CTA与MRA显示大脑动脉环正常解剖结构的对照研究_靳梦.pdf

第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023323DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.03.021CTA 与 MRA 显示大脑动脉环正常解剖结构的对照研究靳 梦，田宗武*，张 杰，黄金刚，范小萌，曾 维（湖南省长沙市长沙医学院，长沙 410219）摘要：目的目的 比较颅底大脑动脉环（Willis 环）经磁共振血管成像（MRA）和 CT 血管成像（CTA）检查的显像情况。方法方法 收集398例患者的完整颅脑血管检查图像，分为CTA组和MRA组进行回顾性分析，统计颅底Willis 环形态和分型，与数字减影血管造影（DSA）结果比对，比较 4 种分型在 CTA 和 MRA 图像上的检出率。结果结果 398 例患者中，CTA 组与 MRA 组均以 Willis 环 I 型为主，占比分别为 56.0%、78.0%；前交通动脉检出率 MRA 组较高（P 0.05），完整后交通动脉检出率 CTA 组较高（P 0.05），2 组单支后交通动脉检出率比较无统计学差异（P 0.05），CTA 组单支或完整后交通动脉显著高于 MRA 组（P 0.05）。结论结论 MRA 对颅脑大脑动脉环的显像比 CTA 更具临床优势。关键词：CT 血管成像；磁共振血管成像；大脑动脉环中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)03-0323-04A case-control study of CTA and MRA showing normal anatomical structure of A case-control study of CTA and MRA showing normal anatomical structure of cerebral arterial circlecerebral arterial circleJIN Meng,TIAN Zongwu*,ZHANG Jie,HUANG Jingang,FAN Xiaomeng,ZENG Wei(Changsha Medical College,Changsha 410219,China)Abstract:Objective Abstract:Objective To compare the findings of the computed tomography angiography(CTA)and the magnetic resonance angiography(MRA)in the cerebral arterial circle(Willis circle)of the skull base.MethodsMethods The intact craniocerebral vascular examination images of 398 patients were collected and divided into a CTA group and an MRA group for a retrospective analysis.The morphology and classification of the Willis circle of the skull base were counted and compared with the results of the digital subtraction angiography(DSA)as the reference standard.The detection rates of the four types on these CTA and MRA images were compared respectively.ResultsResults Among the 398 patients,the circle of Willis I was the dominant pattern in both the CTA group and the MRA group,accounting for 56.0%and 78.0%,respectively.The detection rate of the anterior traffic artery in the MRA group was higher than that in the CTA group(P0.05),while the detection rate of the intact posterior traffic artery in the CTA group was higher than that in the MRA group(P0.05),but the detection rate of the single or intact traffic artery in the CTA group was significantly higher than that in the MRA group(P0.05).ConclusionConclusion MRA is more clinically advantageous than CTA in the imaging of the cerebral arterial circle.Keywords:Keywords:computed tomography angiography(CTA);magnetic resonance angiography(MRA);cerebral arterial circle基金项目：2020 年国家级大学生创新创业训练计划项目（S202010823020）作者简介：靳 梦（1999），女，主要从事脑血管解剖和放射医学研究*通信作者：田宗武，男，主任医师，电子信箱- 大脑动脉环即 Willis 环，是位于脑底下方的脑供血动脉环状结构，作为颅内重要的侧支循环通路，其对维持脑的血流及灌注压稳定具有代偿潜能1。在发育过程中，Willis 环常发生缺如或结构变异2，第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023324研究3发现，27%45%的个体 Willis 环是完整的。国内相关调研4数据显示，我国健康成年人 Willis环结构变异率超过 73%。目前，颅脑磁共振血管成像（magnetic resonace angiography，MRA）与 CT 血管成像（computed to-mography angiography，CTA）检查技术已成为临床诊断颅内血管疾病的 2 种重要检查方式，但关于 2 种技术对完整大脑动脉检查效率的比较研究尚存在较大空白。本研究就人体头颅MRA 与 CTA 血管成像技术进行探讨，分析比较 2种方法对颅内 Willis 环的显示程度检出率，以期为脑血管疾病的临床诊断、治疗提供可靠依据。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料一般资料 选取取得 CTA 和 MRA 完整检查结果的 398 例 wills 环解剖结构正常或变异的病例，MRA 组 200 例，男 136 例，女 64 例，年龄 14 89岁，平均年龄（46.5210.81）岁；CTA 组 198 例，男 144 例，女 54 例，年龄 23 86 岁，平均年龄（49.429.02）岁。排除标准：1）明确诊断为颅内占位性病变、脱髓鞘病变、颅内感染等者；2）患有恶性肿瘤、脏器衰竭、凝血功能异常、急性炎症、中毒等严重内科疾病者；3）存在先天畸形者；4）患有幽闭恐惧症或其他精神疾病而无法配合检查者；5）临床资料不完整者。1.2 检查方法 检查方法 1.2.1 检查前期准备 MRI 禁忌证，绝对禁忌证：1）体内装有心脏起搏器者（新型 MRI 兼容性起搏器产品除外）；2）体内植入电子装置，如电子耳蜗、神经刺激器、磁性金属药物灌注泵等；3）妊娠3 个月内的受孕初期者（主要为增强检查）。相对禁忌证：1）体内有弱磁性置入者（如金属瓣膜）；2）体内有金属弹片、金属人工关节、假肢、固定钢板等；3）癫痫发作、神经刺激征、幽闭恐惧症者；4）高热患者；5）制冷剂泄漏；6）铁磁性物质抛射。CT 碘对比剂禁忌证，1）重要脏器功能不全者；2）碘过敏者；3）哮喘患者；4）甲亢患者等。1.2.2 扫描设备及分析方法 MRA 采用 Siemens（MAGNTTOM EXPERT）3.0 T 超导型磁共振，使用头颅 16 通道专用线圈。体位：仰卧、头先进。MRA 检查，TE：3.5，TR：19.5；翻转角：18；矩阵：168256；像素容积：0.60 mm1.04 mm1.00 mm；采集时间：4 min。扫描范围：自颅底至胼胝体体部上缘。在将原始数据采集完毕后，对原始图像进行后处理，原始图像均做最大密度投影（MIP）。CTA 采用 GELightSpeed64 层螺旋CT 机，体位：仰卧位，听眦线垂直于台面，经肘正中静脉注射对比剂 80 100 mL。扫描设定参数：扫描时间为 2.9 s/360，采集矩阵为 512512，重建矩阵为 1 0241 024，显示矩阵为 1 024 1 024，螺 距 为 0.5，对比剂剂量为 40 mL，注射速率为5 mLs-1，延迟扫描时间为 18 s 20 s。扫描结束后立即处理采集的影像资料，CTA 三维重建中对血管的现象运用 VR 技术后处理重建方法，将原始数据进行冠状面以及矢状面重建后即得到检查所需要的清晰 3D 图像，在横断面上采用距离测量工具，距动脉起始 5 mm 处测量 Willis 环相关动脉内径。1.3 WillisWillis 环分型标准环分型标准 Willis 环分为前循环和后循环两部分。前循环连接 ACOA、双侧 ICA 和 ACA 的 A1 段；后循环链接BA、双侧 PCOA 和 PCA 的 P1 段。参照陈述花等5的分型标准，本研究将 Willis 环分为 4 型，每种类型依据组成血管的发育情况不同又分成4个亚型2，见表 1。表 1 Willis 环的分型标准表 1 Willis 环的分型标准标准 名称解释说明分型标准型：前、后循环完整型前、后循环的组成血管均可显影完整型：前循环完整型前循环的组成血管显影完整，而后循环显影不完整型：后循环完整型前循环的组成血管显影不完整，而后循环显影完整型：前、后循环都不完整型前、后循环的组成血管均显影均不完整亚型标准a.典型亚型组成环均未显示异常，也无发育不良b.变异亚型组成环中有 1 处或者几处存在形态变异，但无发育不良c.发育不良亚型所见组成动脉中至少有 1 处存在发育不良，但未出现血管变异d.混合亚型所见组成动脉既存在血管变异也存在发育不良第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.20233251.4 判定方法判定方法 统计 Willis 环动脉的发育与变异分布。本研究所有图像由 2 位执业十年以上的放射科诊断医师共同阅片，讨论得出统一结果：未能在图像中显示的动脉即判定为缺如，对称性动脉一侧直径 1/2 对侧直径者即判定为发育不全。1.5 统计学方法统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件对所有数据进行分析统计，计量资料结果采用均数标准差（sx）表示，2 组间比较采用最小显著性差异法（LSD），多组比较采用方差分析。计数资料采用例数（构成比或百分比）表示，组间比较采用 2检验。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 患者患者 WillisWillis 环分型环分型 见表 2