Gensini评分联合CH...性冠状动脉综合征的预测价值_刘银芳.pdf

基金项目：河南省医学科技攻关计划（联合共建）项目（）【临床医学】评分联合 评分对急性缺血性卒中患者发生急性冠状动脉综合征的预测价值刘银芳，丁永丽，梁亚洲，徐晓玉，张晓曼，刘新生（郑州市第一人民医院神经内科，河南 郑州）摘 要 目的：分析 评分联合 评分对急性缺血性卒中（）患者发生急性冠状动脉综合征（）的预测价值。方法：对 年 月至 年 月期间治疗的 例 患者的一般资料及临床资料进行回顾性分析，依据患者是否发生 分为 组（）和对照组（），比较两组患者的各项一般资料和临床资料，对差异有统计学意义的因素进一步行 多因素分析，明确 患者发生 的危险因素，并分别对 评分、评分与各危险因素的关系行 相关性分析，以 曲线分析 评分联合 评分对 患者发生 的预测价值。结果：多因素分析结果显示，年龄 岁、合并糖尿病、左室射血分数 、评分 分、评分 分为 患者发生 的危险因素（）。评分与年龄、糖尿病、评分呈正相关（），与左室射血分数呈负相关（）。评分与年龄、糖尿病、评分呈正相关（），与左室射血分数呈负相关（）。曲线分析结果显示，评分预测 患者发生 的敏感度和特异度分别为 和 ，最佳截断值为 分，曲线下面积（），为 ；评分预测 患者发生 的敏感度和特异度分别为 和 ，最佳截断值为 分，为 ；评分联合 评分预测 患者发生 的敏感度和特异度分别为 和 ，为 。结论：评分、评分均为 患者发生 的危险因素，且二者联合应用对 患者发生 有较佳的预测价值。关键词 急性缺血性卒中；急性冠状动脉综合征；评分；评分；预测：，（，）：（）（）：，年第 卷第 期 .（）（），：，（），（），（），（），（），（），：，；心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，目前已成为全球范围内的公共卫生问题。虽然近年来院前急救、介入治疗、药物治疗等方法不断进步和普及，急性缺血性卒中（，）、急性冠状动脉综合征（，）患者的预后获得一定程度的改善，但其临床结局仍然不能达到令人满意的效果。如部分 患者治疗后仍然伴随永久性神经损伤，部分患者在急性期未得到及时有效的诊断和治疗而诱发严重并发症，甚至造成死亡，预后较差。此外，因心血管、脑血管疾病存在多种相同的危险因素，因此发生脑血管疾病的患者各类心血管疾病发生率高 于 健 康 人 群。既 往 已 有 大 量 研 究 指出，合并 患者的预后极差，病死率明显高于单纯 或 患者，年美国心脏协会已经将 列为 发生的危险因素，因此临床中应当积极寻找 发生 的有效诊断或预测指标。评分是冠状动脉造影病变评分法，分数越高提示患者冠状动脉狭窄程度越重。评分常用于评估冠状动脉病变严重性，适用于预测冠心病患者死亡及不良心血管事件的发生。据此，本研究分析了 评分联合 评分对 患者发生 的预测价值。报告如下。对象与方法 研究对象将 年 月至 年 月期间来郑州市第一人民医院治疗的 例 患者作为研究对象，其中男性 例，女性 例，年龄为 岁，平均（）岁，依据患者是否发生 分为 组（）和对照组（），对其一般资料及临床资料进行回顾性分析。（）诊断标准：依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南中相关标准；：依据急性冠状动脉综合征急诊快速诊疗指南中相关标准。（）纳入标 年第 卷第 期 .准：临床诊断为 者；年龄 周岁者；各项资料均完整者。（）排除标准：合并肝肾功能障碍或造血功能异常者；合并活动性感染、慢性炎症性疾病者；合并自身免疫性疾病或恶性肿瘤者；中途失访或资料缺失者。方法 查阅既往资料和相关文献，确定并采用调查法收集 患者的相关资料，查阅院内所记录的患者入院时各项一般资料和临床资料，分析并展开研究。一般资料：包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、心率、合并症、病变部位、分 级、评 分、评 分、评分。临床资料：包括血肌酐、血红蛋白、二聚体、高敏 反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇、血糖、低密度脂蛋白胆固醇（，）、高密度脂蛋白胆固醇（，）、左室射血分数、左室舒张末内径（，）、左心室收缩末内径（，）、药物治疗、使用抽吸导管。质量控制：排除个体差异、标本采集因素、药物因素、医护人员因素、检验标本的时效性等对结果的影响，确保研究的样本的质量和合格性，确保临床检验仪器、试剂和人员专业水平的合格性。统计学方法数据采用 软件包处理，计量资料均符合正态分布，组间比较行 检验；计数资料组间比较行 检验，用多因素 回归分析 患者发生 的危险因素，并分别对 评分、评分与各危险因素的关系行 相关性分析，以 曲线分析 评分联合 评分对 患者发生 的预测价值，以 为差异具有统计学有意义。结果 两组患者一般资料比较 组患者的年龄、心率水平高于对照组，糖尿病、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死、评分、评分、评分 分的占比高于对照组，收缩压水平低于对照组，差异统计学有意义（）。见表。表 两组患者一般资料比较（）（）一般资料 组（）对照组（）年龄（岁）性别男（）（）女（）（）体质指数（）吸烟史是（）（）否（）（）饮酒史是（）（）否（）（）收缩压（）舒张压（）心率（次）合并症糖尿病（）（）高血压（）（）血脂异常（）（）冠心病家族史（）（）外周血管疾病（）（）陈旧心肌梗死（）（）病变部位左主干（）（）右冠状动脉（）（）左前降支病变（）（）左回旋支病变（）（）分级 级（）（）级（）（）评分（分）评分（分）评分（分）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）两组患者临床资料比较 组患者的总胆固醇、血糖水平高于对照组，、左室射血分数水平低于对照组，差异统计学有意义（）。见表。年第 卷第 期 .表 两组患者临床资料比较（）（）临床资料 组（）对照组（）血肌酐（）血红蛋白（）二聚体（）高敏 反应蛋白（）三酰甘油（）总胆固醇（）血糖（）（）（）左室射血分数（）（）（）药物治疗阿司匹林（）（）他汀类药物（）（）（）（）受体阻滞剂（）（）替罗非班（）（）使用抽吸导管是（）（）否（）（）患者发生 相关因素的 多因素分析 年龄 岁、合并糖尿病、左室射血分数 、评分 分、评分 分为 患 者 发 生 的 危 险 因 素（）。见表。表 患者发生 相关因素的 多因素分析因素 年龄 岁 糖尿病 左室射血分数 评分 分 评分 分 评分与各危险因素的 相关性分析 评分与年龄、糖尿病、评分呈正相关（），与左室射血分数呈负相关（）。见表。表 评分与各危险因素的 相关性分析相关性年龄糖尿病左室射血分数 评分 评分与各危险因素的 相关性分析 评分与年龄、糖尿病、评分呈正相关（），与左室射血分数呈负相关（）。见表。表 评分与各危险因素的 相关性分析相关性年龄糖尿病左室射血分数 评分 评分联合 评分对 患者发生 的预测价值分析 曲线分析结果显示，评分预测 患者发生 的敏感度和特异度分别为 和 ，最佳截断值为 分，为 ；评分预测 患者发生 的敏感度和特异度分别为 和 ，最佳截断值为 分，为 ；评分联合 评分预测 患者发生 的 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 和 ，为 。见图。图 评分联合 评分对 患者发生 的 曲线 讨论 造成多数 患者死亡的原因为初始神经损伤，但也有近 的患者死于卒中后短期内心脏病。虽然近年来卒中急性期后心脏病的发生率有一 年第 卷第 期 .定下降，但仍有近 的 患者会发生远期心脏事件。等人对多种族城市人群内 的发生率、危险因素及预后进行分析，结果显示 例缺血性 患者随访 年内近 的患者因心脏疾病死亡，其中 为致命性心肌梗死。因此积极探究 患者心脏事件的发生情况，具有十分重要的临床意义。而由于目前国内 患者多为缺血性卒中患者，且 的病理生理过程与 相似，其发生部分均位于脑血管，具有相同的病理生理基础，因此本研究将 后 患者作为研究对象展开探究。本 文 多 因 素 分 析 结 果 显 示，年 龄 岁、合并糖尿病、左室射血分数 、评分 分、评分 分为 患者发生 的危险因素（）。临床中已有较多研究明确 随着年龄的增长心血管不良事件发生率越高，是由于随着年龄的增长机体各项功能衰退，炎症反应明显，内皮功能不全，因此遭受外界刺激或机体内环境失衡极易发生心血管事件。糖尿病是临床公认的动脉粥样硬化的独立危险因素，是由于机体长期处于高血糖状态会对血管壁的弹性和硬度产生影响，进而造成内皮功能和微循环功能障碍，诱发心血管事件。左室射血分数是评估左心收缩功能的重要指标，其正常范围为 ，而当左室射血分数 时提示患者左心收缩能力降低。心功能降低，易发心血管事件。既往通过为期 年的研究发现，评分能够独立预测稳定型心绞痛支架内再狭窄的发生率。评分可反映冠状动脉粥样硬化的总负荷，当 评分 分时提示可能存在内皮破裂后血管中膜损伤，而由于内皮破裂后平滑肌细胞增殖为不可逆过程，因此该过程会影响炎症反应，进而造成细胞增殖、内膜破裂，最终导致再狭窄。评分是针对非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险的评分，其中 为充血性心力衰竭，提示左心室功能障碍，表示存在高血压，表示年龄是否超过 岁，表示存在糖尿病，表示存在脑卒中、一过性脑缺血发作或血栓栓塞病史等，因此该评分量表所包含的危险因素较多，评分范围相对广泛，对于血栓栓塞、的危险分层有重要的临床意义，当 评分 分时提示危险因素较多，心血管事件发生率较高。本文在进一步探究中发现，评分联合 评分预测 患者发生 的敏感度和特异度分别为 和 ，为 ，提示 评分联合 评分能够发挥更佳的预测价值。但本研究为单中心回顾性研究，且 评分中还需要患者及家属提供病史为依据，因部分患者及家属无法提供准确信息，因此评分分值可能受到一定影响，今后仍需进一步探究。综上所述，评分、评分均为 患者发生 的危险因素，且二者联合应用对 患者发生 有较佳的预测价值。参考文献 ，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：年第 卷第 期 .，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，彭斌，等 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中华神经科杂志，（）：中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中华急诊医学杂志，（）：，（）：，：（），（）：，？，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（），（）：，：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）（上接第 页）桑田，张海俊，曹玉文，等 回归分析乳腺癌常规超声征象与腋窝淋巴结转移的关系 中国医学影像技术，（）：丛颖，杨芳 国人乳腺癌腋窝淋巴结转移相关超声征象的 分析 中国中西医结合影像学杂志，（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期 .