ICU家属探视模式的研究进展_刘美.pdf

2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)是临床重症专科科室，主要是为急危重症病人提供系统、高质量的医学监护和救治技术的专业科室1。重症监护室器械更为先进，是收治各种器官衰竭患者，并对其进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他器官功能的全身管理，可为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，有针对性地监测供给2。ICU 病房于普通病房相比更为特殊，在给患者提供一个安静、舒适、安全环境的同时，也为医护工作者在从事医护工作时免收外界环境的干扰提供条件，国内 ICU 一律采用无家属无陪护无干扰的管理模式3。由于病房内环境的特殊性，患者与家属长期分离，导致患者易引发心理、情绪及生理上的不适与焦虑，从而影响患者治疗4。随着 ICU 探视模式的不断进步，人们逐渐认识到传统探视带给人们的不便，故探索 ICU 患者探视新模式至关重要。本文通过文献阅读，分析归纳总结国内外 ICU 探视的研究进展并进行综述，为进一步优化我国 ICU 患者探视模式提供案例和参考。1不同 ICU 探视模式在探视时间、探视人数上的差异1.1禁止探视ICU 是危重病人的抢救中心，随时会发生重大病情变化的患者在未脱离危险的情况下需要入住ICU，在救治的过程中，为避免外界环境干扰，部分医院采取完全封闭式的探视管理模式，不允许家属对患者进行探视5。完全禁止探视方式有利于患者减少并发症、降低感染风险，但完全禁止探视方式易使患者对陌生环境产生焦虑、紧张等情绪，不利于患者情绪稳定，从而影响病情治疗及后期恢复，对患者及家属心理、生理上存在伤害。随着社会的进步、科学技术的不断更新，需要寻求一种符合患者、家属的探视模式，完全禁止探视方式已不再适用于现代医学、社会伦理的需要6。1.2 限制性探视限制性探视模式兴起于 20 世纪 60 年代，ICU患者探视逐步向患者家属开放7。限制性探视模式是对家属的探视人数、探视次数、探视时间加以限定。截止目前为止，国内外大部分医院 ICU 患者探视均采用限制性探视模式，根据对 ICU 文献的研究发现8，当前，国内外 ICU 对探视时间均无统一规定，在巴西医院中，大部分医院 ICU 每天探视次数规定为 2 次，探视时间限制为 12 小时；荷兰医院中，74.3%的 ICU 每日探视 23 次，每次探视时间规定在 3090 分钟；意大利医院中，96.6%的 ICU 每天平均探视时间 115 分钟；在法国医院中，58%的 ICU每天探视时间不得超过 4 小时；但在英国医院中，ICU 每天探视时间均超过 4 小时，且众多医院对探视时间不设限制9，这种较灵活性的探视方式有利于患者与家属情感的沟通，方便家属对患者病情的了解。与此同时，探视人数过多、探视时间过长又会存在对 ICU 环境的破坏，增加患者病情感染的风【摘要】本文通过登陆 CNKI、万方、维普、SinoMed、Pubmed、Ebase、Springer 等中英文数据库，对国内外 ICU 患者探视种类、探视时间、探视方式三方面相关文献进行分析、归纳和总结。通过查阅中英文文献，分析、归纳、总结国内外 ICU 患者探视模式的研究现状，发现国内外 ICU 患者探视时间、探视人数、探视方式各不相同，国内外重症监护室患者在探视时间、探视人数、探视方式上根据实际情况，建立了各自的探视模式。本文通过相关理论和研究，对ICU 重症监护室患者探视模式进行归纳和总结，促进新媒介探视方式的发展。【关键词】ICU；探视模式；探视时间及人数中图分类号：R473文献标识码：AICU 家属探视模式的研究进展刘美（北京航空总医院重症监护室，北京，100012）529 第 6 期农垦医学第 44 卷险，加大医护工作人员的工作量，从而打扰医护工作者正常工作的秩序10。1.3 半开放式探视半开放式探视模式相对于其他探视模式更具人性化，其主要以患者为中心，探视时间主要以患者清醒时间段为主，其家属可以在一天 24 小时内随时进行探视，且在人数、次数上没有限制。若患者在清醒或昏迷时，对其家属探视无需求，则由 ICU医护人员决定患者家属是否有必要进行探视11。半开放式探视模式方便灵活，不仅满足患者需求，还在一定程度上减轻对患者病情的担忧。但一天 24小时内随时的探视也会对正常治疗产生干扰及影响，故半开放式的探视仍有待于探索。1.4 灵活性式探视灵活性式探视模式也称之为弹性式探视模式。ICU 医护人员根据所在医院探视制度、探视时间要求，ICU 的环境、患者病情等情况制定患者家属探视制度，这是一种特殊的探视制度。根据国内外研究发现，大多数医院采用的灵活性式的探视制度通常情况下探视时间为 12 小时，探视家属固定为 12名，如情况特殊，可申请增加或减少探视家属人数12，这种探视方式较半开放式探视有了更进一步的改进，但是随着社会环境的改变，如新型冠状病毒肺炎疫情13，灵活探视方式仍会增加患者及医护人员的安全隐患。1.5 开放式探视开放式探视模式是指对家属探视在时间长短、探视频次、探视家属人员等方面均无要求14。ICU 为患者和家属沟通、了解患者病情情况提供了平台，患者家属可以全天 24 小时对患者进行照顾、探视。开放式探视模式能够为患者和家属、家属和 ICU 医护人员提供沟通交流的机会15。同时，开放式的探视模式能够减轻患者心理、生理上的焦虑、恐惧，通过家属的陪伴构建强大的信息，有助于患者病情的好转，更有利于医患关系的良好发展16。1.6 微信视频探视新型冠状病毒爆发以来，无论国内、国外，人们更加注重自身卫生，减少病毒、细菌的侵害，减少前往人群聚集场所的次数。微信视频作为一种新型交流沟通方式，成为网络上“走亲访友”的主要方式之一17。微信视频探视可与 ICU 患者无时间、无空间限制要求地交流，是一种随时随地与家属进行沟通交流的新型探视模式。微信视频探视模式具有方便快捷快速、成本低廉高效，可在根本上避免交叉感染、院内感染发生的风险，是被大众普遍认可的探视方式，但是微信视频探视缺少面对面的情感交流，易使患者缺乏安全感。1.7 视频探视视频探视需要家属家中有固定视频室，通过视频室完成与患者沟通交流，其成本较高18。家属可在家中视频室通过视频画面、语音交流第一时间了解患者的身体、精神状况。这种方式也在源头上避免了交叉感染，院内感染的风险，但因其费用昂贵，很少家属采用这种探视方式19。1.8 人工智能探视人工智能（Artificial Intelligence，AI）亦称智械、机器智能，指由人制造出来的机器所表现出来的智能或通过普通计算机程序来呈现人类智能的技术。人工智能技术应用于 ICU 患者探视的方式主要是患者本人穿戴传感器，通过光、声音传感，摄像头检测识别患者的动作、表情、姿势等，通过人工智能技术对患者进行自主监测，并将获取的信息通过网络传输给医务人员及家属。但是人工智能探视目前尚未被广泛应用于临床，探视效果仍有待于进一步探索。2建议与思考目前国内外在 ICU 患者探视模式、探视时间、探视方式上尚不统一，且存在许多限制性，很大程度上并不能满足患者及其家属的需求。随着医疗卫生技术的突飞猛进，ICU 治疗水平和管理能力上也有很大提升，人们也逐渐意识到家属、家庭对 ICU患者的重要性。因此，探索高效、快捷、安全、稳定的ICU 患者探视模式迫在眉睫。今后，我国应积极收取国内外 ICU 患者探视模式的第一手资料，通过评估国内外探视模式施行的效果，收集患者、医护工作者、家属真实有效的反馈，在确保 ICU 环境良好及医护工作者治疗工作不受干扰的情况下，探寻多元化的探视模式。同时，我国应积极构建探视模式理念和管理监督机制，教育和培训医护人员，制订适合我国国情的制度和流程，促进探视模式的发展。（下转第 538 页）530 第 6 期农垦医学第 44 卷（上接第 530 页）参考文献：1焦雪萍,刘瑞云.重症监护室探视模式研究进展J.护理研究,2021,35(05):851-8552练巧兰,欧阳红莲.ICU 重症患者探视的研究进展J.按摩与康复医学,2020,11(21):68-703薛凡,周剑锋.重症监护病房的患者探视方式效果研究J.东南国防医药,2015,17(6):650-654苏晓光,巴明,吴海苗.改进 ICU 患者家属探视管理的探讨J.中国护理管理,2011,11(2):93-945贾琳,陈亭儒,吴洁杏.限制式探视制度在 ICU 病房管理中的应用J.现代临床护理,2011,10(8):60-616褚彦香.重症监护病房探视制度的研究现状及对策J.护理研究,2013,27(1):99-1007冀慧娟,赵慧颖,安友仲.提倡在 ICU 实施以患者和家庭为中心的医疗服务J.中华危重病急救医学,2019,31(4):397-3998韩遵海,刘博,张强,等.93 家医院 149 个 ICU 家属探视的调查分析J.当代护士(上旬刊),2019,26(10):24-289吴雨晨,姜变通,丁楠楠,等.不同探视制度对 ICU 患者 ICU 获得性感染及相关因素影响的 Meta 分析J.中国感染控制杂志,2020,19(1):20-2910Azoulay E,Chaize M,Kentish-Barnes N.Involvement of ICU fa-milies in decisions：fine-tuning the partnershipJ.Annals IntCare,2014,4(1):37-4611杨立威,李文涛,郑楠.重症监护室探视制度的研究进展J.中华护理杂志,2014,49(7):871-87412RAMOS F J,FUMIS R R,DE AZEVEDO L C P,et al.Intensivecare unit visitation policies in Brazil:a multicenter surveyJ.Revista Brasileira De Terapia Intensiva,2014,26(4):339-34613李洁,徐翠荣,冯波,等.健康信念模式下新冠肺炎疫情期间 ICU患者家属对暂停入室探视的接受度及影响因素调查分析J.医药高职教育与现代护理,2021,4(06):487-49214陈娇,贾凌,杨敬辉,等.开放式探视模式在重症监护室中的应用效果分析J.东南国防医药,2019,21(5):521-52315Giannini A,Marchesi T,Miccinesi G.Andante moderato:signs of change in visiting policies for Italian ICUs J.Intensive Care Med,2011,37(11):189016Spreen AE,Schuurmans MJ.Visiting policies in the adult inten-sive care units:a complete survey of Dutch ICUsJ.IntensiveCrit Care Nurs,2011,27(1):27-3017陈国英,谢兴.微信平台在护理工作中的应用进展J.护士进修杂志,2016,31(10):892-89318曹拂晓,黄凡,张春梅.新冠肺炎疫情常态下 ICU 病房实施预约式云探视管理效果分析J.中国农村卫生事业管理,2021,41(08):577-58019朱敏.视频探视在 ICU 管理中的应用J.护理实践与研究,2015,12(8):111-113收稿日期：2022-10-0519Krois J,Ekert T,Meinhold L,et al.Deep learning for the radiog-raphic detection of periodontal bone lossJ.Scientific reports,2019,9(1):1-620焦龙,杨翊,何羽,等.基于深度学习的口腔癌图像识别研究J.电