MRI对剖宫产瘢痕妊娠的诊断评估价值_李秀琴.pdf

基金项目：衡水市科技计划项目（）文章编号：（）对剖宫产瘢痕妊娠的诊断评估价值李秀琴，李娜，康燕，董智力，宋永祯（衡水市第二人民医院 妇产科，河北 衡水 ）摘要：目的探讨磁共振成像（）对剖宫产瘢痕妊娠（）的诊断评估价值。方法选取 年月 年月衡水市第二人民医院疑似 患者 例作为研究对象，所有患者均接受经阴道超声（）及 检查。统计本组病理评估结果，以病理结果为金标准，比较 及 诊断效能，比较不同 分型瘢痕妊娠与子宫壁受侵程度、孕囊体积与术中出血量的关系。结果（）病理检查证实，本组 例疑似 患者中，患者 例，其余 例为宫内早孕；（）诊断效能与诊断金标准无显著差异（）；诊断效能与诊断金标准存在显著性差异（）；（）瘢痕妊娠不同 类型与子宫壁受侵程度存在显著相关性（），充满型及部分充填型瘢痕妊娠子宫壁受侵程度主要以粘连为主，掩盖型瘢痕妊娠子宫壁受侵程度主要以穿透为主；（）不同 分型患者孕囊体积与术中出血量比较，差异有统计学意义（），且部分充填型患者孕囊体积大于充满型、术中出血量多于充满型，掩盖型患者孕囊体积大于部分充填型、术中出血量多于部分充填型（）。结论 检查在 诊断中具有较高应用价值，临床医生可根据 分型情况作为制定、调整干预方案的参考依据。关键词：；剖宫产瘢痕妊娠；诊断评估中图分类号：文献标识码：，.（，）：（）（）（），（），（）（）；（）（）（），（）（），（），：；（，：）近年来，随剖宫产率增高，导致剖宫产瘢痕妊娠（）患者不断增多。风险较大，若患者未得到及时诊疗，则极易造成子宫破裂、大出血，严重者可威胁生命健康。影像学检查为 重要的诊断方式，其中经阴道超声（）可清晰呈现盆腔中器官组织结构，且检查时无需充盈膀胱，但诊断效果易受操作者主观因素等影响，难以明确孕囊着床位置，且对孕囊和周边组织关系、孕囊植入肌层深度中国实验诊断学 年月第 卷第期评估难度较大，存在误诊及漏诊风险。磁共振成像（）具有多平面、多参数、多角度成像优势，软组织分辨率较高，能清晰呈现孕囊和周边组织关系、孕囊植入肌层深度、孕囊着床位置等信息，可为疾病诊疗评估提供重要参考依据。本研究选取疑似 患者 例旨在明确 对 的诊断评估价值，报道如下。资料与方法 一般资料选取 年月 年月衡水市第二人民医院疑似 患者 例作为研究对象，纳入标准：（）初步检查诊断为 ；（）尿、血人绒毛膜促性腺激素（）检查呈阳性；（）存在子宫下段剖宫产史；（）知情同意本研究；（）距前次剖宫产年。排除标准；（）存在凝血功能障碍者；（）既往采取神经刺激器、心脏起搏器等植入治疗者；（）存在认知障碍、言语沟通障碍及精神系统疾病者；（）存在卵巢疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤者。本组患者年龄 岁，平均（）岁；距前次剖宫产时间 年，平均（）年；孕次次，平均（）次；停经时长 ，平均（）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。方法 检查美国 公司 超声扫描仪，探头频率设定为 ，协助研究对象取膀胱截石位，首先探查子宫形态、着床位置、子宫体积等，并查看孕囊和剖宫产切口、宫腔、宫颈管间位置关系，测定胚芽、孕囊大小、膀胱和孕囊间肌层厚度；查看孕囊有无存在胚芽、胎心搏动，若存在则实施 检查，探查子宫中血流方向、速度，对子宫舒张期、收缩期血流速度、阻力指数予以测量、记录。检查美国 公司 扫描仪，协助患者取平卧位，腹部线阵线圈，相关参数设定为扫描层数 层，层间距为，层厚为。首先实施 常规扫描检查：横断面快速自旋回波，参数设定：为，为 ，为 ；矢状面、冠状面采取反转恢复序列，相关参数设定：为，为 ，为 ；弥散加权成像相关参数设定：值为 ，为 ，为 。所有检查结果均由本科室名工作年限年的医师共同评估，若意见不同则商讨最终结果。手术医生术中仔细观察切口憩室形态、孕囊位置、子宫壁受侵程度等，并记录术中出血量。统计学分析采用 处理数据，计量资料采取 方差齐性检验与 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以（）表示，组间比较行独立样本检验，组内比较行配对检验；计数资料以（）表示，采取检验；瘢痕妊娠的不同类型与子宫壁受侵程度的关联性采取 相关性分析；为差异有统计学意义。结果 病理评估结果分析经术后病理检查证实，本组 例疑似 患者中，患者 例，其余 例为宫内早孕。及 检查情况分析 检 查检 出 例、宫 内 早 孕 例，检查检出 共 例、宫内早孕 例，见表；诊断 的卡方值为 ，与诊断金标准无显著差异（）；诊断 的卡方值为 ，与诊断金标准存在显著性差异（）。患者 图像特征本研究纳入的某位 岁患者，经 检查可见宫腔 中 存 在 类 圆 形 囊 状 影，为 低 信 号，为 高 信 号，囊 壁 为 稍 低 或 等 信 号，为稍高信号、信号低于囊内容物，如图、图 所示；矢状位 可见子宫峡部前壁肌层信号中断，对应位置子宫前壁显著变薄，存在条状低信号瘢痕影，部分妊娠囊嵌于子宫峡部前壁瘢痕部位，部分生长向宫颈管，妊娠囊存在完整包膜，和相邻肌层具有清晰分界，如图 所示。表种检查结果比较病理检查 检查 宫内早孕 检查 宫内早孕 宫内早孕 总计 不同 分型与子宫壁受侵程度相关性分析本组 例瘢痕妊娠患者中充满型 例、部分充填型 例、掩盖型 例；瘢痕妊娠不同 类型与子宫壁受侵程度存在显著相关性（），充满型及部分充填型瘢痕妊娠子宫壁受侵程度主要以粘连为主，掩盖型瘢痕妊娠子宫壁受侵程度主要以穿透为主，见表。，横断位 横断位 矢状位 图 患者 图像特征表不同 分型与子宫壁受侵程度相关性分析分型充满型部分充填型掩盖型总计粘连 植入 穿透 总计 不同 分型患者孕囊体积与术中出血量不同 分型患者孕囊体积与术中出血量比较，差异有统计学意义（），且部分充填型患者孕囊体积大于充满型、术中出血量多于充满型，掩盖型患者孕囊体积大于部分充填型、术中出血量多于部分充填型（），见表。表不同 分型患者孕囊体积与术中出血量比较（）组别孕囊体积（）术中出血量（）充满型 部分充填型 掩盖型 值 .值 讨论 为临床重要的异位妊娠类型，且是子宫破裂、大出血的常见危险因素，严重者可对孕妇生命安全构成巨大威胁。相关研究指出，妊娠初期（停经 周前）对 进行明确诊断、及时终止妊娠对降低并 发 症 发 生 风 险、保 证 孕 妇 生 命 健 康 极 为 重要。超声检查为临床常用的影像学检查方式，具备无创、费用低廉、操作简单等优势，在妇产科多种疾病的诊疗中均发挥了重要作用，同时，与经腹超声比较，能清晰显示子宫膀胱间隙、子宫下段肌层厚度、宫颈和宫颈内口，诊断效果较满意 。但由于部分 患者存在流产史，导致 声像图存在混杂回声团块，且存在不规则液性暗区，故对瘢痕关系显示效果欠佳，易造成误诊或漏诊。而 具备较高的软组织分辨率，能多平面、多参数及多方位成像，早期诊断 可有效呈现孕囊和周边组织关系、孕囊着床部位等信息 。胡晶晶等 研究结果表明，检查对 的诊断敏感度（）、准确度（）、特异度（）显著高于 检查的结果（、），能为疾病的诊断提供重要的影像学信息，其研究还指出，检查能多平面成像，可精准测量病灶体积，并能对胎盘植入类型予以准确鉴别。黄波涛等 研究显示，患者经 检查可见孕囊 主要为等低信号，主要为混杂或高信号，检查可见孕囊壁环形高信号者 例，孕囊高信号者 例，孕囊未见高信号者 例，增强扫描后不均匀或结节状强化者 例，环形强化者 例，存在绒毛植入者瘢痕部位显著变薄，瘢痕和周边肌层 呈高信号及结节状或花瓣状强 化，丰 富 血 管，对绒毛植入诊断准 确率高达 。等 研究证实，若 动态增强检查显示瘢痕部位及周边肌层出现花瓣状结节状强化灶，动态增强曲线提示强化程度显著高于正常肌层人群，则高度怀疑存在绒毛植入，可为治疗方案的制定或调节提供重要参考依据。本研究结果表明，诊断效能与诊断金标准无显著差异（），诊断效能与诊断金标准存在显著性差异（）。原因在于 检查能清晰展现子宫与附件、瘢痕组织、瘢痕妊娠囊与包块着床类型、位置等，可为疾病的诊断提供更为丰富、全面的信息 。本研究结果显示，不同 分型患者孕囊体积与术中出血量存在显著差异（），可能是因中国实验诊断学 年月第 卷第期孕囊充填切口憩室腔，大面积接触憩室底子宫壁，周边血供可满足孕早期营养需求，仅粘连子宫壁即可，随胚胎不断生长，其粘附力与营养相对不足，出现阴道流血，治疗操作难度增大。此外，瘢痕妊娠不同 分型与子宫壁受侵程度存在显著相关性（），充满型及部分充填型瘢痕妊娠子宫壁受侵程度主要以粘连为主，掩盖型瘢痕妊娠子宫壁受侵程度主要以穿透为主。可清晰呈现孕囊和切口憩室的关系，以此进行分型，充填型孕囊体积较小，主要为囊性，粘连子宫壁较多见，预后效果相对较好，掩盖型孕囊体积则相对较大，主要为包块型，穿透及植入子宫壁更为多见，此类患者人工流产风险较高，因此诊疗时应给予高度重视。综上所述，检查在 诊断中具有较高应用价值，临床医生可根据 分型情况，作为制定、调整干预方案的参考依据。参考文献：吕建广，冯绍立，冯阳宁，等 在子宫剖宫产瘢痕妊娠诊断的应用价值研究影像研究与医学应用，（）：，（）：周彭玲，周贤军，徐丹三维阴道超声与增强磁共振成像在剖宫产瘢痕妊娠中的应用效果探讨 实用医学影像杂志，（）：王啸剖宫产瘢痕妊娠的 影像学表现与诊断价值中国现代医生，（）：刘伟宗，周鹏，李征毅，等 动态增强、超声检查应用于早期剖宫产瘢痕妊娠中的价值探讨中国 和 杂志，（）：，：，（）：孙江连，侯立业，吴永华，等剖宫产瘢痕妊娠彩超与 联合运用诊断价值及其病理对照分析影像研究与医学应用，（）：杨盛琼，石安惠，串利娟 动态增强与多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断价值 中国 和 杂志，（）：王皓达，刘军 剖宫产瘢痕妊娠的 特点及诊断价值 中国临床医学影像杂志，（）：王佳，杨素君 对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值中国实验诊断学，（）：，：（），（）：曹亚红，张婧基于磁共振多参数成像对剖宫产瘢痕妊娠的临床研究影像研究与医学应用，（）：金灿，王金周，王春红 在剖宫产瘢痕妊娠与瘢痕憩室诊断中的临床应用医学影像学杂志，（）：宋婉华 经阴道彩超与 联用诊断剖宫产早期瘢痕妊娠效能中国计划生育学杂志，（）：，（）：胡晶晶，罗振凌 对比经阴道超声与 检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值研究 中国 和 杂志，（）：，黄波涛，区俊兴，原仲晖，等对比 动态增强和超声在早期剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值临床放射学杂志，（）：，（）：江肖松，汪青园，张丽，等 对包块型剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值 实用放射学杂志，（）：，（），（）：（收稿日期：），