拜城县疾病预防控制中心融入县域医共体建设的实践与探讨_王建国.pdf

疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1拜城县疾病预防控制中心融入县域医共体建设的实践与探讨王建国新疆拜城县疾病预防控制中心，新疆 拜城 842300摘要：目的 分析20192021年新疆拜城县疾病预防控制（简称疾控）中心融入紧密型县域医共体建设的主要做法、取得成效及存在问题，为进一步推动建立健全县域统一的医共体公共卫生防控体系提供参考。方法 采用理论分析与实证相结合的方法，综合评价拜城县疾控中心融入紧密型县域医共体后促进“医防融合”的成效。结果 自2019年拜城县疾控中心融入县域医共体后，医共体公共卫生管理中心将疾控中心考核指标纳入医共体整体考核内容，实现了医疗与公共卫生信息系统互通、互用，提高了工作效率和服务效率。县、乡两级医疗机构传染病及时报告率达100.00%，全县15个乡（镇）疫苗接种信息化管理率达100.00%，以乡（镇）为单位的适龄儿童预防接种信息及时建档率、条形码使用率、接种证打印率、数据完整率均高于95.00%；通过强化基层“医防融合”，高血压患者基层规范管理服务率由2019年的67.09%提高到2021年的81.92%。结论 拜城县疾控中心通过主动融入医共体建设，建立完善业务工作保障机制，公共卫生服务能力有了明显的提高；建议加强公共卫生人员队伍建设；进一步细化“医防融合”机制措施；探索制定绩效工资分配方案；加大公共卫生投入力度，进一步推动新时期紧密县域医共体的建设和发展。关键词：疾病预防控制中心；县域医共体建设；医疗改革中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）01008803紧密型县域医共体建设是新一轮基层医改的重要举措1。2019年8月新疆拜城县被国家确定为紧密型县域医共体建设试点县，县医共体成立后设立公共卫生管理中心，将疾病预防控制（简称疾控）中心负责的公共卫生考核指标纳入医共体整体考核内容。医共体建设实施以来，拜城县疾控中心主动转变思路、明确方向、不断探索、勇于创新，稳步推进医共体公共卫生能力提升工程，深度融入医共体建设，通过一系列措施提升基层公共卫生综合能力，为“健康拜城”提供高质量的健康服务保障。本文分析了20192021年新疆拜城县疾控中心融入紧密型县域医共体建设的主要做法、取得成效及存在问题。1 内容与方法1.1 调查内容 调查20192021年拜城县疾控中心融入县医共体后推进“医防融合”工作采取的主要做法、取得成效及主要工作任务指标值发生的变化。1.2 资料收集 收集20192022年拜城县疾控中心融入县域医共体推进“医防融合”制定的方案、制度、计划和总结等。另外，研究收集近3年“医防融合”工作调研报告及经验报告材料。1.3 调查方法 运用纵向比较方法，描述县域医共体成立前后工作指标的变化，反映县域医共体建设对疾控中心公共卫生工作产生的促进作用。2 结 果2.1 疾控中心融入县域医共体开展“医防融合”主要做法2.1.1 健全管理体系 初步形成县卫生健康委员会统筹领导、医共体公共卫生管理中心组织协调、疾控中心培训指导、乡村医疗卫生机构具体实施的县乡村三级基本公共卫生管理服务体系，各乡（镇）卫生院任命1名公共卫生专业的副院长主抓公共卫生工作，做到专人、专职、专心、专干，为公共卫生工作顺利实施提供了强力的组织支撑和保证。2.1.2 抓好人员能力提升 公共卫生管理中心每月制定计划，通过集中学习、视频教育加大对乡（镇）卫生院公共卫生人员培训，每年有计划选调乡（镇）专业人员去疾控中心以“以干代培”方式提升业务能力，同时疾控中心选调专业人员，实行定乡包干的方式，对乡（镇）疾病预防控制工作开展业务指导、工作督查、技术咨询、质量把关，切实帮助基层医疗卫生机构解决公共卫生工作中遇到的业务技术问题。2.1.3 完善各项制度 发挥医共体整合优势，公共卫生管理中心实行“传染病防治宣传知晓、数据采报、研判预警、信息互通共商、预防接种、医疗救治、疫情联动、考核督查”8项制度，健全重大传染病信息互通共商机制，实现疫情联动无缝衔接。强化重大传染病防 卫生管理 作者简介：王建国（1969-），男，人力资源高级经济师，从事疾病预防控制管理工作，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2206012 88疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1治规范，实现“用制度管人、按制度办事、靠制度管理”的目标，解决了基层重大传染病防治“管什么”问题。2.1.4 及时解决问题 公共卫生管理中心每周召开一次由公共卫生管理中心成员及各基层医疗卫生机构分管公共卫生领导参加的例会，交流汇报工作情况、经验做法及协调解决困难问题。疾控中心及时组建成立医共体疾控指导团队，结合疾控中心目标任务及功能定位对各成员单位进行工作指导。2.1.5 加强考核指导 县疾控中心坚持“月督导、季考核、年总评”基本要求，以考核为导向，加强目标任务完成情况的指导考核。医共体建立奖惩激励机制，严格结果运用及考核兑现的原则使用项目经费，在经费分配使用上通过工作下沉，做到经费下沉，向基层倾斜，以激发基层人员的工作热情。2.2“医防融合”促进了疾控中心公共卫生工作2.2.1 凝聚共识 根据 拜城县紧密型县域医共体医防融合实施方案，县人民医院作为医共体总院与15家分院建立上下联动机制，依托优质资源互通互用，扎实推进医疗卫生、公共卫生协同发展。疾控中心未融入医共体前，乡（镇）卫生院公共卫生工作运转不协调，公共卫生工作由县卫生健康委员会安排部署，被动开展。融入医共体后，县乡两级医疗卫生单位由医共体党委统一管理，公共卫生管理模式从条线管理转变为医共体管理，打破了以往的条线分明、互不交叉、互不影响的局面。疾控中心主任兼职医共体党委委员，通过医共体每周例会，直接将公共卫生工作安排至各级医疗机构，提升了公共卫生工作效率。通过实施一体化管理，疾控中心与医疗机构沟通更加顺畅、协作更加亲密、关系更加融洽，真正达到了“共建共赢、协同发展”的目的。2.2.2 理顺机制 疾控中心未融入医共体前，医疗卫生和公共卫生单设考核指标，检查指导工作无统一性，基层医疗卫生机构对公共卫生考核指标不重视，多头检查又增加了基层的工作负担。疾控中心融入医共体后，为从根本上解决医防管理考核问题，消除管理考核机制弊端，医共体公共卫生管理中心将疾控中心负责的公共卫生考核指标纳入医共体整体考核内容，通过医疗卫生、公共卫生混合编组的方式落实对基层医疗卫生单位绩效考核要求，医共体公共卫生工作在落实部署、督导指导、考核评估等方面得到了高度统一，既减轻了基层应对督导检查的负担，又使疾控中心从繁重的行政管理协调中脱身，更专注于业务工作指导、质量控制、效果评估等业务管理工作，初步建立了“集中统一、高效灵活”的工作机制。2.2.3 落实任务 公共卫生管理中心进一步明确了公共卫生工作任务，主动作为意识进一步强化，形成了“医共体总院抓总纲、成员单位抓落实、疾控中心抓指导”的工作格局。从总体上看，医共体自接手公共卫生工作以来，积极在人力、财力、物力方面提供最大保障，完善医防协同工作机制，拜城县公共卫生工作有了明显的提高。20202021年拜城县基本公共卫生免疫规划、传染病监测、慢性病管理、结核病防治均排名全地区第一位。近年来，面对新型冠状肺炎疫情防控常态化严峻形势，医共体统筹组织、部门协调优势得到充分体现，县疾控中心重点抓好疫情监测、流行病学调查、风险评估、技术指导、应急处置等，医疗单位重点抓好发热门诊和预检分诊点规范设置、辖区医务人员技术培训、快速检测筛查等，医防融合共同构建了协同高效的疫情防控和救治体系。2.2.4 提升绩效 面对新型冠状肺炎疫情防控的持久战，疾控中心不断完善重大疫情防控“县疾控县乡医疗机构村卫生室”的检查指导运行机制，严格落实每月对全县各医疗卫生机构的传染病疫情防控、传染病信息网络直报进行现场指导及漏报率调查，检查指导中未发现传染病漏报、迟报、错报、瞒报现象。县乡两级医疗机构传染病网络直报正常运行率、传染病及时报告率和及时审核率均达100.00%。通过加大投入，拜城县已实现县、乡两级冷链设备自动监测，疫苗全程追溯平台的正常使用，保证了全县疫苗使用、疫苗出库均在平台里进行，有效地避免了疫苗接种信息录入错误，全县15个乡（镇）疫苗接种信息化管理率达100.00%，儿童预防接种信息的及时建档率、条形码使用率、接种证打印率、数据完整率均高于95.00%。预防接种全县达到以乡为单位7岁以下儿童预防接种建卡、建证率均达100.00%，接种覆盖率为100.00%。2.2.5 推进融合 医共体成立前，全县无互联互通的县域卫生健康综合信息平台，医共体成立后网络平台全面升级，疾控中心接入县人民医院内网，实现了慢性病档案共享，激活了居民健康档案，公共卫生服务与临床医疗紧密结合，实现了互通、互用，同时提高了工作效率，降低了出错率，为今后简化流程、提高服务效率、精准统计等打下基础。医共体各成员单位以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合，有效地提高了高血压患者基层规范管理服务率，20192021年高血压患者基层规范管理服务率分别为67.09%、69.07%和81.92%。尤其是面对新型冠状肺炎疫情防控常态化，县疾控中心积极利用医共体体系建设的优势，在硬件条件严重不足的情况下，发挥新体制的优势，在有效落实疫情防控各项措施上发挥了重要的作用，如疾控中心核酸实验室建成后，检 89疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1验人员不足，医共体在各分院抽调10名检验人员，补充检验队伍；针对疾控中心无预算外收入、资金不足，县医共体总院承担了所有核酸检测试剂费用，支持疾控中心开展核酸检测工作。2.3 疾控中心开展“医防融合”面临的主要问题 2.3.1 公共卫生医师人才不足“医防融合”离不开人才支撑，当前面临职业吸引力等诸多因素导致公共卫生领域的骨干人才缺乏、结构失衡、人才引进难等现象。拜城县疾控中心核定编制40人，实有在编在岗34人。现在编人员，50岁以上7人、占总数的21%；副高职称3人、中级5人、初级26人（助理级7人、员级19人），由于大部分技术人员职称为员级，能力素质达不到工作要求，影响加入医共体面向基层、面向群众服务团队的工作质量和效率。15个乡（镇）基层医疗卫生机构虽然每个乡（镇）配备23名专职公共卫生专业人员，但大部分人无预防医学专业背景，基本由临床医护人员转岗，缺乏公共卫生知识和技能。2.3.2“医防融合”机制不够完善“医防融合”作为卫生服务模式改革的重点内容之一，试点同时，应不断完善并健全工作机制，才能有效推进工作。当前由于未健全细化“医防人员融、管理融、信息融、考核融和服务融”等相关工作机制，导致县域医共体内严重缺乏“懂公卫、知临床、能应急”的复合型人才。公共卫生专业人员未加入家庭医生服务团队，开展以居民健康为中心、丰富基层“医防融合”服务等内容。基层医疗卫生人员在实施健康管理过程中，存在“医防融合”能力不足的问题，加上群众“重治轻防”的观念，影响了基层医疗卫生机构开展“医防融合”服务的效率和效果2。机制落实上，要实现以治病为中心向以健康为中心的转变还应做大量工作。2.3.3 绩效工资制度影响公共卫生人员的积极性人才对于薪酬待遇十分敏感，薪酬待遇也在一定程度上反映了人才的自我价值实现诉求3。当前公立医疗机构利用预算外资金实施绩效工资分配薪酬制度改革，由于疾控中心无预算外收入，无法参与绩效工资分配，实施的卫生防疫津贴最高一类补贴也仅每月450元，与医疗卫生机构人员发放的绩效工资无法相比，疾控中心与医疗机构专业人员薪酬待遇差距不断拉大，不仅严重影响疾控中心专业人员工作积极性，而且对队伍稳定也产生不良影响。基层医疗卫生单位，由于公共卫生医师无处方权，绩效工资与临床卫生人员有较大差距，导致其不愿从事公共卫生