院后第 1、2、4、8、12 周时，系统通过短信于随访前 2 d 提醒患者提交对应随访周个人血糖监测数据。12 周时提醒患者提交糖化血红蛋白数据，同时随访护士利用移动护士端拨打电话与患者沟通，询问患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖、降糖药使用情况，并将其内容录入平台系统。根据患者血糖和具体病情，随访护士根据患者个体化问题提供胰岛素剂量调整、用药饮食调整、生活方式改进和回院复诊等针对性建议和指导，必要时邀请其主治医生参与到随访指导中。1.3统计分析通过平台下载所有数据，使用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（xs）表示，计数资料用 n（%）表示，多因素分析采用多重线性回归分析。1.4评价指标1.4.1血糖控制目标根据患者个体情况制定血糖控制目标4。严格目标：空腹血糖 4.46.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖 6.17.8 mmol/L，适用于新诊断者、非老年者、无并发症及合并症者、无低血糖风险者；一般目标：空腹血糖 6.17.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖7.810.0 mmol/L，适用于心脑血管疾病高危者、稳定心脑血管疾病者、糖皮质激素治疗者；宽松目标：空腹血糖 7.810.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖7.813.9mmol/L，适用于低血糖高危者、心脑血管疾病急性期者、中重度肝肾功能不全者、年龄75 岁且预期寿命在 5 年左右者、精神或智力障碍者。1.4.2糖化血红蛋白控制目标大多数糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标为7.0%；年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应的情况下，糖化血红蛋白的控制目标为7.0%5。1.4.3其他指标每个随访周期均需统计空腹血糖和餐后 2 h 血糖控制达标率，控制达标率的计算公式为：空腹血糖控制达标率=（血糖监测达标数/总监测数）100%；餐后 2 h 血糖控制达标率=（餐后 2 h 血糖监测达标数/总监测数）100%。基础胰岛素用药依从率=（所有患者人数-自行停药患者人数）/所有患者人数 100%。2结果2.1患者一般资料纳入研究的 539 例患者中，男性 330 例（占 61.22%），女性 209 例（占 38.78%）；平均年龄（50.0712.74）岁，平均病程（6.075.77）年，平均体重指数（body mass index，BMI）（24.373.61）kg/m2。见表 1。2.2血糖相关数据分析2.2.1就诊时血糖相关检测数据结果539 例患者的初始空腹血糖为（14.115.31）mmol/L，初始胰岛素剂量为（15.376.22）U，初始糖化血红蛋白值为（11.012.61）%；经过治疗干预并去除缺失值后，入表 1患者一般资料 n（%）年龄/岁n（%）BMI/（kg/m2）n（%）病程/年n（%）合并症种类/种n（%）208（1.49）10105（19.48）2231（42.86）60101（18.74）28.077（14.29）缺失29（5.38）2105（19.48）朱晓丽，史婷婷，张丽坤，等基于网络平台的个体化随访指导在基础胰岛素患者中的应用分析总第 86 期第 8 卷89时间空腹血糖餐后 2 h 血糖未测未达标达标未测未达标达标第 1 周114（21.15）113（26.59）312（73.41）174（32.28）87（23.84）278（76.16）第 2 周154（28.57）127（32.99）258（67.01）177（32.84）92（25.41）270（74.59）第 4 周165（30.61）110（29.41）264（70.59）217（40.26）77（23.91）245（76.09）第 8 周240（44.53）84（28.09）215（71.91）262（48.61）74（26.71）203（73.29）第 12 周212（39.33）112（34.25）215（65.75）246（45.64）79（26.96）214（73.04）表 2入组治疗后空腹及餐后 2 h 血糖统计表（n=539，n（）2.2.3基础胰岛素用药依从性在进行基础胰岛素治疗的 12 周内，停药患者共计 49 例（占 9.09%），其中因处方被修改而停用胰岛素者 26 例（占4.82%），自行停药者 23 例（占 4.27%）。在自行停药患者中，因自觉病情好转停药者 22 例，因用药不方便停药者 1 例。所有停药患者停药时的空腹血糖为（6.602.12）mmol/L。胰岛素用药依从人数为 516例，基础胰岛素用药依从率为 95.73%。2.3多重线性回归分析2.3.1初始空腹血糖的多重线性回归分析以患者初始空腹血糖为因变量 y，病程（x1）、年龄（x2）、BMI（x3）、初始胰岛素剂量（x4）为自变量进行多重线性回归分析（进入水准=0.05，剔除水准=0.10）。回归分析结果显示，初始空腹血糖与初始胰岛素剂量具有相关性（P0.05），回归方程为 y=14.030+0.143x4。见表 3。表 3初始空腹血糖的多重线性回归分析2.3.2入组时餐后 2 h 血糖的多重线性回归分析以患者入组时餐后 2 h 血糖为因变量 y，病程（x1）、年龄（x2）、BMI（x3）、初始空腹血糖（x4）、初始胰岛素剂量（x5）为自变量进行多重线性回归分析（进入水准=0.05，剔除水准=0.10）。回归分析结果显示，入组时餐后 2 h 血糖与病程、年龄、BMI 具有相关性（P0.05），回归方程为 y=7.103+0.041x1+0.045x2-0.036x3。见表 4。表 4入组时餐后 2 h 血糖的多重线性回归分析3 讨论3.1群体特点539 例患者中，男性占比大于女性，男女比例为 10.63；患病人群主要集中于 4160岁的中老年，可能与这个年龄段人群生活压力大具有一定的关系；病程5 年者应用基础胰岛素治疗的人数占 53.25%，可能与中华医学会糖尿病学分项目BtP餐后 2 h 血糖（y）7.10319.1430.001病程（x1）0.0410.1954.7720.001年龄（x2）0.0450.46711.3270.001BMI（x3）-0.036-0.104-2.6900.008初始空腹血糖（x4）0.0010.0040.1120.910初始胰岛素剂量（x5）-0.010-0.080-0.1940.847组患者的空腹血糖为（7.000.80）mmol/L，餐后 2 h血糖为（9.100.91）mmol/L。2.2.2随访期间血糖自我监测情况在随访期内，有（32.849.20）%的患者未进行空腹血糖自我监测，（39.937.36）%的患者未进行餐后 2 h 血糖自我监测。在进行血糖自我监测的患者中，（30.273.25）%的空腹血糖未达标，（25.371.49）%的餐后 2 h 血糖未达标；空腹血糖的达标率为（69.733.25）%，餐后2 h 血糖的达标率为（74.631.49）%。具体情况见表2。在随访期 12 周结束时，仅 9 例患者进行了糖化血红蛋白检测，检测率为 1.67%，其中 5 例患者的糖化血红蛋白值控制在 7.0%以内，另外 4 例患者糖化血红蛋白结果的平均值为（7.240.95）%，较 12 周前的（10.82.6）%明显下降。项目BtP初始空腹血糖（y）14.0307.5280.001病程（x1）-0.0730.045-0.0780.108年龄（x2）0.0190.0450.9170.360BMI（x3）-0.110-0.071-1.534-0.126初始胰岛素剂量（x4）0.1430.167