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95安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期CBL联合PBL教学法在口腔颌面外科学理论教学中的应用研究郑先雨1 程 旭1 黄姗姗1 沈博文1 许旭东1 周丽娟2【中图分类号】R4【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0095-03【摘 要】目的：探讨CBL与PBL联合教学模式在口腔颌面外科学理论教学中的应用。方法：选取某医科大学口腔医学院2018级口腔专业本科生，随机分为对照组和研究组，对照组班级接受传统教学方法教学，研究组采用CBL+PBL教学法，比较分析两种教学方法的教学效果。结果：研究组学生考试成绩高于对照组班级（t=6.356，P0.001)，研究组学生案例分析题目得分高于对照组，两组间差异有统计学意义（t=10.169，P0.001)，而两组间传统题目差异无统计学意义（P0.05）。结论：CBL+PBL教学法在口腔颌面外科学理论教学中效果明显，特别是能提升学生案例分析能力。【关键词】口腔颌面外科学PBLCBLdoi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.033口腔颌面外科学是口腔医学里面最难最复杂的一门学科，相比较口腔专业其他学科，病种繁多、内容甚广，后期专业成才慢，且风险大、效益差，因此口腔医学生对这门学科缺少兴趣，存在畏惧感，继而学习质量较差，因此如何激励学生对该门学科的兴趣，一直是教学改革研究的热点。案例教学法（Case-basedlearning，CBL）与以问题为导向的教学法（problembasedlearning，PBL）均是拓展和开发学生临床辨证思维的教学方法，笔者在口腔颌面外科学理论教学中应用CBL与PBL联合教学模式进行教学取得了一定的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1研究对象选取安徽医科大学2018级口腔医学本科生63、64小班学生作为研究对象，采用掷硬币方法，将两个班级随机分成研究组（63小班）和对照组（64小班），研究组32名学生，其中男生10人，女生22人；对照组29名学生，其中男生9人，女生20人。两组间性别分布差异无统计学意义（2=0.000，P=0.986)，两组学生均初次接触口腔颌面外科学专业学习。1.2 研究方法1.2.1研究组采用CBL+PBL联合教学法选择临床经验丰富的高年资临床医生作为主讲教师，教学内容为颌骨良性病变教学章节。CBL+PBL教学的具体流程：首先，利用1个学时介绍颌骨良性病变的总论，对各个病变的特征不像以往那样灌入式讲解，而是将颌骨牙源性囊肿、非牙源性囊肿、颌骨良性肿瘤、颌骨临界瘤四类疾病各选择一个典型完整的临床病例以及特征性的问题交给学生，主讲教师介绍相关参考书目以及查找文献的方法，学生利用课下的时间进行自学、准备。其次，利用2个学时让学生进行分组讨论、分析病例、分析问题。不同于以往的PBL模式，在该环节增加教师提纲式问题，且问题与临床实际诊疗操作密切相关。最后，利用1个学时由各个小组推选1名代表讲解疾病的拓宽及进展，相互提问，主讲教师进行总结述评。1.2.2 对照组班级采用传统的讲授式教学 相同的教师，按照每种疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、病理、治疗及预后的顺序，采用PPT及板书进行随堂讲课，学生基本不参与互动。两种教学方法学时相等。1.3教学效果评价评价指标包括考试成绩及教学满意度问卷评价。设计满意度调查问卷，对教学过程进行评价，分为非常满意、满意、不满意；课程结束后采用闭卷考试，两组学生采用同一试卷，试卷的命题在传统考卷基础上增加案例分析题。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组学生考试得分比较研究组学生总体得分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.356，P0.001)；研究组学生案例分析题目得分高于对照组，差异有统计学意义（t=10.169，P0.001)，而传统题目两组间差异无统计学（P0.05），见表1。作者单位：1.安徽医科大学口腔医学院（安徽省口腔疾病研究重点实验室）安徽合肥 230032 2.合肥市口腔医院（安徽医科大学合肥口腔临床学院）安徽合肥 230001基金项目:安徽省高等学校省级质量工程项目(编号：2021xxkc086)安徽省卫生健康委科研项目(编号：AHWJ2021b152)通信作者：周丽娟,女,博士，副主任医师2022-12-10收稿，2023-01-08修回教育与教学研究96表1 两组学生考试得分比较（xs，分）得分对照组研究组tP传统题目45.416.52 47.485.571.3310.188案例分析题目 22.505.02 33.973.5910.169 0.001总分67.919.11 81.457.326.356 0.0012.2 两组学生满意度比较 研究组学生总满意度为93.75%，对照组总满意度为68.97%，研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（2=6.870，P=0.009)，见表2。表2 两组学生满意度比较 例(%)组别n非常满意满意不满意对照组2912(41.38)8(27.59)9(31.03)研究组3219(59.38)11(34.38)2(6.25)26.870P0.0093 讨 论医学模式已经从单纯生物医学模式进展到生物社会心理医学模式，疾病的发生发展千变万化，科学研究日新月异，医学知识也在不断更新换代，医学院校培养的人才应该具有独立学习，持续学习，且独立分析疾病的能力1。对于接受口腔医学本科教育的医学生来说，口腔颌面外科学是该专业里最复杂且最枯燥的一门学科，疾病的种类繁多且与临床基础关联广泛，从而导致学习任务重，对于后期的临床实践，更是要求理论知识与临床思辨相结合。相对于口腔专业里的其他学科，口腔颌面外科学往往成才缓慢。有调查2显示：38%的医疗机构长学制学生选择口腔颌面外科的热情度明显下降，39%的医疗机构报考口腔颌面外科的研究生生源下降。因此可以看出很大部分学生对该学科的学习缺乏足够的兴趣，这对整个口腔颌面外科学的发展存在一定的负面影响。当前医学院校口腔医学本科生的教学模式中，思想教育需要一部分时间，基础医学与临床医学占据一部分时间，最后口腔专业课的教学时间比重不高，这种先基础、再临床、后口腔的三段式教学模式在我国比较普遍3。固有的教学模式是教师在课堂上进行理论课讲授，对于我校口腔专业本科生，大学三年级下学期进行口腔医学专业课教学，一年以后再进入到临床实习阶段，理论学习和临床实践之间存在一定程度上的脱节，因此在本科教学的阶段，如何培养甚至激发学生的独立思考、临床思辨能力，一直是口腔颌面外科学本科教育探索的方向。PBL教学法是以问题为基础的一种教学方法，以解答问题为驱动力，通过分组学习讨论以及相互交流促进教学。OkuboY等4通过对照研究发现采用PBL模式学习的医学本科生，在其住院医师阶段，对临床问题的探索、解决以及自我学习、相互协作等方面有更多的优势，甚至在医患关系的处理上相比较传统教学的医学生更融洽，这提示PBL教学法引导了良好的学习习惯，学生可终身受益，而且在医患纠纷等问题的处理上更具有沟通技巧。因此，对于口腔颌面外科学这种枯涩难懂且需要终身学习的学科，PBL教学法更有优势，其相对于传统的讲授式教学，可以通过促进学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性以及主动性5。CBL则是基于PBL模式的基础上衍生出来的一种更加切合临床医学教学的模式，该模式以临床病例为基础，通过对典型病例进行讨论，使学生将理论和临床应用相结合，对疾病的诊治有更充分的认识和理解6。本研究中采用CBL+PBL联合教学法，研究组学生卷面总成绩明显优于应用传统教学法的对照组（P0.05），说明CBL+PBL联合教学法优于传统教学方式。进一步分析，传统考题（名词解释、填空题、选择题）的得分两组考生之间无明显差异，但是对于案例分析题，研究组学生的得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），该差异与CBL+PBL联合教学法的模式密切相关，说明CBL+PBL联合教学法在提高学生的分析能力、诊断能力以及归纳能力等方面有很大的促进作用。在传统考题方面联合教学法并未体现出明显优势，究其原因，传统考题中的考点都是基础知识、基本概念，这些知识的掌握是需要花大量时间去背诵与记忆的，属于死记硬背的知识点，因而主要与学生的主观努力关系密切。这也从侧面体现出医学学习的艰苦，医学成才的缓慢。在成长过程中基础知识是最根本的，相关理论知识扎实后，进入临床后如何再理论联系实际，将充分的理论知识融会贯通到临床疾病诊断思维之中，这就是CBL+PBL教学法需要去教导与培养的。从本研究结果可以看出，通过CBL以典型的临床病例作为导向，结合PBL教学模式，向学生提出需要解决的典型问题，并且以教学大纲的要求作为学习的基础，在讨论部分加以拓宽，让学生充分发挥自己主动学习及调动教与学的积极性，从而提高临床思辨能力；在分组讨论中充分发挥各自的观点，在讨论中进一步提高自己的认知，在观点的碰撞中学会进一步沟通，提高沟通技巧，这种以学生为主体、教师为主导的教学模式确实能够明显提高学生的学习兴趣，活跃了课堂教与学的气氛，从而提高学生的学习积极性，培养他们对疾病的分析能力，这与相关教学研究的结果是一致的7。综上所述，在口腔颌面外科学理论课程的教学中运用CBL+PBL联合教学模式教学效果明显，学生的临床思辨能力以及相互沟通能力得到进一97安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期步提高，教师在教学过程中适当融入课程思政，达到教书与育人一体化，这种联合教学模式在医学教学中值得提倡。参考文献1 李莉.PBL教学法研究述评J.甘肃科技,2021,37(1):71-73.2 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会.中国口腔颌面外科学科发展调查分析J.中华口腔医学杂志,2011,46(8):473-477.3 唐晓,何悦.从口腔颌面外科学的专业特殊性探究口腔专业的本科生教学模式J.中华口腔医学研究杂志(电子版),2019,13(3):180-182.4 Okubo Y,Matsushita S,Takakuwa Y,et al.Longitudinal PBL in Undergraduate Medical Education Develops Lifelong-Learning Habits and Clinical Competencies in Social AspectsJ.Tohoku J Exp Med,2016,238(1):65-74.5 宫磊,朱晓蕾,汪萍,等.浅谈PBL教学准备J.中国高等医学教育,2021,3(3):118-121.6 Lee B F,Chiu N T,Li C Y.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkshipJ.J Am Coll Radiol,2013,10(2):135-141.7 陈鸿武,余晓凡,马礼坤.案例教学法在 内科学(循环系统疾病)教学中的应用J.安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(2):109-110.Application of CBL combined with PBL teaching method in oral and maxillofacial surgery theory teaching1.Anhui Medical University,Key Lab.of Oral Diseases Research of Anhui Province,Hefei 230032,Anhui2.Hefei Stomatologic Hospital&Hefei Clinical School of Stomatology,Anhui Medical University,Hefei 230001,AnhuiZHENGXian-yu1,CHENGXu1,HUANGShan-sh