基于Mini-CEX的PB...医师规范化培训中的应用价值_管程齐.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0658-03引文格式管程齐，张爱贤，彭超男，等.基于 Mini-CEX 的 PBL 联合 MDT 教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值 J.交通医学，2022，36（6）：658-660.住院医师规范化培训是深化医疗卫生教育体制改革的重要举措，也是衔接医学生理论知识教育与成为合格临床医师的重要阶段1。消化内科疾病涉及食管、胃、肠、肝、胆、胰等多个器官，不同疾病的症状、体征不同，相关辅助检查多种多样，具有疾病谱广、危重症和疑难病多的临床特点2。本文选取 2021年 11 月2022 年 6 月在我科参加住院医师规范化培训 90 例学员，采取基于问题导向教学法（problem-based learning，PBL）联合多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）教学模式 45 例，使用 Mini-CEX 临床基础能力评估工具对学员进行出科考核，取得较好教学效果。1资料与方法1.1一般资料参加消化内科住院医师规范化培训 90 例学员，男性 32 例，女性 58 例，随机分为观察组和对照组各 45 例。按照轮转计划在消化内科完成一次性轮转学习 3 个月，两组带教老师均为具备住培教师资格的主治及以上医师。1.2教学方法对照组：采用传统教学模式，带教老师主要通过教学查房，根据规培医师考核要求，结合患者病情，在床边讲解疾病诊断和鉴别诊断、治疗及预后等知识，采用 PPT 等形式进行病例分析和疑难病例讨论。观察组：在传统教学模式基础上采用PBL联合 MDT 教学模式。带教老师每周选择 2 个典型病例，提前设立问题，要求学员自主查阅资料，以 PPT形式汇报。老师以提问的形式引导学员思考病史采集、体格检查及多学科诊疗相关问题，让学员进一步查阅文献。科室邀请相关学科医师以圆桌会议形式对病例进行 MDT 分析讨论，最终由主管医师总结病例诊治流程，促使学员进行诊疗思路的深度学习。见图 1。1.3评价指标（1）Mini-CEX 考核成绩：学员出科时除了进行消化疾病基础及临床知识考核，还通过智慧医教平台 Mini-CEX 评估工具对学员问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力、沟通能力等 6 项核心能力进行考核。每次能力考核由两*基金项目 江苏省现代教育技术研究课题（2022-R-101211）；南通大学教学改革研究课题（2022B19）。*通信作者 肖明兵，E-mail：基于 Mini-CEX 的 PBL 联合 MDT 教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值*管程齐，张爱贤，彭超男，肖明兵*（南通大学附属医院消化内科，江苏226000）摘要目的：探讨 PBL 联合 MDT 教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值。方法：参加消化内科住院医师规范化培训的 90 例学员，随机分为观察组及对照组各 45 例。对照组采用传统教学方法，观察组采用 PBL联合 MDT 教学方法。比较两组出科时 Mini-CEX 考核成绩以及学员对教学的满意度。结果：出科时观察组 Mini-CEX考核成绩与对照组比较，问诊能力（8.821.42 分 vs 8.021.84 分）、查体能力（9.020.61 分 vs 8.531.12 分）、临床诊断（8.621.38 分 vs 8.021.20 分）、治疗方案（9.130.98 分 vs 8.291.80 分）、操作能力（8.931.38 分 vs 8.361.64 分）、沟通能力（8.841.09 分 vs 8.331.50 分），观察组各项能力考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组在提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在消化内科住院医师规范化培训中应用 PBL 联合 MDT 教学模式，能有效提高规培医师各项考核成绩，提升教学满意度。关键词消化内科；规范化培训；基于问题导向教学法；多学科诊疗；Mini-CEX中图分类号G642.4文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.034658交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6项目对照组（n=45）观察组（n=45）2值P 值提升自学能力满意16（35.6）36（80.0）16.20.001一般25（55.6）9（20.0）不满意4（8.9）0（0）提高理论知识掌握能力满意14（31.1）35（77.8）13.890.001一般27（60.0）10（22.2）不满意4（8.9）0（0）提高临床诊疗思维能力满意11（24.4）37（82.2）18.690.001一般30（66.7）8（17.8）不满意4（8.9）0（0）教学模式认可度满意8（17.8）42（93.3）33.80.001一般32（71.1）3（6.7）不满意5（11.1）0（0）组别n问诊能力查体能力临床诊断治疗方案操作能力沟通能力对照组458.021.848.531.128.021.208.291.808.361.648.331.50观察组458.821.429.020.618.621.389.130.988.931.388.841.09t 值2.9712.4922.5053.3962.2282.131P 值0.004*0.015*0.014*0.001*0.028*0.036*名高年资消化内科医师担任，评分采用 9 分制 3 个等级，13 分能力考核未达标，46 分能力考核达标，79 分能力考核优秀。（2）教学满意度：学员出科时从提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度 4 个方面进行教学满意度调查，每项分为满意、一般和不满意。1.4统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件对数据分析。计量资料以x?s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用 2检验。以P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组Mini-CEX考核成绩比较出科时观察组学员问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力及沟通能力 6 项核心能力考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组教学满意度比较观察组在提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度四个方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。表1两组Mini-CEX考核成绩比较分表2两组学员对教学模式满意度比较n（%）图1PBL联合MDT教学模式659交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6利用师资评估体系的导向性作用，建立长效评价机制，促进精细化动态管理，健全师资培训模式，打造高素质的师资团队，保障住培工作的稳步推进和高质量发展。参考文献1 齐学进.瞄准问题 聚焦难点 持续改进 全面提升住院医师规范化培训质量 J.中国毕业后医学教育，2019，3（4）：292-295.2 朱滨海，唐大龙，占伊扬，等.住培带教师资评价与激励的实践与思考 J.江苏卫生事业管理，2020，31（11）：1430-1432，1435.3 AHMADI N，MCKENZIE M E，MACLEAN A，et al.Teachingevidence based medicine to surgery residents-is journal clubthe best format?A systematic review of the literature J.JSurg Educ，2012，69（1）：91-100.4 刘雪莲.住院医师规范化培训师资情况研究综述 J.继续医学教育，2015，29（1）：55-56.5 郑超，徐天士.住院医师规范化培训师资队伍建设的实践与思考 J.浙江医学教育，2019，18（5）：13-15.6 姜燕，王立峰，周玉皆.六步法在住培带教师资绩效考核体系建设中的运用 J.江苏卫生事业管理，2018，29（8）：886-888.7 王小霞，冯军强，袁军.临床医学专业学位研究生临床带教师资队伍建设及评价体系研究 J.医学教育研究与实践，2018，26（3）：446-449.收稿日期 2022-03-173讨论当今医学教育理念改革的大趋势是以岗位胜任力为导向，国内一流医学院校开始在基础课程教学中使用 PBL 教学法3，然而，实施 PBL 教学也存在一些局限性。我院规范化培训学员学习积极性及自学能力参差不齐，单纯采用 PBL 教学方法并不能获得很好效果。一个完整的 MDT 团队不仅包括消化内科、介入科、肿瘤科、胃肠外科、肝胆外科，还应包括病理科、放射科、营养科、中医科等不同学科。该治疗模式强调以患者为中心，真正实现个体化诊疗，在多数西方发达国家医疗体系中已常态化开展4，我国目前很多医学院校附属三甲医院已开展消化科 MDT 诊疗。我院目前常规开展 MDT 门诊，如果将MDT 引入规培生教学中，可能有助于提高规培生临床综合诊治能力。Mini-CEX 是一种测评住院医师临床基础能力的工具，可弥补传统教学对学生学习情况实时、动态测评的缺乏。应用智慧医教平台中 Mini-CEX 形成性评价能让带教教师达到动态监测、实时评估、随时调整教学计划、改进教学方法的目的5。不仅可以评估住院医师临床基础诊疗能力，还能系统、客观、科学评价其临床综合技能，提高培训效率6。本研究以参加规范化培训学员为研究生对象，探讨 MDT 联合 PBL 教学模式在消化内科临床教学中的应用效果以及学员对教学的满意度。结果显示，观察组学员在问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力及沟通能力 6 项核心能力考核成绩优于对照组；观察组在提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度四个方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。说明该教学模式能有效促进学员自主学习积极性，明显提高学员综合能力，提升教学满意度。智慧医教平台评估系统利于老师实时动态跟踪培训过程和效果，有针对性给学生进行指导、答疑，极大提高教学效率，减轻老师的教学负担，克服规培基地师资紧张和教学任务繁重的问题。参考文献1 成颖，马伟军，陈敬国，等.住院医师规范化培训制度对临床医学生就业的影响 J.中国继续医学教育，2020，12（12）：38-40.2 李锟，巴莹，李琼，等.PBL 联合临床路径教学法在消化内科教学查房中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（21）：16-18.3 赖宇，叶义标，林刁珠，等.问题式学习教学法在对医师培训中的应用 J.中国继续医学教育，2020，12（34）：16-19.4 胡明，陈劲松，黄炯强，等.多学科诊疗模式对规培医师临床能力的影响 J.中国继续医学教育，2019，11（31）：80-82.5 何振坤，曾怡，廖云娟，等.Mini-CEX 在肾内科住院医师规范化培训中的应用 J.昆明医科大学学报，2022，43（6）：167-170.6 池添雨，赵曲川.目标教学法结合 Mini-CEX 在消化内科专业住院医师规范化培训中的应用 J.中国病案，2022，23（2）：86-89.收稿日期 2022-10-20（上接第657页）660