基于癌毒病机理论的结直肠癌全程防治体系构建_魏小曼.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 572 参 考 文 献1 朱红俊,陆曙.基于伤寒论学术思想探析六经欲解时内涵.中华中医药杂志,2021,36(5):2593-25962 刘红根.基于伤寒杂病论六经辨证的IVF-ET中医体系构建与临床应用研究.济南:山东中医药大学,20203 Goageon A.Dynamics of follicular growth in the human:A model from preliminary results.Hum Reprod,1986(1):81-874 Simpson J L,Elisa S,Malinak L R,et al.Heritable aspects of endometriosis.Genetic studies.Am J Obstet Gynecol,1980,137(3):327-3315 李蓉,乔杰.生殖内分泌疾病的诊断与治疗.北京:北京大学医学出版社,20136 许金榜,林莺.六经辨证治疗多囊卵巢综合征探究.中国中医基础医学杂志,2016,22(9):1178-11807 施燕.小柴胡汤加减治疗多囊卵巢综合征40例临床观察.浙江中医杂志,2011,46(2):1208 朱新群,樊永谦.茵陈蒿汤防治ABO血型不合反复自然流产.医药论坛杂志,2003,24(12):6-79 蔡夏琴,程慧洁.加味茵陈蒿汤治疗ABO血型不合50例临床观察.浙江中医杂志,2014,29(4):26710 杨红梅,郭丽,章刚.从伤寒杂病论茵陈蒿汤论治孕期母儿血型不合.四川中医,2016,34(3):47-4811 刘红根,孙振高,刘继鹏,等.卵巢早衰的从厥阴病论治.时珍国医国药,2018,29(8):1940-1943（收稿日期：2021年8月10日）论著通信作者：程海波，江苏省南京市栖霞区仙林大道138号南京中医药大学第一临床医学院，邮编：210023，电话：025-85811001E-mail：基于癌毒病机理论的结直肠癌 全程防治体系构建魏小曼，耿雪尘，李柳，程海波（南京中医药大学第一临床医学院，江苏省中医药防治肿瘤协同 创新中心，南京 210023）摘要：中医药在结直肠癌防治过程发挥作用的3个主要阶段包括癌前病变期、协同治疗期、临床康复期。癌毒病机理论认为，“虚、毒、湿、热、瘀”是结直肠癌的主要病理因素。脾虚毒蕴是结直肠癌发生发展的核心病机，脾气亏虚是发病之本，癌毒内蕴是病机关键。癌前病变期的基本病机为“湿热蕴结、脾气亏虚”，协同治疗期的基本病机为“湿热瘀毒、脾气亏虚”，临床康复期的基本病机为“脾肾两虚、湿热瘀毒”。针对结直肠癌3个主要阶段的病机及其证候特点，制定相应治则治法，构建基于癌毒病机理论的结直肠癌全程防治体系，对指导中医药在防治结直肠癌的全过程中发挥作用具有重要意义。关键词：结直肠癌；癌毒病机理论；防治体系；湿热瘀毒；脾气亏虚基金资助：国家自然科学基金重点项目（No.81930117），国家重点研发计划（No.2017YFC1700602），江苏高校优势学科建设工程资助项目（PAPD）Construction of the syndrome differentiation and treatment system of the whole process of colorectal cancer based on the pathogenesis theory of cancer-toxinWEI Xiao-man,GENG Xue-chen,LI Liu,CHENG Hai-bo(The First Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Collaborative Innovation Center of Traditional Chinese Medicine in Prevention and Treatment of Tumor,Nanjing 210023,China)内文1.indd 5722023/2/10 16:56:48中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 573 近年来，结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率和病死率在全球呈逐年上升趋势，病死率约占全球每年癌症的10%1。在我国，其病死率高居恶性肿瘤的第5位2。研究3发现，结直肠腺瘤为CRC的主要癌前病变，且癌变时期漫长，治疗以手术或内镜下切除为主，尚无有效防治药物。CRC治疗以手术、放化疗、靶向治疗为主，虽可达到一定的消除或缩小癌肿之目的，但也因其不良反应降低了患者生活质量。CRC复发转移是导致其治疗失败的主要原因。有1/3的CRC患者在确诊时已发生远处转移，尤以肝、肺为主4-5。越来越多的临床证据表明，中医药可降低CRC瘤复发及癌变，协同放化疗及靶向治疗增效减毒，抑制术后复发转移等。可见，中医药在CRC防治的癌前病变期、协同治疗期、临床康复期这3个主要阶段发挥了重要的作用。近十余年来，在传承国医大师周仲瑛教授“癌毒”学说的基础上，本团队创建了中医肿瘤癌毒病机理论6，并致力于癌毒病机理论的科学内涵及临床应用研究，初步构建基于癌毒病机理论的中医肿瘤临床辨治体系7。CRC的病机演变和证候变化是一个动态过程，具有一定规律可循，应当分阶段辨证论治。因此，基于癌毒病机理论，癌前病变期，治以清热祛湿、健脾益气，防止癌变；协同治疗期，治以清热祛湿、化瘀解毒、健脾益气，增效减毒；临床康复期，治以健脾补肾、根除余毒，预防传舍。针对CRC 3个主要阶段的病机及证候特点，提出对应的治法方药，构建三阶段全过程防治体系，有利于更好地发挥中医药在CRC防治中的治疗优势。基于癌毒病机理论的CRC三阶段的病机特点1.病理因素 CRC是在脾气亏虚的基础上，因外邪侵犯、饮食不节、情志不畅等因素，内生湿、热、瘀、毒诸邪，蕴结侵犯肠腑所致8。“虚、湿、热、毒”是贯穿CRC三阶段全过程的病理因素，这些病理因素也随着病程的进展而发生相应的变化。癌前病变期，病理因素主要为“湿、热、虚”9，脾气亏虚，津液输布失常，酿湿生热，湿热蕴结，下注肠道，损伤肠络，导致肠道腺瘤形成，此时癌毒未生或癌毒尚浅；协同治疗期，病理因素主要为“毒、瘀、湿、热、虚”，湿热毒蕴，阻碍气血运行，气滞血瘀，湿热瘀毒壅滞于肠腑，癌毒狂盛，日益蓄积，耗损正气，且西医治疗如手术、放化疗及靶向治疗亦耗气伤脾，导致机体无力清除体内邪毒；临床康复期，病理因素主要为“虚、瘀、湿、热、毒”，经西医综合手段治疗后，肿块已去或缩小，癌毒之势趋缓，但致脾气愈虚，日久及肾，且手术、放化疗等治疗虽可消减癌毒，但“湿、热、瘀”等病理因素稽留不去，蕴结体内，为残存之癌毒提供有利环境，使其蛰伏经络气血之间，成为“伏邪”，伺机复发转移。2.病机演变 CRC的发生发展是一个邪正斗争的动态演变过程，脾虚毒蕴是CRC发生发展的核心病机，脾气亏虚是发生根本，癌毒内蕴是发生关键。因此，三阶段的病机以“脾虚毒蕴”为核心而亦有区别，需辨期与辨证相结合。癌前病变期，脾气亏虚，湿热互结，阻滞肠络，日久则癌毒萌生，损伤肠腑，腺瘤乃生，此时癌毒初起，邪实不盛，虽脾气亏虚，但总体正气尚足，此阶段基本病机为湿热蕴结、脾Abstract:There are three major stages in the prevention and treatment of colorectal cancer for traditional Chinese medicine(TCM),including precancerous lesion period,collaborative treatment period,clinical rehabilitation period.The pathogenesis theory of cancer toxin reveals that deficiency,toxin,dampness,heat,stasis are the main pathological factors of colorectal cancer.The core pathogenesis of colorectal cancer is spleen deficiency and toxin accumulation in which spleen deficiency is the basis of the disease and toxin accumulation is the key pathogenesis.The basic pathogenesis of precancerous lesion period is dampness-heat accumulation,deficiency of spleen qi;the basic pathogenesis of collaborative treatment period is dampness-heat and stagnant toxin,deficiency of spleen qi;the basic pathogenesis of clinical rehabilitation period is spleen-kidney deficiency,dampness-heat and stagnant toxin.According to the pathogenesis characteristics of colorectal cancer at different stages,it is of great significance to formulate the corresponding treatment principles and treatment methods and construct a prevention and treatment system of colorectal cancer based on the pathogenesis theory of cancer-toxin in a bid to guide TCM in whole process of prevention and treatment of colorectal cancer.Key words:Colorectal cancer;Pathogenesis theory of cancer toxin;Prevention and treatment system;Dampness-heat-stasis-toxin;Deficiency of spleen qiFunding:Key Project of National Natural Science Foundation of China(No.81930117),National Key R&D Program of China(No.2017YFC1700602),A Project Funded by the Priority Academic Program Development of Jiangsu Higher Education Institutions(PAPD)内文1.indd 5732023/2/10 16:56:48中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 574 气亏虚。协同治疗期，癌毒猖獗，难以遏制，为中西医协同的关键时期，癌毒损正，加重脾虚，致气行不畅，血脉不通，血结为瘀，湿热瘀毒内蕴，此时邪实与正虚并重，该阶段基本病机为湿热瘀毒、脾气亏虚；临床康复期，脾虚日久，