Ω形吻合在腹腔镜全胃切除术中的应用_李伟祥.pdf

doi:1011659/jjssx05E022100临床研究 形吻合在腹腔镜全胃切除术中的应用李伟祥，周连帮，方征，蒋恒，张迎峰(安徽医科大学第二附属医院胃肠外科，安徽 合肥 230000)摘要 目的通过与 oux-en-Y 吻合比较来评估 形吻合在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究的方法，收集在我院行腹腔镜全胃切除术的患者资料。根据消化道重建方式将患者分成 形吻合组(组)和 oux-en-Y吻合组(组)，比较 2 组患者手术时间、吻合时间、通气时间、术后住院时间、吻合费用及并发症发生情况，并对 2 组患者进行随访以评估其术后生活质量。结果与 组比较，组的手术时间及吻合时间更短，通气时间更早，吻合费用更少，差异均具有统计学意义(P 0 05)。2 组患者的术后住院时间及术后并发症的发生率比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。术后第 6 个月，EOTC-QLQ-C30量表显示，组的总体健康状况评分高于 组，恶心呕吐症状评分低于 组，差异均具有统计学意义(P 0 05);2 组其余功能领域及症状领域评分比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。EOTC-QLQ-STO22 量表显示，组的反流症状领域评分低于 组，差异具有统计学意义(P 005);2 组其余症状领域评分比较，差异均无统计学意义(P 005)。结论 形吻合用于重建腹腔镜全胃切除后消化道的连续性是安全可行的，并且能够提高患者术后生活质量。关键词胃肿瘤;全胃切除术;消化道重建;生活质量 中图分类号735 2 文献标识码A 收稿日期2022-05-26 基金项目国家自然科学基金(81902456)通信作者周连帮，E-mail:zhoulianbang163 comApplication of-shaped anastomosis in laparoscopic total gastrectomyLI Wei-xiang，ZHOU Lian-bang，FANG Zheng，JIANG Heng，ZHANG Ying-feng(Department of Gastrointestinal Surgery，Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei Anhui 230000，China)Abstract:ObjectiveTo evaluate the safety and feasibility of-shaped anastomosis in laparoscopic total gastrectomy by comparing itwith oux-en-Y anastomosis MethodsA retrospective cohort study was used to collect the clinical data of patients undergoing laparoscopictotal gastrectomy in our hospital These patients were divided into the-shaped anastomosis group(the group)and the oux-en-Y anasto-mosis group(the group)according to the way of digestive tract reconstruction The operation time，anastomosis time，anal exhaust time，postoperative hospital stay，anastomosis cost and complications of the two groups were compared，and the patients in the two groups werefollowed up to evaluate their postoperative quality of life esultsCompared with the group，the operation time and anastomosis time wereshorter，the anal exhaust time was earlier，and the anastomosis cost was less in the group，and the differences were all statistically significant(P 0 05)There were no significant differences in postoperative hospital stay or incidence of postoperative complications between the twogroups(P 0 05)At 6 months after operation，the EOTC-QLQ-C30 scale showed that the score of general health in the group was higherthan that in the group，and the score of nausea and vomiting symptom in the group was lower than that in the group，and the differenceswere statistically significant(P 0 05)There were no significant differences in the scores of other functional areas and symptomatic areasbetween the two groups(P 0 05)The EOTC-QLQ-STO22 scale showed that the score of reflux symptom in the group was lower thanthat in the group，and the difference was statistically significant(P 0 05)There were no significant differences in the scores of othersymptomatic areas between the two groups(P 0 05)ConclusionThe-shaped anastomosis is safe and feasible to reconstruct the conti-nuity of digestive tract after laparoscopic total gastrectomy，and it can improve the postoperative quality of life of patientsKeywords:stomach neoplasm;total gastrectomy;digestive tract reconstruction;quality of life根据 2020 年的统计数据，全球新发胃癌患者超过一百万例，死亡患者高达七十多万例，其发病率在全球恶性肿瘤中位居第五，病死率位居第四1。外科手术是胃癌综合治疗的关键，包括近端胃切除、远端胃切除、全胃切除以及保留幽门的胃部分切除等2。胃切除后患者的消化吸收功能和营养代谢发生紊乱，易导致术后出现体质量减轻和营养不良，生活质量逐渐下降。消化道重建是腹腔镜胃癌根治术中的重要环节，在不影响根治性切除的前提下，选择合适的消化道重建方式对患者术后康复及生活质量尤为重要3。对于远端胃切除术，Billroth和 Billroth是首选的吻合方式;对于近端胃切除术，食管残胃吻合是最常用的方法;对于全胃切除术，食管空肠 oux-en-Y 吻合为目前最常用的重建方式4。但传统的食管空肠 oux-en-Y吻合需要离断空肠及其系膜，然后再行吻合术，手术操712局解手术学杂志J EG ANAT OPE SUG2023，32(3)http:/www jjssxzz cn作复杂，术后并发症发生率较高5。近年来间置空肠、袢式吻合等成为胃肠外科医生研究的热点，但关于消化道重建中是否需要保留十二指肠的生理通道及如何保留肠道神经传导的完整性等问题尚无统一定论6。根据相关文献报道，形吻合不需要离断空肠及其系膜，食物从两侧空肠袢均可通过，我中心目前多选用该吻合方式重建全胃切除后消化道的连续性。形吻合的输入袢未结扎，部分外科医生可能担心术后出现消化液反流，故临床上应用较少。本研究通过与oux-en-Y 吻合比较来评估 形吻合在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性和可行性，以期为该吻合方式的临床应用提供可靠的循证医学依据。1资料与方法1 1临床资料回顾性分析我院胃肠外科 2020 年 10 月至 2021 年6 月收治的 72 例行腹腔镜根治性全胃切除术患者的临床资料，其中 24 例采用 形吻合进行消化道重建，设为 组;48 例采用 oux-en-Y 吻合进行消化道重建，设为 组。2 组患者的性别、年龄、BMI、肿瘤长径、肿瘤位置、TNM 分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。纳入标准:行腹腔镜全胃切除术;术前病理证实胃中上部腺癌;术后病理学检查诊断为 0 切除。排除标准:腹部大手术史;严重心血管、中枢神经系统疾病史;合并其他部位恶性肿瘤;姑息性切除;中转开腹。本研究已通过我院医学伦理委员会审批(YX2022-108)，患者及家属均签署手术知情同意书。1 2手术方式术者右侧站位，患者取仰卧位，双腿分开，观察孔选于脐下，常规建立气腹，探查腹盆腔，评估肿瘤位置、大小及活动度，确定合适的胃切除范围及淋巴结清扫方式。本研究所有患者均行腹腔镜全胃切除术联合D2 淋巴结清扫术。消化道重建:使用腔内直线切割闭合器在幽门下方 2 cm 处离断十二指肠，游离贲门及下段食管，离断双侧迷走神经，使用超声刀切断食管(T2以上的 Borrmann 型胃癌，切缘至少 3 cm;Bor-rmann 型胃癌，切缘至少 5 cm)。沿腹正中线向上延长观察孔，置入切口保护套后取出标本，检查肿瘤位置并鉴定切缘。组:在体外或体内定位距屈氏韧带 15 cm、55 cm、95 cm 处空肠，分别标记为 A、B、C 点(图 1a)。使用超声刀切开 A、C 处空肠对系膜侧肠壁，再使用线型吻合器完成空肠空肠侧侧吻合，并使用可吸收线关闭共同开口。然后使用超声刀在 B 处空肠对系膜侧肠壁作 1 个长约 1 5 cm 的开口，最后利用 3-0 倒刺线在腹腔镜下完成食管空肠手工吻合7(图 1b、c)。组:在距屈氏韧带约 20 cm 处离断空肠及其系膜，使用超声刀切开距屈氏韧带约 15 cm 和距食管空肠吻合口约 50 cm 处空肠对系膜侧肠壁，再使用线型吻合器完成空肠空肠侧侧吻合，并使用可吸收线关闭共同开口。然后使用超声刀在距屈氏韧带约 25 cm 处空肠对系膜侧肠壁作 1 个长约 1 5 cm 的开口，最后利用 3-0 倒刺线在腹腔镜下完成食管空肠手工吻合。a:空肠空肠侧侧吻合;b:食管空肠手工吻合;c:形吻合示意图图 1组消化道重建术中图片及示意图1 3观察指标观察 2 组患者术中情况(手术时间、吻合时间)、术后情况(通气时间、术后住院时间)、吻合费用、并发症发生情况及术后生活质量，其中术后生活质量依据术后第 6 个月对 2 组患者采用 EOTC-QLQ-C30 量表和 EOTC-QLQ-STO22 量表进行判定8-9。1 4统计学分析采用 SPSS 27 0 统计软件处理数据。正态分布的计量资料用均数 标准差(x s)描述，组间比较采用t 检验;偏态分布 的 资 料 以 中 位 数 和 四 分 位 间 距 M(P2