·肝纤维化及肝硬化·DOI:10．3969/j．issn．1001－5256．2023．03．015P－I－Ｒ分型和Laennec分级与乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后组织学和预后的关系吕采红1，2，宋铮1，2，罗婧1，3，常秀娟2，杨永平1，21北京大学三○二临床医学院，北京100039;2解放军总医院第五医学中心肝病医学部，北京100039;3北京大学地坛医院教学医院消化科，北京100011通信作者:杨永平，yongpingyang@hotmail．com(OＲCID:0000－0002－8307－1095)摘要:目的研究P－I－Ｒ分型和Laennec分级评价乙型肝炎肝硬化患者接受抗病毒治疗后的组织学改变，及两种评价系统与临床预后的关系。方法连续筛选2013年10月—2014年10月来自14个中心的218例患者，病理(Ishak评分≥5分)诊断肝硬化接受抗病毒治疗72周完成2次肝组织活检，并符合P－I－Ｒ分型标准。218例患者分为无肝细胞癌(HCC)组(n=186)和HCC组(n=32)。计数资料组间比较采用χ2检验和Fisher精确检验。比较抗病毒治疗后HCC发生情况时，连续变量采用非参数检验Mann－WhitneyU检验;比较P－I－Ｒ分型与Laennec分级不同组间差异时，连续变量采用非参数检验Kruskal－WallisH检验。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析并计算风险比(HＲ)和95%CI。采用Kaplan－Meier法计算HCC的累积发生率。结果抗病毒治疗72周后无HCC组和HCC组间P－I－Ｒ分型情况比较差异有统计学意义(P＜0.001)。抗病毒治疗前后Laennec分级和P－I－Ｒ分型的分布均有统计学差异(P值均＜0．001)。抗病毒治疗后，按照Laennec分级分为4A组(n=33)、4B组(n=71)、4C组(n=114)，3组间PLT(H=36．429，P＜0.001)、LSM(H=13．983，P=0．004)、Ishak评分(χ2=23．060，P＜0．001)、HAI评分(P＜0.001)比较差异均有统计学意义。抗病毒治疗72周后，按照P－I－Ｒ分型分为Ｒ组(n=70)、I组(n=52)和P组(n=96)，3组间PLT(H=7.193，P=0．028)、LSM(H=6．238，P=0．045)、Ishak评分(χ2=7．986，P＜0．001)、HAI评分(P=0．002)、HCC发生情况(P＜0．001)比较，差异均有统计学意义。P－I－Ｒ分型P组和Ｒ组HCC发生率有显著差异(HＲ=24．21;95%CI:0．46～177．99，P=0．002)。经过调整其他混杂因素后，P－I－Ｒ分型是预测HCC发生的独立指标(HＲ=12.69;95%CI:4．63～34．80，P=0．002)。结论P－I－Ｒ分型和Laennec分级均能反应患者抗病毒治疗前后纤维化的特征及改变情况，其中P－I－Ｒ分型对抗病毒治疗后纤维化的改变更敏感。P－I－Ｒ分型(治疗后)可用于预测抗病毒治疗后患者HCC发生的风险。关...
