基于MRI、彩色超声检测技...置胎盘的影像特征及预测价值_秦聪颖.pdf

论著 收稿日期 基金项目 河北省重点研发计划自筹项目（）作者简介 秦聪颖（），女，河北滦县人，河北省唐山市妇幼保健院主治医师，医学硕士，从事产科危重型疾病诊治研究。通信作者。：基于 、彩色超声检测技术评价穿透性凶险型前置胎盘的影像特征及预测价值秦聪颖，刘丽娟，曹淑新，李娟（河北省唐山市妇幼保健院产科，河北 唐山 ）摘要目的 探讨基于磁共振成像（，）、彩色多普勒超声检测技术评价穿透性凶险型前置胎盘（，）的影像特征及预测价值。方法 选取我院收治的 例 孕产妇为研究对象，均进行、彩色超声检测。分析、彩色超声检测技术单项和联合对 的诊断价值；比较非穿透性 和穿透性孕产妇 、彩色超声特征；分析穿透性 孕产妇预后影响因素，采用受试者工作特征曲线评价、彩色超声评分对穿透性 孕产妇预后的预测价值。结果 例 患者中，非穿透性 例，穿透性 例。联合彩色超声检测技术诊断准确性高于单项检测，但经比较数据差异无统计学意义（）；与非穿透性 比较，穿透性 孕产妇子宫切除率较高，新生儿重度窒息较多（）；与预后良好组比较，预后不良组剖宫产次数较多，分娩周期较短，手术时间较长，术中出血量较多，、彩色超声评分较高（）；术中出血量、评分、彩色超声评分是穿透性 孕产妇预后不良的独立危险因素（）；术中出血量、评分、彩色超声评分 分别为 、，与联合检测 比较，差异有统计学意义（）。结论、彩色超声检测技术对穿透性 的诊断价值较高，对孕产妇和新生儿的预后有一定预测价值。关键词前置胎盘；磁共振成像；超声检查，多普勒，彩色 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（）（）（），（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（），（），（），（）（），（），；，前置胎盘是妊娠 周后，胎盘附着在子宫下段，是妊娠期严重并发症之一。凶险型前置胎盘（，）又称胎盘植入，在前置胎盘基础上胎盘附着于前次剖腹产切口瘢痕并伴有不同程度胎盘植入。中以粘连性最轻，植入性较严重，穿透性最严重，穿透性 可穿透子宫浆膜层，引起子宫破裂。穿透性 孕产妇常在产前并发大出血，对孕产妇和胎儿生命健康威胁较大，多数穿透性 孕产妇最终以子宫切除告终，而胎儿分娩后多会出现严重窒息。因此，早期诊断对穿透性 孕产妇和胎儿预后具有非常重要意义。目前，穿透性 诊断主要依靠磁共振成像（，）、超声以及血清检测，但血清检测影响因素较多，特异性不高。和彩色超声检测评价穿透性 预后方面研究较少。基于此，本研究旨在探讨基于、彩色超声检测技术评价穿透性凶险型前置胎盘的影像特征及预测价值。现报告如下。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的 例 孕产妇为研究对象，年龄 岁，平均（）岁；孕周 周，平均（）周；剖宫产次数次，平均（）次；据上次剖宫时间 年，平均（）年；体重 ，平均（）。纳入标准：孕周 周、剖宫产次数次；无妊娠期高血压、糖尿病合并症；知晓并同意本研究。排除标准：非前置胎盘、胎盘未附着在瘢痕处者；胎膜早破、严重精神异常无法配合检查者；多胎妊娠伴传染性、免疫性疾病、子宫肌瘤、恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。方 法 检 测：使 用 西 门 子 超导磁共振诊断仪进行磁共振检查，孕产妇按照规定摆放体位，取仰卧或侧卧位，先扫描盆腔冠状面，以此定位后扫描矢状位、冠状位、横断位，运用通道体部相控阵线圈，加权像利用自旋回波序列，设置 加权成像 、，加权像利用快速自旋回波序列，设置 加权成像 、，增强 采用脂肪抑制，、，层 厚、层 距 ，矩 阵 ，采集次。彩色超声检测：使用迈瑞彩色多普勒超声 仪器检测，仪器的探头频率 ，速度超过，操作时，孕产妇仰卧，暴露腹部，经其腹部进行超声检测，观察胎盘所在位置、胎盘厚度及内部回声情况，胎盘后方与子宫肌壁间的关系，并检测膀胱后壁是否连续光整和观察与子宫前壁的关系，用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质内和后方血流情况。预后良好：孕产妇子宫保留、新生儿无窒息、轻度窒息；预后不良：孕产妇子宫切除，新生儿重度窒息。观察指标病理学诊断标准：胎盘绒毛穿透子宫肌层或子宫浆膜层，甚至侵入到宫外结构。诊断标准和评分胎盘内有不均匀信号、有异常血管、呈低信号带，胎盘附着子宫隆凸，胎盘聚拢呈驼峰状，膀胱壁隆起呈结节状为穿透性 ，评分根据胎盘内信号、血管、信号带，胎盘附着河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期子宫情况，胎盘改变，膀胱壁改变进行，分值为分，总分 分，分值高，前置胎盘越凶险。彩色超声诊断标准和评分胎盘完全前置，胎盘厚度，胎盘后方子宫肌层变薄，胎盘内有血窦形成和云雾样回声，胎盘后险窝有涡旋样血流信号为穿透性 。评分根据胎盘位置、厚度，胎盘后方子宫肌层、胎盘内血管、回声，胎盘后险窝血流信号进行，分值为分，总分 分，分值越高，前置胎盘越凶险。统计学方法应用 统计分析软件。计量资料比较重复测量方差分析、检验；计数资料比较采用 检 验；多 因 素 采 用 回 归 分 析。为差异有统计学意义。结果、彩色超声检测技术单项和联合对 的诊断价值经病理学检查，在 例 患者中，非穿透性 例，其中粘连性 例，植入性 例，穿透性 例。联合彩色超声检测技术诊断准确性与单项检测比较差异无统计学意义（），见表。表 、彩色超声检测技术单项和联合对 的诊断价值 （例数，）组别例数 彩色超声 联合彩色超声非穿透性 组 （）（）（）穿透性 组 （）（）（）值 值 非穿透性 和穿透性 孕产妇 特征比较与非穿透性 组胎盘内有不均匀信号、胎盘有异常血管、胎盘内呈低信号带、胎盘附着子宫隆凸、胎盘聚拢呈驼峰状、膀胱壁隆起呈结节状比例较高（），见表。表非穿透性 和穿透性 孕产妇 特征比较 （例数，）组别例数胎盘内有不均匀信号胎盘有异常血管胎盘内呈低信号带胎盘附着子宫隆凸胎盘聚拢呈驼峰状膀胱壁隆起呈结节状非穿透性 组 （）（）（）（）（）（）穿透性 组 （）（）（）（）（）（）值 值 非穿透性 和穿透性孕产妇彩色超声特征比较与非穿透性 比较，穿透性 胎盘增厚、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘内有血窦形成、云雾样回声、胎盘后险窝有涡旋样血流信号比例较高（），见表。表非穿透性 和穿透性孕产妇彩色超声特征比较 （例数，）组别例数胎盘增厚胎盘后方子宫肌层变薄胎盘内有血窦形成云雾样回声胎盘后险窝有涡旋样血流信号非穿透性 组 （）（）（）（）（）穿透性 组 （）（）（）（）（）值 值 非穿透性 和穿透性 孕产妇和新生儿的预后结局与非穿透性 比较，穿透性 孕产妇子宫切除率较高（，），新生儿重度窒息较多（，）。穿透性 预后单因素分析穿透性 预后不良 例，预后良好例，与预后良好组比较，预后不良组剖宫产次数较多，分娩周期较短，手术时间较长，术中出血量较多，、彩色超声评分较高（），见表。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表穿透性 预后单因素分析 （）组别例数剖宫产次数（例数，）次次分娩孕周（周）手术时间（）术中出血量（）评分（分）彩色超声评分（分）预后良好组（）（）预后不良组 （）（）值 值 穿透性 预后不良的多因素 回归分析术中出血量、评分、彩色超声评 分 均是 预后不良的独立危险因素（），见表，。术中出血量、评分、彩色超声评分及联合预测穿透性 预后不良的 曲线经 曲线图分析，术中出血量、评分、彩色超声评分 分别为 、，联合检测 比较，差异有统计学意义（），见表，图。表赋值表 因素赋值方式术中出血量 ；评分分；分彩色超声评分分；分表穿透性 孕产妇预后不良结局的多因素 回归分析 项目回归系数标准误 值值 值 术中出血量 评分 彩色超声评分 表术中出血量、评分、彩色超声评分及联合预测穿透性 预后不良的受试者工作特征曲线 ，组别 标准误 值 值约登指数敏感度（）特异度（）术中出血量 评分 分 彩色超声评分 分 联合 图术中出血量、评分、彩色超声评分及联合预测穿透性 孕产妇预后不良的受试者工作特征曲线 ，讨论我国前置胎盘的发生率为 ，研究认为，前置胎盘发生可能由一种或多种疾病联合导致，例如子宫手术、胎盘形态大小异常。穿透性 是胎盘穿透子宫肌层，甚至延伸至膀胱、输尿 管、直肠 等 器 官，对孕 产 妇 和胎儿危害性极高。因此对穿透性 进行准确诊断，针对性处理，对孕产妇和胎儿尤为重要。穿透性 多因孕产妇行剖宫产后，子宫内膜受损，切口处变薄，底蜕膜形成不良，胎盘、绒毛，穿入子宫肌层，发生粘连、植入，最终导致 ，严重者穿透子宫肌层，引发穿透性 。产前诊断穿透性 主要依靠孕产妇临床指征、辅助检查，当有剖宫产既往史孕产妇孕中晚期出现无痛性阴道流血，要警惕前置胎盘发生，应结合血清、彩色河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期超声检测，准确判断 。血清检查特异度不高，临床上将其作为筛查手段，而 和彩色超声是 常用的、价值较高的辅助检测方法。于 年正式用于临床检查，是新型医学成像技术，检查费用较高，多数基层医院无 设备，但该检测方法对膀胱无限制需求。彩色超声检测方便简单，可重复进行，且对胎儿无损害，容易被孕产妇所接受，是目前用于产前检查的最常用方法。本研究通过对 例 孕产妇进行 、彩色超声检测，结果显示，经病理学检查，非穿透性 例，其中粘连性 例，植入性 例，穿透性 例。联合彩色超声检测诊断准确性稍高于单项检测，但差异不明显。姚继芹等 研究表示，超声和 对穿透性 诊断价值无差异，但未对穿透性 孕产妇行 和彩色超声联合检测，本研究结果表示，两者联合检测准确性较高，但无差异，对软组织分辨力较高，可对子宫肌层和胎盘、绒毛膜形成鲜明对比，当彩色超声对子宫肌层显示不清时，联合 可提高判断准确性。经 和彩色超声对非穿透性 和穿透性 的特征比较，结果显示，穿透性 胎盘内有不均匀信号、胎盘有异常血管、胎盘内呈低信号带、胎盘附着子宫隆凸、胎盘聚拢呈驼峰状、膀胱壁隆起呈结节状，同时穿透性 的胎盘增厚、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘内有血窦形成、云雾样回声、胎盘后险窝有涡旋样血流信号。因此在行 和彩色超声检测中，观察到以上特征时要考虑胎盘穿透可能。穿透性 孕产妇子宫切除率、新生儿重度窒息高于非穿透性 ，表明穿透性 对孕产妇和新生儿预后结局影响较大。本研究结果发现，预后不良孕产妇剖宫产次数较多，分娩周期较短，手术时间较长，术中出血量较多，、彩色超声评分较高。主要原因为手术时间较长，增加术中输血量过多，麻醉引起血管扩张、手术室温度低容易导致孕产妇体温下降，引起凝血功能障碍。同时长时间手术极易导致电解质紊乱、贫血，增加孕产妇预后不良风险 。回归分析显示，术中出血量、评分、彩色超声评分是穿透性 孕产妇预后不良的独立危险因素。穿透性 发生为多种因素所致，杨德兰等 认为超声评分联合孕产妇病史，分值越高，发生 可能性越高，同时 凶险程度也越高，发 生 穿 透 性 可 能 性 越 大。霍 英 杰等 研究表示，评分可评估预测 严重程度，评分越高，发生穿透性 可能性越大，通过 评分可提前做好术中准备，对于穿透性 ，需要多学科配合，术中需要大量输血，防止低血容量休克。本研究结果还显示，术中出血量、评分、彩色超声评分 分别为 、，联合检测对预测价值无提升效果。降低穿透性 关键在于预防，加强地方生育工作的宣传，避免多次流产，孕期做好产检，及时诊断前置胎盘，尤其是穿透性 ，倡导自然分娩，严格掌握剖宫产指证，避免发生穿透性 ，造成孕产妇和胎儿不良结局。综上所述，、彩色超声检测技术对穿透性 的诊断价值较高，可观察穿透性 影像特征，预测孕产妇和新生儿预后。但由于本研究样本量较少，需要临床更大样本量的进一步研究及其他影响穿透性 孕产妇和新生儿的预后结局因素，更有效对诊疗进行指导。参考文献 ，：马莹，刘蓉，张君，等凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局分析中国计划生育学杂志，（）：桑雪梅，刘丽娟，宋丽丽，等 不同时机子宫动脉介入栓塞术对凶险型前置胎盘剖宫产产妇术中出血量及子宫切除率影响临床军医杂志，（）：蔡玉，张博核磁共振成像应用于妊娠期凶险型前置胎盘的临床诊断价值及与妊娠结局的相关性研究中国医疗设备，（）：刘丽娟，桑雪梅，宋丽丽，等数字减影血管造影引导下双侧子宫动脉栓塞术在穿透性凶险性前置胎盘中的应用影像科学与光化学，（）：李东红，杨爱君，李秀萍，等剖宫产术