NLR和PLR在甲状腺癌诊...术后TSH抑制治疗中的意义_代豹.pdf

第 6 期农垦医学第 44 卷【摘要】目的：探讨中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)、血小板-淋巴细胞比率(PLR)及两指标联合(NLR-PLR)在甲状腺癌诊断及术后 TSH 抑制治疗中的意义。方法：收集我院 297 例患者作为研究对象进行回顾性分析，将促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）0.5mU/L 定义为治疗有效组，TSH0.5mU/L 定义为治疗无效组，分析NLR、PLR 等临床特征与甲状腺癌及术后 TSH 抑制疗效的关系，并构建受试者工作特征曲线(ROC)，分析 NLR、PLR等临床特征与甲状腺癌及术后药物疗效的关系，根据术前 NLR、PLR 值将其分为高值和低值并进行赋分，NLR-PLR评分 02 分。结果：甲状腺结节中恶性组 NLR、PLR 值显著高于良性组，差异具有统计学意义（P0.05）；ROC 分析中，NLR-PLR 联合诊断曲线下面积(AUC=0.959)显著高于 NLR、PLR 单独诊断甲状腺良、恶性结节患者的 AUC（0.759、0.725），且敏感度及特异度均显著增高；多因素分析显示 TSH 与术后治疗效果无显著相关性，体质指数(BMI)、NLR、PLR 是甲状腺癌术后 TSH 抑制治疗效果的独立危险因素（P0.05）；在 ROC 分析中，区分甲状腺癌术后 TSH 抑制治疗 NLR 的 AUC=0.649，截断值为 1.66，敏感度 0.796，特异度 0.548；PLR 的 AUC=0.698，截断值为159.656，敏感度 0.926，特异度 0.466；BMI 曲线下面积 0.70，截断值为 24.78，敏感性度 0.759，特异度 0.630。NLR-PLR 评分在 TSH 抑制治疗无效组中显著高于有效组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：NLR、PLR 及NLR-PLR 是预测甲状腺癌及甲状腺癌术后 TSH 抑制治疗疗效的简单有效又有前景的一种方法，可为甲状腺癌术后个体化抑制治疗提供新的研究思路。【关键词】中性粒细胞-淋巴细胞比率；血小板-淋巴细胞比率；甲状腺肿瘤；抑制治疗中图分类号：R736.1文献标识码：ASignificance of NLR and PLR in Diagnosis of Thyroid Carcinoma andPostoperative TSH Suppression TherapyDAI Bao1,NIU Jian-hua2,XI Yu2,ZHONG Chen2,JIA Gui-hong1,YANG Jie1（1.Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002；2.Department of Gastrointestinal and ThyroidSurgery,the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832008）【Abstract】Objective:To investigate the significance of neutrophil-lymphocyte ratio(NLR),platelet-lymphocyteratio(PLR)and combination of the two indexes(NLR-PLR)in the diagnosis and postoperative endocrine suppressionof thyroid carcinoma.Methods:297 patients in our hospital were collected and analyzed retrospectively.TSH0.5mU/Lwas defined as effective group,TSH0.5mU/L was defined as ineffective group.The relationship between clinicalfeatures such as NLR,PLR and thyroid cancer and postoperative endocrine inhibition was analyzed,and the receiveroperating characteristic curve(ROC)was constructed.The relationship between clinical features such as NLR,PLR andthyroid cancer,postoperative drug efficacy was analyzed.According to the preoperative NLR and PLR values,thepatients were divided into high value and low value,and the NLR-PLR score was 0-2.Results:The values of NLRand PLR in malignant thyroid nodules were significantly higher than those in benign thyroid nodules,and the areasNLR 和 PLR 在甲状腺癌诊断及术后TSH 抑制治疗中的意义代豹1牛建华2习羽2钟晨2贾贵红1杨婕1（1.石河子大学医学院，新疆石河子，832002；2.石河子大学医学院第一附属医院胃肠甲状腺外科，新疆石河子，832008）通讯作者：牛建华，主任医师，教授，硕士研究生导师，从事胃肠甲状腺疾病相关研究。490 2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6甲状腺癌的发病率和死亡率每年持续增长，2000-2011 年间平均每年增长 1.6%1。目前甲状腺癌已成为促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hor-mone,TSH）肿瘤及头颈外科恶性肿瘤的首位，其中甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid carcinoma,PTC)是最常见的甲状腺癌类型2，约占所有恶性甲状腺结节的 85%90%3。在癌症患者中，临床结果的变化与肿瘤的肿瘤学特征和宿主对全身炎症的反应有关。肿瘤微环境和炎症反应通过促进肿瘤细胞增殖、存活、血管生成、侵袭和转移，在多种癌症中发挥着重要作用2,4-7。NLR、PLR 是全身炎症反应的代表性血液标志物8，NLR 最近被证明是癌症患者一个独立的预后因素，PLR 已被认为是一种新的生物标志物9。作为最广泛研究的炎症评分，NLR、PLR 可有效地预测包括胃癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌等各种实体器官恶性肿瘤的预后5,6,8,10,11。NLR、PLR 作为全身炎症反应的指标，价格低廉，易于获得，可进一步用于多种癌症的预后评估。目前相关研究认为高 NLR值、高 PLR 值与甲状腺癌预后不良相关12,13，但目前尚未发现 NLR、PLR 与甲状腺癌术后 TSH 抑制治疗效果的相关研究，因此本文探讨 NLR、PLR 及NLR-PLR 在甲状腺癌诊断及术后 TSH 抑制治疗中的意义。1对象与方法1.1 研究对象根据纳入排除标准选取 2019 年 1 月-2021 年10 月于我院初诊为甲状腺结节 297 名患者为研究对象，均在我院行手术且其中 200 例甲状腺癌患者术后行 TSH 抑制治疗，收集患者相关临床病理资料。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准纳入标准：(1)2019 年 1 月-2021 年 10 月于我院初诊为甲状腺结节患者且相关临床资料完整；(2)于我院行甲状腺切除术有明确病理结果作金标准及术后 TSH 抑制治疗规律全程且有完整随访资料者。排除标准：(1)既往甲状腺手术、放射治疗史、恶性肿瘤病史、非 PTC 及初始复发危险度为高危 PTC患者；(2)未于我院行甲状腺手术和术后 TSH 抑制治疗患者；(3)术前 TSH、fT3、fT4 不在参考值范围内及相关临床资料不完整；(4)术前输血史、血液疾病和药物使用（包括乙酰水杨酸等）明显影响血常规、有感染或其他炎症性疾病的临床证据者。1.3 观察指标术前一周内 NLR、PLR、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,fT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,fT4）、甲状腺球蛋白抗体（Thyroglob-ulin Antibody,TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（Thy-roid Peroxidase Antibody,TPOAb）及术后 TSH 抑制治疗一月复查 TSH、fT3、fT4，其中 fT3 参考范围为3.16.8nmol/L，fT4 参考范围为 1222nmol/L，TSH 参考 范 围 为 0.274.2mU/L，TgAb 参 考 范 围 为 115mU/L，TPOAb 参考范围为34mU/L。1.4 分组甲状腺癌术后次日晨开始予以 TSH 抑制治疗，术后 1 月空腹复查甲状腺功能，TSH 抑制治疗目标水平 TSH0.5mU/L 定义为治疗有效组，TSH0.5mU/L 定义为治疗无效组14。1.5 统计学处理采用 SPSS24.0 软件分析数据，数据以均数标准差（xsxs）或百分比（%）表示，正态分布计量资料采用独立样本t检验或单因素方差分析，非正态分underthecurves(AUC=0.959)ofNLR-PLRinROCanalysiswassignificantlyhigherthanthatofAUC(0.759,0.725)in patients with thyroid nodules diagnosed by NLR and PLR alone,and the sensitivity and specificitywere significantly increased.Multivariate analysis showed that there was no significant correlation between TSH andpostoperativetreatmenteffect,butbodymassindex(BMI),NLRandPLRwereindependentriskfactorsforpostoperative endocrine inhibition therapy for thyroid cancer（P0.05）.In ROC analysis,the cutoff value,sensitivityand specificity of NLR were 1.66,0.796 and 0.548respectively.For AUC=0.698 of PLR,the cutoff value was 159.656,the sensitivity was 0.926,the specificity was 0.466,the area under the curve was 0.70,the cutoff value was 24.78,thesensitivity was 0.759,and the specificity was 0.630.The NLR-PLR score in the ineffective group was significantlyhigher than that in the effective group（P0.05）.Conclusion:NLR,PLR and NLR-PLR are simple,effective andpromising methods for