基于不同辨证体系冠心病中医病机研究进展_宁博.pdf

99第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023基于不同辨证体系冠心病中医病机研究进展宁博1，潘超2，赵明君3（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001；3.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）基金项目：名中医赵明君传承工作室建设项目（2019007）；陕西省科协项目（2021PSL99）；陕西中医药大学附属医院科研项目（2020YSGZZ001）作者简介：宁博（1998-），男，陕西咸阳人，硕士在读，研究方向：心血管内科疾病。通讯作者：赵明君（1964-），男，陕西咸阳人，主任医师，硕士研究生导师，学士，研究方向：心血管内科疾病。摘要：近年来现代医家在古人认识胸痹心痛病机的基础上，结合现代医学手段及临床研究，对冠心病的中医病机探究不断延展深入。该文通过对近5年冠心病中医病机研究方面的文献分析总结，在中医药辨证论治的基础上，以气血津液理论、脏腑理论、络病理论、“阳微阴弦”理论等4个不同维度的辨证体系作为划分，归纳探讨冠心病中医病机发展。总结发现，从气血津液理论来探讨，主要为气虚血瘀、痰浊阻滞；从脏腑理论来探讨，主要为肺气不足、肝郁气滞、脾气亏虚、肾虚血瘀；从络病理论来探讨，主要为络脉瘀阻、络虚不荣、络风内动；从“阳微阴弦”理论来探讨，主要为上焦阳气不足、中下焦阴寒凝结。基于不同辨证体系对冠心病中医病机的分类探讨，以期为中医药治疗冠心病及其病机研究提供参考。关键词：冠心病；气血津液理论；脏腑理论；络病理论；“阳微阴弦”理论；中医病机中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0099-04Research Progress of TCM Pathogenesis of Coronary Heart Disease Based on Different Syndrome Differentiation SystemNING Bo1，PAN Chao2，ZHAO Mingjun3（1.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shaanxi，China；2.Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoji 721001，Shaanxi，China；3.Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shaanxi，China）Abstract：In recent years，on the basis of the ancient peoples understanding of the pathogenesis of chest pain，combined with modern medical means and clinical research，the TCM pathogenesis of coronary heart disease has been extended and deepened.Based on the literature analysis and summary of TCM pathogenesis of coronary heart disease in recent five years，this paper summarized and discussed the development of TCM pathogenesis of coronary heart disease on the basis of TCM syndrome differentiation and treatment，and divided the syndrome differentiation system from four different dimensions：Qi，blood and body fluid theory，Zang-fu theory，collateral disease theory and“weak pulse at Yang and stringy pulse at Yin”theory.In conclusion，from the theory of Qi，blood and body fluid，the main causes are Qi deficiency，blood stasis and phlegm turbidity block.From Zang-fu theory to discuss，mainly for lung Qi deficiency，liver stagnation and Qi stagnation，spleen deficiency deficiency，kidney deficiency and blood stasis；From the theory of collaterals disease，mainly for collateral stasis，deficiency of collaterals，internal movement of collaterals；From the“weak pulse at Yang and stringy pulse at Yin”theory to discuss，mainly for the lack of Yang in the upper coke，cold condensation of Yin in the middle and lower coke.Based on the classification of TCM pathogenesis of coronary heart disease under different syndrome differentiation systems，this paper aims to provide reference for TCM treatment of coronary heart disease and its pathogenesis research.Keywords：coronary heart disease；Qi，blood and body fluid theory；Zang-fu theory；collateral disease theory；“weak pulse at Yang and stringy pulse at Yin”theory；TCM pathogenesis冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”），其形成机制为冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞或痉挛，从而导致心肌缺氧或坏死，其功能出现障碍或结构出现器质性改变。中医学无“冠心病”病名，按其症状应属“胸痹心痛病”范畴。随着千百年来医家对胸痹心痛病中医病机的探索，逐渐形成了以气血津液理论、脏腑理论、络病理论、“阳微阴弦”理论等多方面的辨证理论。笔者通过归纳总结近5年相关文献资料，对冠心病不同辨证体系下的中医病机制论进行分析，以期为心血管临床应用提供借鉴。1基于气血津液理论探讨冠心病病机气血津液是人体生命活动的“发电站”，人无气血则脏腑不充，无津液则运行不畅。于生理角度而言，气血津液是人体基础能量代谢的“源头站”与DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.021100 辽宁中医药大学学报 25 卷“动力站”；于病理过程而言，气血津液也充当着病理转化过程当中的“毒气站”与“废品站”。基于气血津液辨证理论，将其分为从气血、从津液两个方面来探讨冠心病中医病机。1.1 从气血方面探讨 “百病气为先”“心痹者，脉不通”。气为心之外化，心为气之源泉，故历代医家多数在中医整体观念指导下，言其冠心病的病机当以机体气血变化为先。气虚血瘀是冠心病的最基本病机。有研究通过对6799例冠心病患者做统计学分析发现，气虚血瘀是冠心病的最主要病机1。张学文教授提出冠心病病机主要以心气不足、血脉瘀阻为主，辨证论治，审证求因，其多以益气化瘀治法为主2。袁海波教授治疗稳定型心绞痛之气阴两虚兼血瘀型冠心病多主张从气虚血瘀病机入手，临床自研保元养心方，效果显著3。邓铁涛教授认为气虚血瘀是冠心病的主要病机，提出“益气升火”理论4。陈可冀教授尤重冠心病血瘀证型的研究，提出血栓形成与中医证型中血瘀证相结合，毒邪理论与心血管系统炎症的发生机制相结合，首提“瘀毒互结”学说5。是故气血方面，冠心病中医病机当从气虚血瘀而论，心气不足而血脉失温，瘀而不畅发为胸痹。血随气运而环周身，气虚不运血则瘀，不通则痛；若气虚不生则血虚不荣，不荣则痛6。1.2 从津液方面探讨 “营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，津血同源，互生互化。津液聚，则成痰，痰浊阻滞心脉故而胸痹。顾宁教授认为痰浊是冠心病的重要病因，多予痰浊闭阻证冠心病患者祛痰药对症治疗，以通阳泄浊、豁痰宣痹法治之，疗效甚佳；并发现中药祛痰药用于痰浊闭阻证冠心病患者不仅能够有效降低低密度脂蛋白含量，还能扩张冠状动脉血管，即证痰浊为其重要病机7。沈绍功教授诊疗冠心病时多从痰论治冠心病，加辨虚实，冠心病早期常坚持以痰瘀同治法处之，中期祛痰也贯穿其中，以竹茹、天竺黄、竹沥“三竹”祛痰浊之实，祛痰不留痰8。张伯礼教授治疗冠心病时更重视痰瘀互结证冠心病的诊治，认为“痰浊”不外乎为津，“瘀血”不外乎为血，故而有“津血同源”之说，在冠心病的病机认识上坚持“痰瘀互生”理论，主张痰瘀共治9。是故津液方面，冠心病中医病机当从痰浊而论，“百病皆由痰作祟”，津液痰凝于脉道，津血同源，痰瘀互生，发为胸痹。2基于脏腑理论探讨冠心病病机“安和五脏，权衡缓急”，对冠心病的病因病机今多有医家提出，冠心病可从肺、肝、脾、肾等他脏论治。脏腑辨证是内部脏腑病理变化映射于外的客观表现。邓铁涛教授结合历代医家脏腑辨证理论思想，首提“双五理论”即“五脏相关”理论与“五诊十纲”诊疗思维，此为冠心病中医诊疗体系中的一大进步与发展。邓老坚持：“五脏六腑皆可致心病，非独心也。”辨证冠心病不仅需要以本脏作为施治要务，更需在五脏相关理论指导下，对其他脏腑的症状加以辨证论治10。近年来医家对五脏学说的传承与发展也多有论述。2.1 从肺方面探讨 “心系于肺，肺为华盖，统摄大内，肺气清则心安”，心主血脉，肺主治节，冠心病与肺脏的关系密不可分。肺主一身之气，调治节，贯心脉，可助心行血。肺主气机，心主血脉，气为血之帅，血为气之母。王菲菲等11研究王中男教授治疗冠心病的临床医案发现，冠心病可由肺气失调引起，从而佐证了冠心病患者多伴有胸闷气短、呼吸困难等原因。王老临床多从肺论治冠心病，针对出现肺系症状的患者，调肺气、利血脉，从而改善其症。在研究邵念方教授治疗胸痹经验中发现，邵老在冠心病诊治过程中，通过大量临床实践，研制益气保丹饮（黄芪、党参、麦冬、酸枣仁、丹参等），以从肺脏论治冠心病，疗效甚佳12。在挖掘徐浩教授治疗胸痹患者的用药中发现，其临床也多采用泻肺、补肺等从肺脏入手的治法13。是故从肺而言，冠心病中医病机当主要从肺气不足而论，肺气虚则宗气不足，助心行血受阻，心血不行则瘀，瘀阻则胸痹。2.2 从肝方面探讨 “以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉通畅”，心主血脉，肝主藏血，心肝协调，使血液循于脉道，疏泄有度。心血旺则肝血足，肝木养而气血通，“假令心脉急甚者，肝邪干心也”。张景凤教授临床多主张从肝论治冠心病，提出冠心病是由于肝失疏泄、气血阻滞引起，故治疗时以疏肝理气为主，佐以活血通脉，论治冠心病坚持：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”14。王行宽教授在治疗冠心病时，提出肝心同治，用生脉饮合柴胡陷胸汤