Orem护理在脑积水患者护理中的应用_王俊鸽.pdf

70 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.021Orem 护理在脑积水患者护理中的应用王俊鸽，路梦文，张延迪（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）摘要：目的 分析 Orem 护理干预对脑积水患者生活能力、神经功能及并发症影响。方法 选取我院收治的脑积水患者 90 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 45 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予 Orem 护理干预。比较两组 Barthel 指数量表（BI）评分、美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分、并发症发生率、住院时间及护理满意度。结果 同组护理前后 BI 评分、NIHSS 评分、住院时间及并发症发生率比较，P0.05；两组护理后 BI 评分、NIHSS 评分、住院时间及并发症发生率比较，P0.05；且观察组护理满意度高于对照组（P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均经 MRI、CT、腰椎穿刺压力等检查确诊脑积水者；颅内压 80180 mmH2O 者；伴有不同程度视盘水肿、小便失禁、视物不清、恶心呕吐等症状；年龄 18 周岁者；均为首次患脑积水；脑脊液检查无异常。排除标准：哺乳期、妊娠期女性；精神障碍或合并原发性痴呆等疾病者；同期参与其他研究者；肾、肝等脏器衰竭者；合并肺部感染等疾病；先天性动脉异常者；存在开颅手术史者；存在凝血机制障碍者；脑部神经功能异常者。1.2 方法 对照组给予常规护理：护士密切监测、记录患者意识状态、体温、脉搏、血压等生命体征，建立静脉通道，做好术前准备，遵医嘱给予吸氧、甘露醇等治疗。观察组在对照组基础上给予 orem护理：（1）全补偿护理：适用于术前、术后 3 d内缺乏自理能力的患者。护士应每隔 1 h 检查、记录 1 次患者肢体活动情况、瞳孔、血氧饱和度、脉搏、血压等，观察分流管有无堵塞，判断有无71第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE脑脊液血肿等情况，一旦发现敷料渗液、渗血等异常，应及时遵循无菌原则更换敷料，防止过度扭曲或牵拉压力过大，将脑室-腹腔分流管平稳放置。抬高床头 1530，避免颅内压升高，一旦发现患者出现一侧瞳孔散大、恶心呕吐等症状，应高度警惕颅内压升高，及时告知医生，给予降颅压等对症处理。（2）部分补偿护理：适用于术后 3 d 意识逐渐恢复的患者。护士协助患者定期翻身，及时更换体位，保持呼吸道通畅，避免压疮。对于呕吐患者，在呕吐时应及时将身体偏向一侧，避免由于误吸而发生窒息，每隔 6 h 活动关节 1 次，每日加强皮肤清洁护理，保持皮肤干燥、清洁。护士妥善固定患者引流管，保持引流管通畅，在进行叩背、翻身等动作时，一切操作应轻柔、准确，避免将引流管牵拉，及时更换引流装置，防止发生颅内感染。（3）支持教育：适用于意识完全恢复的患者。护士应协助患者每日床上活动 12次，逐渐从被动活动关节，过渡到主动活动，从大关节到小关节，结合患者身体恢复情况，鼓励患者及早下床活动，每日 10 min 左右，防止发生肌肉萎缩，遵循循序渐进的原则，以自身耐受为主。饮食从流质逐渐过渡到半流质、普食等，可多吃新鲜水果、豆类、蔬菜，戒烟戒酒，禁饮可乐、咖啡、浓茶等兴奋性饮料，少吃油腻、过甜、过咸的食物，多吃豆制品、瘦肉、鸡蛋、牛奶等精致蛋白食物。1.3 观察指标 两组均在护理2周后进行效果评价。（1）Barthel 指数量表（Barthel index，BI）评分：包括洗漱、穿衣、进食等，满分是 100 分，完全依赖他人是 0 分，完全具备自理能力是 100 分，分值越高，自理能力越强6-7。（2）美国国立卫生院神经功能缺损量表（The National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS）评分：包括忽视、构音障碍、语言等，满分为 42 分，分值越低，神经功能越好8-9。（3）并发症：统计分流管堵塞、硬膜下血肿、颅内感染、颅内压增高发生率。（4）住院时间。（5）护理满意度：以神经外科自制的满意度调查问卷评估，总分为 100 分，非常满意（80分）、较为满意（6080分）、不满意（60分），满意度=（非常满意+较为满意）/45100.00%。问卷 Cronbachs 系数为 0.867，信效度良好。1.4 统计学处理 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用 2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；以P0.05；护理后观察组BI 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P均 0.05）。见表 1。表 1两组护理前后 BI 评分、NIHSS 评分比较(xs，分)组别nBI 评分NIHSS 评分护理前护理后护理前护理后对照组4547.013.1162.8210.3432.226.1620.915.17观察组4546.923.0570.6210.6232.826.0512.822.922.2 两组并发症情况比较 对照组 45 例，分流管堵塞 2 例，硬膜下血肿 5 例，颅内感染 1 例，颅内压增高 1 例，并发症发生率为 20.00%；观察组 45例，硬膜下血肿 1 例，并发症发生率为 2.22%。两组并发症发生率比较，P0.05。2.3 两组住院时间比较 观察组平均住院时间（15.626.28）d，对 照 组 平 均 住 院 时 间 为（21.9210.34）d。两组住院时间比较，P0.05。2.4 两组护理满意度比较 对照组 45 例，非常满意 10 例，较为满意 23 例，不满意 12 例，护理满意度为 73.33%；观察组 45 例，非常满意 16例，较为满意 27 例，不满意 2 例，护理满意度为95.56%。两组护理满意度比较，P0.05。72 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE3讨论目前，临床治疗脑积水的方法有手术治疗与药物治疗两种，一般手术治疗可取得明显效果，但手术毕竟是一种侵入性操作，存在一定的创伤性，术后硬膜下血肿、分流管堵塞等并发症如果得不到控制与预防，会严重影响患者受损功能恢复，从而影响疾病转归，降低生活自理能力，给社会、家庭等均带来沉重负担10。常规护理下护士以被动执行医嘱为主，缺乏主动性、积极性和针对性，护士对术后各类并发症的预测能力、处理能力均较弱，整体干预效果欠佳11。Orem 护理分三部分执行，在患者围术期丧失生活自理能力时，执行完全补偿，给予患者全方位的照护，细化各个护理服务细节；在患者意识恢复的过程中执行部分补偿，定期通过叩击、拍背等促进痰液排出，预防肺部感染等并发症发生，及时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤，避免发生压疮等并发症；在患者意识恢复阶段，鼓励患者及早展开康复锻炼，促进受损神经功能恢复，改善全身血液循环、新陈代谢，提高生活自理能力。同时对饮食进行指导，督促患者科学、合理进食，多吃有益于机体康复的食物，从而达到改善患者受损神经功能的作用。本研究显示：观察组护理后 BI、NIHSS 评分与对照组比较，P0.05。表明 Orem 护理在改善脑积水患者神经功能受损程度、提高自理能力方面效果显著。本研究显示：观察组住院指标均优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。表Orem 护理可有效降低脑积水患者术后并发症，促进机体康复，降低治疗成本。分析如下：Orem 护理弥补了常规护理中盲目对患者提供护理服务的不足，根据患者护理需求提供针对性的护理服务，在完全补偿系统考虑到患者缺乏自理能力、意识不清醒等特点，给予患者全方位、无缝隙的照护，通过每隔 1 h 监测 1 次生命体征，达到及早发现异常，及早给予针对性处理，最大限度降低颅内压增高等并发症的目的。在患者神志清楚后给予部分补偿、支持教育，结合患者治疗性需求给予个性化的护理干预，通过循序渐进的康复锻炼，可改善肢体功能、神经功能，促进机体康复，帮助患者及早恢复正常的生活，同时减轻患者、家属心理负担和经济压力。观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。表明患者对 Orem 护理认可度、满意度更高。分析如下：Orem 护理与常规护理不同之处在于，要求护理行为根据患者自理能力缺陷、自理需求决定，在帮助患者克服自身局限性的同时，提高患者自理能力，同时激发、调动患者主观能动性，积极挖掘患者潜能，引导患者主动参与到护理活动中，与护士构建良好的护患关系，从而提高护理满意度。综上所述，脑积水患者采纳 Orem 护理可有效减轻患者神经功能受损程度，提高自理能力，缩短治疗时间和增加患者满意度。参考文献：1 Hahn J,Rajic K,Phang-Lyn S,et al.Noncommunicating(Obstructive)HydrocephalusJ.Consultant,2020,60(3):89-91.2 龚良,钱忠心,叶树铭,等.腹腔镜脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的疗效分析 J.腹腔镜外科杂志,2021,26(9):703-706.3 许治国,陈静,踪会晶,等.延髓血管母细胞瘤患者行脑积水分流术后并发脑室腹腔感染的护理 J.护士进修杂志,2021,36(24):2264-2266.4 皇冬梅,卢明,申瑶,等.行动导向宣教联合 Orem 护理系统在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的应用 J.中华现代护理杂志,2021,27(23):3166-3169.5 宋艳,路晓芸,路乐,等.Orem 自我护理模式在脊髓损伤患者康复中的应用及对生活质量的影响 J.检验医学与临床,2020,17(22):3343-3346.6 陈杰,孔娟,刘杨.脑室镜结合腹腔镜下脑室腹膜分流术对脑积水患者的治疗效果及对炎性因子、免疫功能的影响 J.中国医师进修杂志,2021,44(12):1072-1077.7 周学斌,袁轶凯,孙彤,等.腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水临床疗效观察 J.创伤外科杂志,2020,22(8):596-5998 吴运桥,欧阳火牛,王上桥,等.可调压腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效及对 NIHSS 评分、血清 NSE、s100B 水平的影响 J.立体定向和功能性神经外科杂志,2020,33(3):161-165.9 袁莉,黄才权,文家智,等.重症颅脑外伤后脑积水患者采用两种分流手术方案的效果及预后恢复观察 J.临床和实验医学杂志,2022,21(7):726-730.10 张毓,千超,李峰,等.控制性阶梯式颅内减压术对重型颅脑损伤患者的有效性及 NIHSS 评分的影响 J.创伤外科杂志,2020,22(4):314-315.11 晁晓峰,战文建,谢满意,等.脑积水脑室-腹腔分流术后脑室内出血 7 例处理分析 J.中国临床神经外科杂志,2020,25(9):620-622.收稿日期：2022-08-11