阿替普酶联合银杏叶提取物治...急性缺血性脑卒中的临床效果_赵静雅.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期阿替普酶联合银杏叶提取物治疗老年急性缺血性脑卒中的临床效果赵静雅，高洋，周淑芳（河南大学淮河医院 神经内科，河南 开封475000）【摘要】目的探讨阿替普酶联合银杏叶提取物治疗老年急性缺血性脑卒中（AIS）的效果。方法100例老年AIS患者随机分为两组，对照组采用阿替普酶治疗，观察组采用阿替普酶联合银杏叶提取物治疗，比较两组的治疗效果、日常生活能力、神经功能缺损及神经递质水平。结果观察组的总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%（P 0.05）。治疗后，观察组的ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，5-HT、DA水平均高于对照组，Glu水平低于对照组（P 0.05）。结论阿替普酶联合银杏叶提取物治疗老年AIS可改善患者的日常生活能力，减轻神经功能损伤，其机制可能与调节神经递质表达有关。【关键词】阿替普酶；银杏叶提取物；急性缺血性脑卒中中图分类号：R2-031文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0497Clinical Effect of Alteplase Combined with Ginkgo Biloba Extract in the Treatment of Elderly Acute Ischemic StrokeZHAO Jingya,GAO Yang,ZHOU Shufang(Department of Neurology,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of alteplase combined with Ginkgo Biloba extract in the treatment of elderlyacute ischemic stroke(AIS).Methods 100 elderly patients with AIS were randomly divided into two groups.The control group was treatedwith alteplase,and the observation group was treated with alteplase combined with Ginkgo Biloba extract.The therapeutic effect,daily livingability,neurological deficit and neurotransmitter levels were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of theobservation group was 94.00%,higher than 80.00%of the control group(P 0.05).After treatment,the ADL score of the observation groupwas higher than that of the control group,the NIHSS score was lower than that of the control group,the levels of 5-HT and DA were higherthan those of the control group,and the level of Glu was lower than that of the control group(P 0.05).Conclusions Alteplase combinedwith Ginkgo Biloba extract in the treatment of elderly acute ischemic stroke can improve the daily living ability of patients and reduceneurological impairment.The mechanism may be related to the regulation of neurotransmitter expression.Key wordsAlteplase;Ginkgo Biloba extract;Acute ischemic stroke急性缺血性脑卒中（AIS）为神经内科常见的危重症，该病主要因脑组织血液供应受阻，造成脑组织缺氧坏死，多见于老年人群1。AIS发病后急性期坏死区域与正常脑组织间存在缺血性半暗带，半暗带脑细胞具有短暂的生存能力，故及时恢复血液灌注可有效挽救半暗带组织，控制患者病情。对于处于溶栓窗内的AIS患者首选静脉溶栓治疗，可溶解血栓，恢复血液流通，然而部分患者溶栓治疗后可出现病情加重或神经功能损伤，可能与再灌注损伤或血管再闭塞存在联系2。银杏叶提取物的主要成分为黄酮及萜烯内酯，可发挥活血化瘀、保护脑组织的作用，可帮助患者建立脑组织微循环，减轻神经损伤3。基于此，本研究将阿替普酶与银杏叶提取物用于老年AIS的治疗，观察其临床效果。1资料与方法11一般资料以2020年6月至2022年6月我院收治的100例AIS患者为对象。纳入标准：CTMRI确诊为AIS；首次发病，且发病至入院时间在45 h内；年龄60岁。排除标准：存在溶栓禁忌证；合并活动性大出血；短暂性脑缺血发作；对银杏叶提取物过敏；入组前服用影响凝血功能药物。按照随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组年龄62 86（6957 436）岁，男29例，女21例，发病至入院时间（276 035）h。对照组年龄61 86（7025 418）岁，男31例，女19例，发病至入院时间（271 039）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12治疗方法对照组采用阿替普酶静脉溶栓，药物剂量09mgkg，10采用静脉推注，在10 min内推注完毕，剩余90加入100 mL生理盐水，在1 h内滴注完毕；后给予患者抗血小板、营养脑组织等治疗。观察组在对照组基础上联合银杏叶提取物治疗，20 mL银杏叶提取物与500 mL生理盐水混合静脉滴注，1次d，连续治疗4周13观察指标疗效评价：根据中国卒中量表（CSS）评估疗效。CSS评分降低90 100为治愈，CSS评分降低46 89为显效，CSS评分降低18 45为有效，未达上述标准为无效。利用日常生活活动量表（ADL）评估患者的日常生活能力，分值与日常生活能力成正比。利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能缺损情况，分值越低收稿日期：20221014作者简介：赵静雅（1987），女，河南开封人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：脑血管病、帕金森病、认知障碍。论著（临床研究）4972023 年 4 月第 30 卷第 4 期则神经功能缺损越轻。采集患者治疗前及治疗4周末的空腹静脉血，离心分离，采用高效液相色谱法检测5羟色胺（5HT）、多巴胺（DA）、谷氨酸（Glu）水平。14统计学方法 采用SPSS 220分析数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的治疗效果比较观察组的总有效率为9400，高于对照组的8000（P 005）。见表1。表1两组的治疗效果比较 n（）22两组的ADL、NIHSS评分比较治疗后，两组的ADL评分均升高，NIHSS评分均降低，且观察组的变化幅度大于对照组（P 005）。见表2。表2两组的ADL、NIHSS评分比较（xs，分）23两组的血清指标水平比较治疗后，两组的5HT、DA水平均升高，Glu水平均降低，且观察组的变化幅度大于对照组（P 005）。见表3。表3两组的血清指标水平比较（xs）3讨论AIS多在安静状态下发病，病情进展快，若救治不及时，可引起不可逆的神经功能损伤，严重时甚至可危及患者生命。报道4指出，AIS患者的神经功能损伤程度与后遗症状的发生紧密相关。对于处于溶栓时间窗内的急性期AIS患者，静脉溶栓为首选的治疗方案。阿替普酶是常用的静脉溶栓药物，进入体内后可活化内源性纤溶酶原，促使其转变为纤溶酶，溶解血栓，改善脑组织的缺血缺氧，修复受损的神经细胞，减轻相关后遗症状5。然而阿替普酶主要经肝脏代谢，需密切观察患者的肝功能；此外，阿替普酶虽可减轻缺血缺氧对神经细胞的损伤，但并不能帮助患者重建神经的适应性行为。银杏叶提取物中银杏萜烯内酯可选择性地拮抗血小板活化因子，有效抑制血栓的形成；银杏黄酮苷可发挥扩张血管、抑制血小板聚集、舒张血管平滑肌的作用，而银杏酚酸具有抗菌、抗炎、调节中枢神经系统的作用6。本研究结果显示，观察组的治疗效果优于对照组，治疗后的ADL、NIHSS评分改善幅度明显，提示联合银杏叶提取物治疗可增强AIS的临床效果，减轻患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活能力。原因为银杏叶提取物可预防血管再闭塞，减轻脑组织缺血再灌注损伤，改善阿替普酶溶栓后血管扩张不足；此外，银杏叶提取物的抗炎作用可有效减轻内质网应激，改善机体微循环，保护血脑屏障，保护神经细胞。AIS主要因脑部血液供应障碍引起脑组织缺血缺氧引起。Glu是人体常见的氨基酸，具有营养脑神经、维持中枢神经系统稳定的作用；DA可调节锥体外系的运动及脑血管功能活动；5HT在大脑皮层及神经突出内广泛存在，作为一种神经递质，可调节机体的异常情绪、行为及精神状态。本研究结果显示，治疗后观察组的DA、5HT水平高于对照组，Glu水平低于对照组。原因为银杏叶提取物中黄酮苷、萜烯内酯可促进脑血液循环，改善脑组织的氧气供需平衡，有效拮抗5HT、DA等神经递质受损7。银杏黄酮可通过拮抗谷氨酸的神经毒性，减少5HT、DA等神经递质向膜外释放，改善神经功能的受损。综上所述，阿替普酶联合银杏叶提取物治疗AIS的效果较好，可改善患者的日常生活能力，减轻神经功能损伤，其机制可能与调节神经递质表达有关。参考文献1钟健强,吴小燕,余亮,等.银杏内酯注射液联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中的神经功能保护作用及临床疗效J.岭南急诊医学杂志,2021,26(2):129-131.2李林,谢海洋,秦延昆,等.超早期神经康复联合阿替普酶对老年急性缺血性脑卒中患者神经功能、继发障碍及生活能力的影响J.老年医学与保健,2020,26(1):75-79.3宋秋英,陶陈娟.银杏叶提取物联合尼麦角林对急性缺血性脑卒中患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2021,37(5):499-502.4陈国伟.丁苯肽联合吡拉西坦治疗老年缺血性脑卒中的临床研究J.临床医学工程,2021,28(1):89-90.5吴坤,张建刚,朱金钊.神经介入联合rt-PA静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的临床研究J.临床医学工程,2021,28(4):463-464.6孟琳琳,孙瑞兴,刘娜.丁苯酞注射液联合银杏叶提取物治疗rt-PA溶栓后急性脑梗死的疗效和安全性研究J.中国实用神经疾病杂志,2021,24(2):143-147.7薛成莲,刘力楠,马剡芳.银杏叶提取物注射液联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死神经功能及血清MCP-1、GFAP水平的影响J.临床和实验医学杂志,2019,18(10):1045-1049.组别n治愈显效有效无效总有效观察组5014（28.00）20（40.00）13（26.00）3（6.00）47（94.00）对照组5012（24.00）16（32.00）12（24.00）10（20.00）40（80.00）2-4.332P-0.037组别nADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5054.218.2483.166.279.882.573.841.48对照组5054.367.0674.337.1910.083.145.891.30t0.0986.54