氨甲环酸注射液联合垂体后叶...血的效果及对凝血功能的影响_白亚娟.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期氨甲环酸注射液联合垂体后叶素预防前置胎盘产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响白亚娟，范慧敏，苗红艳（三门峡市中心医院 产科，河南 三门峡472000）【摘要】目的探讨氨甲环酸注射液联合垂体后叶素预防前置胎盘产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响。方法58例行剖宫产的前置胎盘产妇随机分为两组各29例。在胎儿娩出后，对照组注射垂体后叶素，观察组在对照组基础上给予氨甲环酸注射液。比较两组的产后出血量和凝血功能。结果观察组产后2 h、24 h的出血量均低于对照组（P 0.05）。产后24 h，两组的APTT、PT均较分娩前缩短，FIB水平均较分娩前升高（P 0.05）；且观察组的APTT、PT均短于对照组，FIB水平高于对照组（P 0.05）。结论 氨甲环酸注射液联合垂体后叶素预防前置胎盘产妇产后出血效果较好，能有效改善产妇的凝血功能。【关键词】前置胎盘；产后出血；氨甲环酸注射液；垂体后叶素；凝血功能中图分类号：R714.46+1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0499Effect of Tranexamic Acid Injection Combined with Pituitrin on Prevention of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Womenwith Placenta Previa and Its Impact on Coagulation Function/BAI Yajuan,FAN Huimin,MIAO Hongyan(Department of Obstetrics,Sanmenxia Central Hospital,Sanmenxia 472000,China)AbstractObjectiveTo explore the effect of tranexamic acid injection combined with pituitrin on prevention of postpartumhemorrhage in pregnant women with placenta previa and its impact on coagulation function.Methods 58 pregnant women with placentaprevia who underwent cesarean section were randomly divided into two groups,with 29 cases in each group.After the fetus was delivered,the control group was injected with pituitrin,and the observation group was given tranexamic acid injection on the basis of the control group.The postpartum hemorrhage amount and coagulation function were compared between the two groups.Results The hemorrhage amount at2 h and 24 h after delivery in the observation group were lower than those in the control group(P 0.05).At 24 h after delivery,the APTTand PT of the two groups were shorter than those before delivery,and the FIB levels were higher than those before delivery(P 0.05);TheAPTT and PT in the observation group were shorter than those in the control group,and the FIB level was higher than that in the controlgroup(P 0.05).Conclusions Tranexamic acid injection combined with pituitrin has good effect on preventing postpartum hemorrhage inpregnant women with placenta previa,and can effectively improve the coagulation function of pregnant women.Key wordsPlacenta previa;Postpartum hemorrhage;Tranexamic acid injection;Pituitrin;Coagulation function前置胎盘是妊娠期女性常见症状，会增加产后出血风险，严重时甚至会危及产妇的生命安全，故采取有效措施预防前置胎盘产妇产后出血十分必要1。垂体后叶素、氨甲环酸注射液是具有良好止血作用的两种药物，垂体后叶素有加强子宫平滑肌收缩的功效，可用于引产、催产、产后出血等，特别对血管、子宫肌层的作用更好2；氨甲环酸注射液是一种抗纤维蛋白溶解药物，能够竞争性地抑制纤溶酶原在纤维蛋白上的吸附，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解，被广泛用于临床预防与治疗手术出血3。基于此，本研究探讨氨甲环酸注射液联合垂体后叶素预防前置胎盘产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响。1资料与方法11一般资料选取2018年6月至2020年6月于我院行剖宫产分娩的58例前置胎盘产妇作为研究对象。纳入标准：符合 妇产科学 中前置胎盘诊断标准4；均为单胎；均行剖宫产手术进行分娩；未存在其他类型妊娠期并发症。排除标准：合并重要脏器功能不全者；不可耐受本研究药物者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。对照组年龄21 35岁，平均年龄（2465 342）岁；孕周33 40周，平均（3523 213）周；初产妇10例，经产妇19例。观察组年龄22 36岁，平均年龄（2534 303）岁；孕周34 40周，平均（3589 126）周；初产妇12例，经产妇17例。两组产妇的一般资料均衡可比（P 005）。12干预方法对照组在胎儿娩出后注射垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，生产批号20171202，规格：5 U支），将5U垂体后叶素稀释于5葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注，控制滴速在002 004 Umin。观察组在对照组基础上加用氨甲 环 酸 注 射 液（福 州 海 王 福 药 制 药 有 限 公 司，生 产 批 号20171105，规格：5 mL 05 g），肌肉注射氨甲环酸注射液05g次，3 4次d。收稿日期：20220407作者简介：白亚娟（1985），女，河南洛阳人，本科学历，主治医师，从事产科临床工作。论著（临床研究）4992023 年 4 月第 30 卷第 4 期13观察指标统计两组产妇产后2 h、24 h的出血量并进行比较。比较两组产妇分娩前、产后24 h的凝血功能。采取产妇静脉血8 mL，3 000 rmin离心10 min，离心半径10 cm，使用（广东）威仕达医疗有限公司提供的CA7000型全自动凝血分析仪检测凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间（acti-vated parial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（pro-thrombin time，PT）和纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。14统计学方法 采用SPSS 250统计软件处理数据。计量资料以x s表示，实施t检验；计数资料以百分比表示，实施2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组产妇的止血效果比较 观察组产后2 h、24 h的出血量均低于对照组（P 005）。见表1。表1两组产妇产后2h、24h的出血量比较（xs，mL）22两组产妇分娩前、产后24 h的凝血功能比较分娩前，两组的APTT、PT、FIB比较，差异无统计学意义（P 005）；产后24 h，两组的APTT、PT均较分娩前缩短，FIB水平均较分娩前升高，且观察组的APTT、PT短于对照组，FIB水平高于对照组（P 005）。见表2。表2两组产妇分娩前、产后24h的凝血功能指标比较（xs）3讨论前置胎盘产妇多采取剖宫产手术，如术中前置胎盘剥离或面积过大均会引发产后出血，甚至造成休克或死亡，严重威胁产妇生命。子宫属于特殊的器官，含有较多的纤维酶激活物，孕期女性血液会呈现高凝状态，纤溶酶原激活物活性较弱，抑制物的活性会明显增高，纤溶系统容易被控制，在产后胎盘娩出时较多的组织激活物质会从胎盘剥离流进血液中，快速减弱抑制物的活性，引发纤溶亢进，增加产后出血量5。因此，采取有效措施抑制纤溶亢进对减少前置胎盘产后出血的发生具有重要的临床意义。垂体后叶素、氨甲环酸注射液均可用于预防前置胎盘产后出血。垂体后叶素包含缩宫素和加压素，其中缩宫素可加强子宫平滑肌收缩频率与强度，加压素能够降低肺部与静脉的压力，促使小动脉与毛细血管的收缩，达到止血的目的67，但该药半衰期较短，维持子宫收缩时间短暂，药效退却后产妇仍存在出血风险，且反复使用该药会降低药效，无法达到预期的治疗效果。氨甲环酸注射液属于人工合成的药物，可以抑制产妇子宫创面出血位置的纤溶，预防凝血异常引起的出血，从而降低产后出血的发生率，且氨甲环酸能促进血小板的聚集，减轻凝血功能障碍，增强产妇子宫收缩能力，从而减少出血量89。本研究结果显示，观察组产后2 h、24 h的出血量均低于对照组（P 005），提示氨甲环酸注射液与垂体后叶素联用预防前置胎盘产妇产后出血的效果显著。相关研究1011显示，凝血功能障碍是产后出血的主要影响因素之一。本研究结果显示，观察组产后24 h的APTT、PT均短于对照组，FIB水平高于对照组（P 005），提示氨甲环酸注射液联合垂体后叶素可更有效地改善前置胎盘产妇的凝血功能。综上所述，氨甲环酸注射液联合垂体后叶素预防前置胎盘产妇产后出血效果较好，能有效改善产妇的凝血功能，值得临床推广应用。参考文献1徐海霞,周秀静,吕杰强.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血的临床效果J.数理医药学杂志,2020,33(2):238-240.2关伟伟,金文杰,明靖芬,等.垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血效果观察J.武警后勤学院学报(医学版),2019,28(10):21-24.3刘晓峰,周尚,关怀,等.氨甲环酸减少选择性剖宫产产后出血量的临床观察J.中国妇产科临床杂志,2017,18(5):454-455.4谢幸,孔北华,段涛.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2018:147-150.5许晓艳.氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响J.中国实用医药,2020,15(8):127-129.6董智力,柳伟伟,王同娜,等.垂体后叶素与米索前列醇联合对预防产后出血的效果评价J.中国医药导刊,2016,18(7):699-700.7江琴,刘正飞,黄佳蓉.垂体后叶素联合益母草注射液防治产后出血的效果及对氧化应激的影响J.西北药学杂志,2019,34(6):798-802.8季景环,任静华,孙志敏,等.氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响J.解放军医药杂志,2019,31(11):89-92.9祝朝萍,刘沙,赵旭梦.氨甲环酸对高危孕妇剖宫产产后出血的临床治疗效果及凝血功能的影响J.中 国 妇 幼 保 健,2019,34(20):4665-4668.10朱娟娟,陆志红.产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化J.中外医学研究,2