基于SWOT-CLPV分析...医疗服务利用现状及策略研究_骆泰庆.pdf

Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/8582021年我国60岁及以上人口超2.67亿，占总人口的18.9%1，我国已步入老龄化社会。日益庞大的老年群体带来了更高的医疗卫生服务需求。调查数据显示，我国75%以上的老年人至少患有1种慢性疾病2，其中大部分无法痊愈，需要长期治疗，由此导致的失能和半失能老年人超过4 200万3。老年人的身体素质和生理状况较差，对其利用医疗服务会产生一定的不便。移动医疗可以充分发挥互联网信息技术优势，打破时间和空间限制，提高老年人的就医效率。虽然智能化设备和互联网接入逐渐普及，目前老年人群对移动医疗的利用仍不充分4。随着数字化进程加快，弥合老年人利用移动医疗服务的“数字鸿沟”5十分必要。本研究旨在了解上海市老年人对移动医疗服务的知晓和利用现状，通过SWOT-CLPV优势（strengths），劣势（weaknesses），机会（opportunities），威胁（threats）-抑制性（control），杠杆作用（leverage），问题性（problem），脆弱性（vulnerability）分析法分析目前存在的问题，提出相应的策略与建议。1资料与方法1.1移动医疗的概念界定移动医疗（mobile health，mHealth）是通过使用移动通信技术或设备，如移动电话、患者检测设备、个人数字辅助设备及其他无线设备，提供医疗服务和信息6，基于移动终端的医疗健康类手机应用程序是当下最常见的形式。移动医疗服务面向用户和患者，具备便捷性和专业性，进一步打破了医疗服务的时间和空间限制，同时能够削减服务成本，提高资源的利用效率。1.2资料来源1.2.1学术文献通过中国知网、万方以及Web of 基于S WO T-C L P V 分析的上海市老年人移动医疗服务利用现状及策略研究骆泰庆1，陈一涵1，娄莉萍1，王草1，王希晨1，孙梅1，吕军1,21.复旦大学公共卫生学院，国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学），复旦大学中国残疾问题研究中心，上海 200032；2.国家老年疾病临床医学研究中心（华山），上海 200040本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220491【摘要】目的 了解上海市老年人移动医疗服务利用现状，为解决老年人“数字鸿沟”问题提出相应策略。方法 对上海市461名老年人进行问卷调查，了解其知晓和利用移动医疗服务的现状，在此基础上采用SWOT-CLPV优势（strengths），劣势（weaknesses），机会（opportunities），威胁（threats）-抑制性（control），杠杆作用（leverage），问题性（problem），脆弱性（vulnerability）分析法进一步分析老年人利用移动医疗服务的优势、劣势、机会和威胁并找出主要的影响因素。结果 知晓移动医疗服务的老年人比例为79.61%，其中每次就医都使用的仅有2.72%，能够独立使用的只有27.76%，总体上，老年人移动医疗服务利用现状不理想。SWOT-CLPV分析显示，老年人利用移动医疗服务的主要劣势是老年人自身条件以及使用基础和移动医疗功能受限，主要威胁是老年群体需求受到外界忽略。结论 目前老年人对移动医疗服务的了解和利用并不充分，需加强家庭和社会对老年人利用移动医疗服务的支持，建立强有力的法律法规以提高数字化技术的适老化。【关键词】老年人the elderly；移动医疗mobile health；SWOT-CLPV分析SWOT-CLPV analysis；策略 strategy【引用】骆泰庆，陈一涵，娄莉萍，等.基于SWOT-CLPV分析的上海市老年人移动医疗服务利用现状及策略研究J.中国卫生资源，2022，25（6）：858-864，871.其他研究【基金项目】国家社会科学基金重大项目（17ZDA078）；上海市卫生健康委员会卫生健康政策研究课题（2020HP21）【作者简介】骆泰庆，硕士生，主要从事卫生健康系统优化研究，【通信作者】吕军，【中图分类号】R19 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0858-07859中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/Science 等学术平台检索老年人移动医疗服务利用的相关文献，共283篇，去除重复文献62篇，排除与研究主题不符的文献158篇，最终纳入63篇文献，建立文献评阅库进行描述性分析。1.2.2关键知情人访谈对上海市徐汇、闵行、嘉定、金山4个区的基层卫生工作人员进行线上半结构化访谈，从服务提供方的角度了解老年人利用移动医疗服务的现实情况及影响因素。每区访谈4人，共访谈16人，访谈开展时间为2021年8月。访谈对象选取标准为：有2年及以上工作经验，有线上与老年患者交流的经验，愿意配合本次调查。使用Nvivo 12软件对访谈资料进行主题分析。1.2.3问卷调查（1）基于访谈结果设计“老年人移动医疗服务使用意愿调查问卷”，包括人口学信息、移动医疗服务使用现状及对移动医疗服务的接受意愿。2021年812月采用方便抽样的方法对上海市老年人进行问卷调查，考虑到部分老年人对智能设备使用不便，问卷可由家属征得老年人同意后代为填写。（2）通过线上线下相结合的方式开展预调查，线上线下各发放25份问卷，通过Pearson 2和Fisher确切概率法对线上线下结果进行检验，在基本信息和对移动医疗服务的知晓使用情况上，只有年龄的差异有统计学意义（P=0.024），说明线上调查基本可行。（3）线上正式调查发放450份问卷，由于问卷在基本信息和服务知晓使用情况方面无改动，数据描述时将预调查数据一并纳入分析，共500份问卷，其中461份有效问卷，问卷有效率92.2%。（4）调查对象纳入标准为：年龄60岁及以上，至少拥有1种互联网接入设备，近3个月有就诊经历，有基本自理能力与交流能力。1.3SWOT-CLPV分析法SWOT-CLPV分析法由SWOT分析法拓展而来，其优势是在定性分析基础上对对象进行定量分析。本研究首先开展SWOT分析，得出内部优势和劣势以及外部机会和威胁将内外部因素分别两两组合，通过矩阵分析得出抑制性、杠杆作用、问题性和脆弱性4种态势7，定性定量结合，明确影响老年人利用移动医疗服务的关键因素。见图1。S（优势）+O（机会）=L（杠杆作用）充分利用组织内部优势及外部机会，把握优质资源，结合外部机会，促进优势与机会的效用叠加，提供高质量的服务，发挥更大的作用。W（劣势）+O（机会）=C（抑制性）在面对内部劣势和外部机会时，应尽量消除内部劣势，最大限度地增加和赋予某种资源，利用外部机会，促使内部资源的劣势向优势转变，使其适应外部机会。W（劣势）+T（威胁）=P（问题性）在面对内部劣势和外部威胁时，采用保守型防御策略规避风险，在可能的情况下，通过消除内部劣势，削弱外部威胁来减少损失。S（优势）+T（威胁）=V（脆弱性）在拥有一定内部优势并存在外部威胁的情况下，可以采用多元化策略，尽可能利用自身优势，规避外部环境带来的风险。O(机会)W(劣势)T(威胁)S(优势)图 1SWOT-CLPV 模型注：SWOT-CLPV为优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机会（opportunities）、威胁（threats）、抑制性（control）、杠杆作用（leverage）、问题性（problem）、脆弱性（vulnerability）。2问卷调查结果2.1调查对象基本情况本次调查的461名老年人中：男性占57.48%；60 65岁的老年人占31.89%，80岁及以上的老年人占10.20%；文化程度在初中/中专及以下的占62.91%；绝大部分老年人与配偶或子女居住；收入以中低水平为主。见表1。2.2老年人移动医疗服务知晓与使用情况结果显示，79.61%的老年人知晓移动医疗中的一项或多项服务，70.28%的老年人知晓网上预约挂号，只有19.09%的老年人知晓健康信息管理，说明老年人对移动医疗服务的了解还有一定的局限性。在知晓移动医疗服务的老年人中，91.28%都曾使用过移动医疗，但使用的频率较小，每次都用的比例仅有2.72%。能够自己独立使用移动医疗服务的老年人仅Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/8603老年人移动医疗服务利用的SWOT分析结果3.1优势3.1.1老年人健康观念发生改变随着经济发展和技术进步，我国居民的健康观念逐渐发生改变，人们更加关注自身健康。老年人对自身疾病尤其是慢性病愈发重视，其就医意愿及医疗服务需求明显提高。调查中，85.68%的对象表示相比于周围同龄人，自己会更加关心健康的变化，66.38%的对象表示自己愿意学习使用移动医疗服务。3.1.2老年人具备学习和使用移动医疗服务的条件 大部分老年人平时生活空闲，有足够的时间学习使用移动设备。随着技术发展，移动设备无论是在软件还是硬件方面都有了较大进步，对老年人也更加友好。同时，大部分老年人具有使用智能设备的基础，如使用微信、网上购物等，这对利用移动医疗服务也有所帮助。调查中，有77.01%的对象表示自己有智能手机及配套的流量和软件等，57.70%的对象表示自己有网上服务如网购等的使用经验。3.1.3子女可发挥数字反哺作用数字反哺是指在数字时代，子代向亲代传递有关数字化的知识和技能8。在日常生活中，父母普遍受到子女的影响，特别是在新生事物的学习和使用方面。数字反哺是帮助老年人了解、学习和掌握数字化应用技能的有效路径，通过子代的帮助，老年人可以更快掌握移动医疗服务的利用。3.1.4移动医疗可有效改善老年人就医体验传统医疗服务中，患者面临一定的时间和空间限制，在交通、挂号、候诊等环节会耗费较多时间，跨地区就医也较为困难。老年人身体素质相对较弱，在就医过程中存在一定不便。移动医疗可以突破就医限制，通过在线上开展各诊疗环节提升医疗服务效率。此外，老年人慢性病患病率较高且通常患有多种疾病9，移动医疗设备如智能手环、血压血糖监测系统等可对老年人的身体情况进行实时监测，并将数据自动上传至后台供医师参考，进而提供有针对性的和精细化的健康管理服务。调查中，74.40%的对象表示移动医疗服务能够改善自己的就医体验。3.2劣势3.2.1老年人自身条件和使用基础受限随着年龄增加，老年人的身体素质和生理功能不断下降，部分老年人视力、肢体功能衰退，在使用移动设备时会遇到一定阻碍。同时，移动医疗要求使用者具备一定的表 1调查对象基本情况（n=461）项目分类人数/人占比/%性别男26557.48女19642.52年龄/岁606514731.89657012226.4670759320.1775805211.28804710.20文化程度小学及以下14731.89初中/中专14331.02高中/大专11925.81本科及以上5211.28居住方式独自居住367.81与配偶同居23550.97与子女同居8418.22与配偶和子女同居10222.13其他40.87月收入水平/元2 0008919.312 0005 00021847.295 0008 00011625.168 000388.24表 2老年人移动医疗服务知晓与使用情况（n=461）项目选项人数/人占比/%知晓的移动医疗服务（多选题）网上预约挂号32470.28在线问诊16034.71网上购药17838.61健康信息管理8819.09健康信息咨询14331.02其他112.39从未听说9420.39移动医疗服务使用频率从不使用328.72小部分时候使用14138.42有时候使用12935.15大部分时候使用5514.99每次都用102.72移动医疗服务使用方式在他人帮助下使用24272.24自己独立使用9327.76当老年人知晓至少1种医疗服务时，调查其使用情况。当老年人使用过服务时，调查其使用方式。有27.76%，多数